Parlons des AES. D après les documents de l EIDLIN Drôme Ardèche et du CCLIN sud-est. Dr C.OUDIN service d Hygiène hospitalière CHD F.

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1 Parlons des AES D après les documents de l EIDLIN Drôme Ardèche et du CCLIN sud-est. Dr C.OUDIN service d Hygiène hospitalière CHD F.GUYON- St DENIS-

2 Quelles sont les professions les plus à risque d accident du travail?

3 Les professions exposées BTP Infirmières AES 6,84% 10,3% Bois Alimentation 6,1% 5,9% Transport 4,9% Métallurgie 4,9% Chimie 3,9% Commerce 2,6% 0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% Nombre d accidents du travail en France par branche (pour 100 salariés) Données

4 Qu est ce qu un Accident d Exposition au Sang? Exposition accidentelle à du sang ou à un liquide biologique contenant du sang par : effraction cutanée (piqûre, coupure...) projection sur une muqueuse (oeil, bouche...) contact avec peau lésée (plaie, eczéma...) Risque de transmission d un agent infectieux (virus+++) AES AEV

5 Les causes d exposition Coupures 9% Morsures, griffures 3% Projections 15% Piqûres 73% Piqûres = Premier risque d AES

6 Hiérarchie des risques (GERES 2000) Ch. implantée 25 Prélèvement artériel 12 Pose de perfusion (KT) 9 Prélèvement IV 7 Hémoculture 7 Dépose de perfusion (ailette) 7 Injection SC 3 Prélèvement capillaire 1 Nombre de piqûres pour gestes

7 Évolution de la sécurité (GERES ) Il existe des progrès... prélèvements intraveineux (divisé par 4) les perfusions (divisé par 4) prélèvements capillaires hémocultures Mais... (grâce au matériel de sécurité +++) stabilité sur les prélèvements artériels le risque n est jamais nul.

8 Facteurs de risque de transmission d un virus Aiguille creuse contenant du sang Profondeur de la blessure Quantité de virus circulant chez le patient source Quantité de sang inoculée VIH : 0,1 ml ; Hépatite : 0,00004 ml Absence de protection (port de gants)

9 Aiguilles creuses Port des gants Pourquoi? Le gant retient une partie de l inoculum.

10 Le risque de séroconversion + Fréquence Hépatite B (30% si pas de vaccination) : hépatite fulminante avec décès, hépatite chronique (10%) Ne pas oublier qu il existe un vaccin! Hépatite C (3%) : hépatite chronique (80%), cirrhose, hépatocarcinome... - VIH (0,3%) :...

11 Certains AES sont évitables... 48% par le respect des «précautions standard».

12 AES Les précautions standard (7) Hygiène des mains Port de gants Port de masque,lunettes,surblouses Matériel souillé(collecteur piquant / tranchant) Surfaces souillées Transports de prélèvements biologiques, de linges et matériel souillés

13 Données GERES sur les AES Année 2000 Taux d AES pour les infirmières : 8% par an Baisse depuis quelques années mais...il reste encore du chemin à faire.

14 Les données du RAISIN réseau de surveillance national (1) Sur 2003 : 6973 AES pour 241 établissements Incidence des AES pour 100 lits : 7.5 Taux par catégorie de personnel: Personnels de soins : 68,4% Médecins : 13,2% Mais concerne tous les personnels : laborantins, brancardiers, manipulateursradio, élèves

15 Les données du RAISIN réseau de surveillance national (2) 46,9% des accidents chez des personnels avec moins de 5 ans d ancienneté 45.3% des accidents au niveau du lit du patient Dans près de 73.8% des cas c est un AES par piqûre Dans les 6973 AES les patients sources étaient pour : 2,3% VIH+ 6,2% VHC+ 1.7% VHB+

16 Un exemple : celui du CHD

17 SURVEILLANCE DES AES AU CHD FELIX GUYON Protocole CCLIN SE CLIN-Médecine du travail-hygiène hospitalière Collecte données : J.DALLEAU

