EVALUATION ET QUALITE DANS LE SECTEUR SOCIAL ET MEDICO-SOCIAL : FAM L ARC-EN-CIEL / 71 SEVREY

Transcription

1 EVALUATION ET QUALITE DANS LE SECTEUR SOCIAL ET MEDICO-SOCIAL : FAM L ARC-EN-CIEL / 71 SEVREY

2 PLAN Pour rappel : Contexte et enjeux de l évaluation interne Mise en œuvre du processus évaluatif Les outils d évaluation Notion de référentiel Présentation du référentiel Qualisnap Les acteurs et les instances du projet Le comité de pilotage, le groupe de pilotage, le référent qualité De la synthèse des modules aux plans d amélioration Le suivi des plans d amélioration

3 CONTEXTE ET ENJEUX DE L EVALUATION INTERNE (décret n du 15 mai 2007/ qualité des prestations des ESMS) Répondre aux besoins et attentes de la structure Améliorer l efficience de l organisation pour répondre à ses missions Répondre aux besoins et attentes des résidants Prise en charge et accompagnement : Pertinent (en réponse aux besoins) Adapté (en réponse aux attentes) Fiable Sure Répondre aux besoins et attentes du personnel Formaliser les liens entre : Qualité des prises en charges et de l accompagnement Qualité des conditions de travail

4 LA MISE EN ŒUVRE DU PROCESSUS EVALUATIF Missions Commande publique pertinence Projet Utilité sociale cohérence Moyens efficacité Résultats efficience

5 LA ROUE DE DEMING Réagir pour améliorer l action future AMELIORER (prendre acte, réagir, capitaliser) Plans d actions Réévaluation Vérifier et comprendre les résultats COMPRENDRE (vérification et analyse) Analyser les écarts Rechercher causes Act Check Plan Do Préparer l action PLANIFIER (renforcer l aspect formel, (contractuel) à donner à la réflexion et à la collecte des données avant l action) Implication des acteurs Choisir le champ Communication Développer et réaliser l action DEPLOYER (caractère collectif, dynamique et ordonné de l action) Élaboration protocole Recueillir données

6 CYCLE D AMÉLIORATION CONTINUE DE LA QUALITÉ 1 ère évaluation 2 ème évaluation X ème évaluation Indicateurs Check Do Check Do Act Plan Act Plan P Planifier des objectifs, des actions D Mettre en œuvre les dispositions présentées dans le plan C Vérifier et évaluer les résultats obtenus, l efficacité des actions entreprises, l atteinte des objectifs A Réagir en fonction des résultats pour améliorer en continu le système

7 LES OUTILS D EVALUATION Le cadre de référence

8 LA NOTION DE REFERENTIEL «Ce ne sont pas les référentiels qui font la qualité, mais les hommes et les femmes qui le produisent en vue d améliorer ce qu ils font.» Philippe Ducalet, Michel Laforcade

9 Le référentiel QualiSNAP de la FEGAPEI Présentation

10 PRESENTATION DES OUTILS D EVALUATION L évaluation ne peut se faire sans quelques outils permettant à la fois d identifier les écarts entre la pratique et les références, et de se doter d un cadre structurant. L outil Qualisnap élaboré par la FEGAPEI permet via l application logicielle Qualiprogress d interroger l établissement sur ses pratiques dans les quatre domaines suivants :

11 L établissement / le service Dans son environnement Le projet d établissement/ du service et ses modalités de mise en œuvre Quels choix ont été réalisés? Comment cela a été mis en place? Quelle est l analyse des effets? Quelles sont les marges de progrès? L organisation de l établissement / du service Le droit et la participation des usagers, la personnalisation des prestations

12 Exigences R E S I D A N T S PROJET D ETABLISSEMENT OU DE SERVICE (Politique, stratégie) MISE EN ŒUVRE DU DROIT DES RESIDANTS : INDIVIDUALISATION DE L ACCOMPAGNEMENT ORGANISATION ET ENVIRONNEMENT (Ressources humaines, financières, matérielles et environnementales) R E S I D A N T S Satisfaction

13 Présentation des modules QualiSNAP M 1 Accueil et information M 2 Analyse d une demande d entrée dans l entité M 3 Admission dans l entité M 4 Élaboration du projet individualisé M 5 Mise en œuvre du projet individualisé M 6 Sortie M 7 Mesure et amélioration continue de la qualité de la prestation de service M8 Le projet d établissement M9 Organisation Gestion M10 L environnement externe Comité de pilotage

14 L autodiagnostic QUALIPROGRESS : C est la traduction du référentiel QUALISNAP en questionnaire. Il correspond à une photo des prestations de l établissement à l instant «T» Il existe en version papier et logiciel Pour chaque engagement et niveaux de service, diverses cotations sont possibles : NA : cette question ne s applique pas à la structure 0 : non réalisé (ce n est pas fait) 1 : c est partiellement fait 2 : c est globalement fait 3 : c est systématiquement fait, formalisé et connu du personnel Thierry FROMONT. FAM L Arc en Ciel / DYNAMIQUE MEDICO-SOCIALE - Le

15 Les acteurs et instances du projet Une démarche participative de l équipe pluridisciplinaire pour : Prévoir Exécuter Garder la trace Améliorer : écrire ce que l on va faire : faire ce que l on a écrit : écrire ce que l on a fait : faire évoluer ce que l on a écrit

