PLACE DE LA CHIRURGIE ORL

Transcription

1 «CONNAISSANCE DE LA MALADIE CANCÉREUSE» LE 24/01/2013 PLACE DE LA CHIRURGIE ORL Dr MAUVAIS Olivier Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale Pr TAVERNIER CHU Besançon

2 LA CHIRURGIE LE PREMIER MOYEN DE TRAITEMENT DES CANCERS ORL 1873 Billroth 1 Laryngectomie 1893 Frédéric III de Prusse refuse la laryngectomie 1952 Dargent 1 BPTM avec reconstruction Pinel Labayle Piquet Laccourreye Concept de laryngectomie partielle 1982 Arslan Lambeau musculo-cutané 1989 Al Saraff Protocole de préservation d organe 1990 Traissac Prothèse phonatoire 1995 Lambeau micro anastomosé composite

3 CANCÉROLOGIE ORL GÉNÉRALITÉS (2) Touche 3 grandes fonctions 1. Phonation 2. Respiration 3. Déglutition Facteurs favorisants 1. Tabac (Carcinogène) 1 paquet année= 1 pq/j pendant 1 an 2. Alcool (Adjuvant) 3. Professionnels (Ni, Cr, Zn, Amiante, Bois) 4. Papilloma virus

4 CANCÉROLOGIE ORL GÉNÉRALITÉS (2) Contexte socio-professionnel Employé, Ouvrier, Agriculteur Rôle des facteurs alimentaires Contexte familial Reproduction des mêmes habitudes de vie Rajeunissement : ans Prédominance masculine (femme langue)

5 CANCÉROLOGIE ORL ANATOMO-PATHOLOGIE Carcinome épidermoïde Lymphome Adénocarcinome Tumeurs rares Etats Pré-cancéreux Dysplasie rouge Érythroplasie Dysplasie blanche Leucoplasie Lichen plan buccal Papillomatose

6 Le carcinome épidermoïde

7 CANCÉROLOGIE ORL SYMPTOMATOLOGIE UNIVOQUE ET TARDIVE Les 4 D Dysphagie Dysphonie Dyspnée Douleur Odynophagie Otalgie réflexe Hémorragie Infection locale Toux, Fausses routes Adénopathie cervicale fréquente Métastase (rare) Autre cancer ORL, Poumon, Oesophage

8 L examen ORL CANCÉROLOGIE ORL L EXAMEN CLINIQUE VOIR : Ulcération et Bourgeonnement PALPER : Infiltration Aspect infecté, hémorragique, Douleur au toucher L examen cervico-facial Adénopathies cervicales L examen général Tares associées à la double intoxication Autre cancer, signe de métastase Bilan pré thérapeutique

9 CANCÉROLOGIE ORL LE BILAN COMPLÉMENTAIRE Diagnostic Extension Pan Endoscopie BIOPSIE Extension locale Second cancer Scanner+/- IRM Extension locale T4 Régional N (adénopathies) TEP SCAN selon indication Pré thérapeutique Dentaire Traitement Ostéo radio nécrose Général Pré opératoire Avant Chimiothérapie Nutritionnel

10 Endoscopie

11 Scanner cervical Destruction du cartilage thyroïde

12 Technique de laryngoscopie

13 CANCÉROLOGIE ORL LES MOYENS THÉRAPEUTIQUES Chirurgie Ablation totale de la tumeur et des ganglions Connaissance parfaite du niveau évolutif Radiothérapie Destruction tumorale par ionisation Préservation des structures anatomiques Chimiothérapie Destruction par agents chimiques Non curatif en ORL néo-adjuvante, concomitante de la radiothérapie, thérapies ciblées

14 INFORMATION AU PATIENT «QUE DIRE?» Evaluer Le patient Niveau intellectuel socio-économique Culturel Antécédents Personnels Familiaux L entourage Nommer la maladie Cancer Proposer le traitement Expliquer simplement Répéter autrement Refus d entendre Rôle des Associations

15 CANCÉROLOGIE ORL LES RECOMMANDATIONS DU PLAN CANCER Réunion de Concertation Pluridisciplinaire ORL, Radiothérapeute, Oncologue, Stomatol. Radiologue, Anatomopathologiste Psychologue, Diététicien, Soins de support Consultation d annonce Temps médical et soignant Programme Personnalisé de soins Ecrit, remis au patient Inclusion dans un essai thérapeutique Nombre minimum de patients traités

16 CANCÉROLOGIE ORL LA QUALITÉ DE VIE DU PATIENT TRAITÉ Qu est-ce que c est? Quelle échelle pour la mesurer? Les fonctions de relation (cognitives) Respirer-Manger-Boire-Parler La douleur Les séquelles moins visibles Sècheresse buccale, sclérose cervicale, odorat, goût Modification du schéma corporel

17 CANCER DU LARYNX

18 VUE POSTÉRIEURE DU LARYNX Epiglotte Larynx Arythénoïde Thyroïde Hypopharynx Cricoïde

19 DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES nouveaux cas 91% d hommes 11 rang KC homme 1,5% des tous les KC Taux incidence 9,3 / Taux mortalité 4,5 / Age de diagnostic 62 ans Survie à 5 ans 52% Pays latins Diminution 1/ Diminution avec l'âge Compétition avec les autres facteurs de risque Registre Tumeur Doubs (2005) 31 cas Larynx 83 cas Lèvres Bouche Pharynx

20 L EXAMEN AU MIROIR

21 LES ENDOSCOPES DE CONSULTATION Epipharyngoscope Nasofibroscope

22 NASOFIBROSCOPIE : NORMALE

23 NASOFIBROSCOPIE CARCINOME 3 ÉTAGES Immobilité laryngée Infiltration tumorale Atteinte sous-glottique

24 CLASSIFICATION TNM (UICC) CARCINOME CORDE VOCALE T0 Pas de Tumeur T1 Mobile T2 T3 T4 a) atteinte 1 corde vocale b) atteinte 2 cordes vocales Hypomobilité Extension ventricule Hémilarynx fixé Atteinte extra laryngée Extension cartilagineuse NO pas d ADN N1 < 3 cm 1 ADN homolatérale N2 < 6 cm a) unique b) multiples homolatérales c) bilat ou controlatérale N3 > 6 cm M0 pas de métastase M1 méta à distance

25 INDICATION DE LA LARYNGECTOMIE TOTALE KC atteignant les 3 étages laryngés KC entrainant une immobilité laryngée Protocole de préservatio n d organe Chimiothérapie 3 cycles (Platine +/- 5 FU) Évaluation clinique et scanner Diminution T > 80% Mobilité + RADIOTHERAPIE Diminution T< 80 % Mobilité = 0 LARYNGECTOMIE RADIOTHERAPIE

26 LA LARYNGECTOMIE

27 LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (1) Aile Thyroïdienne Paroi Pharyngée S.C.M.

28 LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (2) Epiglotte Cartilage Thyroïde Pharynx Nerf récurrent

29 LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (2) Epiglotte Cartilage Thyroïde Pharynx Nerf récurrent

30 LA LARYNGECTOMIE TOTALE TRACHÉOSTOMIE Cricoïde Trachée

31 LA LARYNGECTOMIE TOTALE OUVERTURE DU PHARYNX Oesophage Lumière Laryngée

32 Epiglotte Tumeur laryngée Corde vocale

33 ET APRES?

34 A PROTHÈSE VOCALE A VOIX OESOPHAGIENNE LE LARYNX ELECTRONIQUE

35 LE CYRANOSE

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