18 Résultats années 2006 Taux AES 104 AES recensés au CHD en ,8 AES pour 100 lits d hospitalisation (104/583) - 4,5 accidents pour 100 personnels exposés (104/2292) 101 AES observés en AES pour 100 lits d hospitalisation (101/557) - 4 accidents pour 100 personnels exposés (101/2564)

19 Résultats Répartition des AES en fonction du personnel Pers. Médical IDE IDE AS/ASH ELEVE Pers. Médical Autres 23 ELEVES 12 AS/ASH

20 Résultats Répartition des accidents selon la spécialité Nombre d'aes par spécialité Médecine Réanimation Urgences Chirurgie Gynéco obst Pédiatrie Bloc Gérontologie Médecine Pénit Autres

21 Résultats Répartition des accidents selon la nature de l exposition PROJECTION PROJECTION COUPURE COUPURE PIQURE PIQURE

22 Résultats Lieu de survenue de l AES Lieu de survenuede l'aes N % Chambre, au lit du patient 53 51,0 BOX (urgence, consultation) 9 8,7 Couloir 9 8,7 Salle d'opération 11 10,6 Poste de soins 6 5,8 Salle de travail 5 4,8 Autres 11 10,6 Total 104

23 Résultats Délai de survenue de l AES après la prise de poste Délai de survenue de l'aes N % Moins de 2 heures après 12 11,5 Entre 2 et 5 heures après 54 51,9 Entre 6 et 8 heures après 22 21,2 Entre 9 et 12 heures après 8 7,7 Plus de 12 heures après 8 7,7 Total 104

24 Résultats Délai entre l AES et sa prise en charge aux urgences Délai entre l AES et la prise en charge N % Moins de 1 heures 42 40,4 Entre 1 et 4 heures 45 43,3 Plus de 4 heures 17 16,3 Total % prises dans les 4h

25 Résultats Répartition des AES selon les tâches les plus fréquentes Répartition des tâches en cause N % Perfusions 22 21,2 - dont pose d 1 v. veineux périph ,4 Prélèvements 20 19,2 - dont avec système sous vide 5 4,8 - dont prélèvement artériel 4 3,8 Injections 14 13,5 - dont sous cutanées 10 9,6 Autres tâches hors contact patient 14 13,5 - dont manip./ transport déchets 8 7,7 Chirurgie 10 9,6 Aide à une procédure 8 7,7 Nursing, hygiène 6 5,8 Autres soins 10 9,6 Total 104

26 Résultats Répartition des mécanismes en cause Répartition des mécanismes en cause N % N Manipulation d une aiguille 47 45, dont en recapuchonnant 7 6,7 5 - dont en désadaptant 3 2,9 5 Manipulation d instruments souillés 26 25,0 27

27 Résultats Prévention: Port de gants 81,8% personnes portaient des gants soit (72 en 2005, soit 72,7%) 18,2% personnes n en portaient pas soit (27 en 2005, soit 27,3%) Non port des gants N % N Port non systématique 6 28,6 15 Oubli, négligence, pas l habitude 5 23,8 2 Gants déjà enlevés 5 23,8 2 Gène ou maladresse 3 14,3 2 Statut patient considéré non infecté 1 4,8 1 Autres 1 4,8 5 Total 21 27

28 Résultats Prévention: Le conteneur 65 personnes avaient un conteneur à portée de main (50 en 2005, soit 63,3%) 23 personnes n en disposaient pas (29 en 2005, soit 36,7%) Absence de conteneur N % N Non à proximité 11 61,1 22 Pressé par le temps, urgence 2 11,1 2 Inexistant, non disponible 4 11,1 1 Utilisation non systématique 1 5,6 2 Inadapté 1 5,6 0 Autres 4 5,6 2 Total 23 29