16 Le comité de pilotage : Il est composé de l équipe de direction Il supervise et organise le projet d évaluation interne Il réalise l évaluation interne sur les modules complémentaires relatifs aux axes de l évaluation interne : projet d établissement, organisation et gestion, environnement externe et réseaux Le groupe de pilotage : Il est composé d évaluateurs représentatifs (coordinateurs, chef de service), et de personnes ressources en fonction des thématiques abordées ( 4 pers ) Il élabore et construit le classeur des preuves Il rédige les contenus d autoévaluation, les synthèses et les plans d action Il organise le relais de l information auprès des équipes

17 Le référent qualité de l établissement : Il fait le relais entre l association et la FEGAPEI C est une personne ressource pour l équipe de direction (veille, recherche ) Articule la dynamique participative avec l ensemble de l équipe pluridisciplinaire ( anime le groupe de pilotage) Approuve les documents qualité (classeur des preuves, modèles de procédures ) Vérifie la réalisation des travaux qualité ( respect des échéances, formalisation ) Le directeur d établissement : Est responsable de l implantation de la démarche qualité dans l établissement Est responsable du respect des échéances et de la production des travaux Participe aux groupes de travail en qualité de personne ressource Valide la nomination des référents qualité des équipes

18 DE LA SYNTHESE DES MODULES AUX PLANS D AMELIORATION (exemple)

19 MODULE 4 : ELABORATION DU PROJET INDIVIDUEL La conduite des Projets Individuels Personnalisés enclenchée dans l établissement depuis 2003 nous donne un recul objectif pour l ajustement de l ensemble de la démarche projet. La réunion projet nécessite d être revisitée autour des axes suivants : Les items préparatoires à l élaboration des bilans de l équipe pluriprofessionnelle ; Le besoin de bilans en ergothérapie et psychomotricité ; D une évaluation systématique d y associer les partenaires institutionnels concernés ; Evaluer les besoins de formation nécessaire pour le suivi et à la mise en œuvre ; La déclinaison de mises en œuvre opérationnelles lors de la rédaction du PIP ; Anticiper les dates d évaluation lors de la réunion de projet. Les délais et le suivi des différentes étapes d élaboration du PIP doivent être redéfinis à partir du logigramme existant.

20 Axes prioritaires retenues Priorité n 1 : Actualiser le projet d établissement o Décliner les projets d unités de vie Priorité n 2 : Organiser, structurer et formaliser le processus d accueil et d admission (en perspective de l extension d agrément) Priorité n 3 : Efficience de l organisation o Déclinaison du projet managérial, gestion des ressources humaines o Prévention des risques o Système d information et dossiers des usagers Priorité n 4 : Approfondir et améliorer la mise en œuvre et le suivi des PIP o Poursuivre la réflexion engagée sur la bientraitance et l évaluation des pratiques professionnelles o Réajuster les outils nécessaires à l élaboration des PIP o Organiser le suivi et l actualisation des projets Priorité n 5 : Anticiper la question du vieillissement et des décès Priorité n 6 : Travailler et mettre en place la question de l évaluation de la satisfaction Thierry FROMONT. FAM L Arc en Ciel / DYNAMIQUE MEDICO-SOCIALE - Le

21 PLAN D AMELIORATION N 4 : ORIENTATION GENERALE : APPROFONDIR ET AMELIORER L ELABORATION, LA MISE EN ŒUVRE ET LE SUIVI DES PIP PILOTE : Directeur OBJECTIFS SPECIFIQUES : Echéance Référent Moyens Améliorer l évaluation initiale du résidant Compléter l équipe pluridisciplinaire actuelle lors de l élaboration du PIP (bilans préparatoires) 2 ème tri ème trimestre 2010 CDS Directeur Adj de Direction - Revisiter les items préparatoires de l élaboration des bilans de l équipe pluriprofessionnelle sous un mode participatif et transdisciplinaire (à terme du recrutement de l ensemble du personnel pour l extension) - Mobiliser des compétences en ergothérapie et psychomotricité - Rechercher la participation et l association des partenaires extérieurs Améliorer l opérationnalité des PIP 1 er trimestre 2011 Adj. Dir CDS - Rédiger des axes opérationnels de mises en œuvre du PIP - Repérer les besoins de formation nécessaires pour le suivi et la mise en œuvre du PIP - Anticiper les dates d évaluation du PIP - Redéfinir le logigramme PIP en termes de suivi et de délai Soutenir et améliorer la réflexion sur la bientraitance et la démarche d accompagnement 4 ème tri 2011 Adj. Dir CDS - Repenser l organisation générale pour permettre des temps de réunion collectifs - Organiser des temps de réunions réguliers sur la pratique professionnelle - Travailler collectivement à la connaissance des différents degrés de gravité des actes ou situations de maltraitance Améliorer l organisation du suivi médical 2 ème semt 2011 Service médical - Mise en place d un nouvel outil de traitement des données médicales (logiciel informatique) - Formaliser les différentes procédures relatives au suivi thérapeutique (administration des traitements et suivi extérieur) Indicateurs d atteintes des objectifs : - Effectivité des bilans préparatoires de toutes les disciplines concernées dans le document PIP - Effectivité des nouveaux supports (items revisités, opérationnalité des axes de travail, date d évaluation du PIP, logigramme PIP, logiciel informatique spécifique) - Planification des réunions d équipes - Questionnaire auprès du personnel sur l appropriation Thierry de FROMONT la démarche. FAM d accompagnement L Arc en Ciel / - Effectivité du règlement de fonctionnement DYNAMIQUE MEDICO-SOCIALE - Le

22 Le suivi des plans d amélioration

23 Le projet d établissement Les rapports d activité L assemblée générale Réunion institutionnelle

24 POLITIQUE DEMARCHE QUALITE EVALUATION ACTION SUIVI Démarche qualité ACTION PLAN RAPPORT D EVALUATION