29 Résultats Evitabilité des piqûres au regard des précautions standard - à 72 reprises, les précautions standard n ont pas été respectées - 41 AES sur 104 auraient pu être évités, soit 39% des cas Critères d évitabilité N de non respect des précautions N AES suite au non respect des précautions Recapuchonnage des aiguilles 7 7 En désadaptant un aiguille 3 3 Conteneur trop plein 5 5 Dépôt transitoire faute de conteneur proche Objets traînants Non port de gants 21 0 Total 72 41

30 Résultats Statut du patient source 2006 Statut du patient source N % VIH positif 3 2,9 - charge virale indétectable 1 - charge virale élevée 1 VHC positif 6 5,7 HBS positif 3 2,9 Inconnu Le risque est présent!

31 Résultats Attitude à la suite de l AES Immédiatement: lavages effectués, et 1 cas pas de lavage en 2006 vs 7 en Au moins un antiseptique utilisé pour les 88 AES le nécessitant 2006 Réaction à l accident N % Dakin 66 75,9 Bétadine 9 10,3 Alcool 2 2,3 Javel 1 1,1 Autres antiseptiques 9 10,3 Total 87

32 Discussion 104 AES en 2006 vs 101 en 2005 augmentation non significative: Épidémie de Chikungunya (augmentation de la charge de travail chez les IDE) Meilleur déclaration des personnels médicaux avec la surveillance du CLIN Sud Est les Chirurgiens sont les plus accidentés (49/620) Evitabilité des AES par rapport aux précautions standard: 39% des AES auraient pu être évités Conduite à tenir: - 103/104 personnes se lavent immédiatement - 90/104 personnes font correctement un suivi sérologique

33 Discussion Points forts - taux AES stable - Meilleur déclaration - CAT, amélioration (avec le lavage immédiat et le suivi sérologique) Points faibles - peu déclaration de la part des chirurgiens - 39% AES évitables

34 Conclusion Nombre d AES reste stable, une légère augmentation en janvier 2006 liée à l épidémie de Chikungunya 39% des AES par piqûre pouvaient être évités: continuer à former et sensibiliser tout le personnel de soins du CHD sur les précautions standard résultats des formations du mois d août ne sera visible à partir de septembre 2006 Chirurgiens déclarent peu leur accident: informer et sensibiliser sur l intérêt de déclarer et de se prendre en charge Meilleur respect des conduites à tenir et du délai de prise en charge Informer sur l importance du suivi sérologique, pas toujours respecté

35 La prévention des AES...

36 un puzzle... Direction Direction soins CHSCT Pharmacie Laboratoire Soignant Industrie pharma Service économique CLIN Médecin du travail

37 La législation sur la prévention des AES «[L employeur] doit aussi fournir des moyens de protection individuelle et mettre à disposition des matériels de sécurité.» Décret n du 04 mai 1994 relatif à la protect ion des travailleurs ( ) «le chef d établissement en concertation avec le CLIN, le médecin du travail et le CHSCT doit définir une stratégie de prévention.» Circulaire DGS/DH n 98/249 du 20 avril «(...) leur prévention doit rester l objectif prioritaire dans les établissements de soins et de prévention ( )» Circulaire DGS/DH/DRT N 99/680 du 8 décembre

38 En pratique : la prévention des AES Anticipation / organisation Précautions standard Matériel de sécurité Formation C est une approche méthodique et rigoureuse de long terme qui passe aussi par la déclaration des AES.

39 Les précautions standard Port de gants Port de masque Port de lunettes Collecteur piquant / tranchant

40 Les gants Obligatoires pour chaque geste mais......encore pas de gants dans 42,7% des AES.

41 RAPPEL Le gant retient une partie de l inoculum.

42 Les masques et les lunettes

43 Les collecteurs Stable Stable Stable Adapté Fixé sur un support Norme NFX

44 Niveau de remplissage Bonne utilisation des collecteurs A portée de main Evacuation unimanuelle CLIC

45 Qu est ce qu un matériel de sécurité Matériel conçu pour limiter les risques d exposition au sang lors des gestes de soins. Établit une barrière entre le soignant et le matériel ou le produit biologique à risque.

46 Le matériel dit de sécurité permet : Prélèvements sécurisés Perfusions sécurisées Injections sécurisées Elimination sécurisée Adapté A portée de mains.

47 Prélèvement sanguin

48 Hémoculture

49 Prélèvement capillaire

50 Cathétérisme veineux périphérique

51 Aiguilles sécurisées

52 Seringues sécurisées

53 Stylo

54 Chambre implantable

55 Aiguille sécurisée pour chambre implantable

56 Recommandation d utilisation des stylos injecteurs de médicaments* 1. Un stylo injecteur est destiné à un patient unique 2. Le stylo injecteur est destiné à l auto-administration 3. En cas d utilisation par le personnel soignant: Utilisation de stylos jetables plutôt que rechargeables Utilisation d aiguilles de sécurité pour stylos injecteurs sinon injection avec seringue à éliminer dans le collecteur OPCT sans re capuchonner l aiguille. Si utilisation d un stylo injecteur à aiguille non sécurisée, il faut : - formation à la manip du stylo + ne pas re capuchonner + utiliser matériel spécifique pour désadapter l aiguille * AFSSAPS dm reco 06.07

57 Le matériel de sécurité n est rien... sans la formation à son utilisation. Parlons en! Formons nous!

58 La déclaration des AES Indispensable Si le médecin du travail, le président de CLIN, le CHSCT et le Directeur de l établissement ne sont pas au courant...comment faire avancer la prévention? Parlons des AES...

59 Si AES parlons en!

60 Tout Tout de suite... Non

61 Ce que vous pouvez faire pour anticiper!

62 Direction Direction soins CHSCT Pharmacie Laboratoire Soignant Industrie pharma Service économique CLIN Médecin du travail N oubliez pas que les intervenants sont nombreux.

63 Identification des risques Réunion des soignants Culture de l écrit Listing des actes à risque.

64 Identification des risques Hiérarchisation de ces actes en fonction : du nombre et du type d acte des actes les plus à risques de l effectif et de l organisation du service des tâches des patients

65 Identification des solutions Respect des précautions standard Modification de l travail organisation du Mise en place de matériel de sécurité: avec le CHSCT, le médecin du travail, l équipe d hygiène, la direction, le pharmacien...

66 Suivi du projet Ça prend du temps Ce n est jamais fini...

67 Si malgré tout... Un AES se produit......n oubliez pas la conduite à tenir......en urgence.

68 Conduite à tenir (1) Dans les 0 à 5 minutes après l accident Effectuer les premiers soins en urgence En cas de piqûre, blessure, contact direct sur peau lésée NE PAS FAIRE SAIGNER! - Nettoyer aussitôt la zone cutanée avec de l eau et du savon, - Rincer abondamment et sécher, - Désinfecter par contact ou trempage avec un antiseptique pendant au moins 5 minutes (Dakin, à défaut, dérivé iodé). En cas de projection sur les muqueuses ou sur les yeux : - Rincer abondamment à l eau ou au sérum physiologique pendant 5 à 10 minutes.

69 Conduite Conduite à tenir tenir (1) (2) Contacter un médecin référent Dans les 0 à 4 heures après l accident - Il doit évaluer le risque de transmission des VIH, VHB, VHC (prélèvement pour sérologie au patient source avec son accord et sur prescription médicale), - Il prescrira éventuellement un traitement prophylactique.

70 Déclarer l accident Dans les 0 à 24 heures après l accident Cet accident du travail doit être déclaré au responsable du service ou de l établissement pour permettre une éventuelle indemnisation en cas de séroconversion. Mettre en place un suivi médical et sérologique Dans les 0 à 8 jours après l accident Ce suivi médical est mis en place après évaluation du statut sérologique du patient

71 Parlons des AES