DPV / Déchirure / DR rhegmatogène

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Armand Barbeau
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1 DPV / Déchirure / DR rhegmatogène / ttt barrage laser / ttt chirurgical Ttt chirurgical en semi-urgence Obturer la déchirure (empêche le passage du liquide) Cryothérapie Ab interno (vitrectomie) / ab externo (indentation) Tamponnement interne (gaz) Rétinopexie : cicatrisation de la rétine autour de la déchirure pour empêcher les récidives

2 Pathologies du vitré DÉCOLLEMENT POSTÉRIEUR DU VITRÉ BAV DÉCHIRURE RÉTINIENNE BAV DÉCOLLEMENT DE RÉTINE RHEGMATOGÈNE BAV Amputation progressive CV - Ttt CHIRURGICAL - semi-urgence - Obturer la déchirure - Cryothérapie Ab interno (indentation) / ab externo (vitrectomie) Tamponnement interne (gaz)

3 Item 221. HTA Touche la rétine Touche la choroïde RÉTINOPATHIE ARTÉRIOSCLÉROSE CHOROÏDOPATHIE CLASSIFICATION DE KIRKENDALL (au FO) PA = vasoconstriction = PHÉNOMÈNE CHRONIQUE infarctus choroïdien RECHO PHÉNOMÈNE AIGU Stade I : Rétrécissement diffus du calibre artériel Stade II : I +Exsudats secs, nodules Cotonneux, Hémorragies rétiniennes profondes Stade III : II +Oedème papille Stade I : signe du croisement artério-veineux Stade II : I + rétrécissement artériolaire Stade III : II + engainement vasculaire et occlusions veineuses Pas d hémorragie! Lésions blanchâtres ; puis cicatrice = tâche d Eschling Réversible Irréversible Réversible

4 Signe du croisement artérioveineux Rétrécissement du calibre artériolaire

5 Devant OP BILATÉRAL, penser à prendre la PA!!!

6 Item 293. Médicaments Ethambutol Neuropathie optique AV, FO, CV, VC (rouge-vert) avant ttt, 1 mois, 2 mois puis tous les 2 mois pdt ttt Antipaludéens de synthèse Maculopathie bilatérale AV, FO, CV central, ERG multifocal Surveillance pour dépistage au stade pré-clinique = stade irréversible avec l arrêt des APS S accumulent dans l EPR Corticoïdes Cataracte cortisonique Hypertonie cortisonique

11 Item 212. Œil rouge et/ou douloureux BAV / douleurs importantes / CPK = GRAVE Uvéite Kératite GAFA Traumatisme Endophtalmie Ne pas prescrire de CsT sans diagnostic de certitude (risque aggravation d un HSV)

12 ŒIL ROUGE BAV Pas de BAV Traumatique Non traumatique Douloureux Non douloureux Douloureux CE cornéen ou sous-palpébral Éliminer CEIO (marteau/burin) GAFA GNV KÉRATITE AIGUE UAA FdR : petite CA = petit œil (petite LA=HM) ou gros cristallin (cataracte) Pagée HM + circonstances mydriatiques Douleur ++, territoire du V Nausée-Vomissement SEMI-MYDRIASE AREFLEXIQUE HTO+++ / œdème de cornée CA étroite, angle IRIDOCORNÉEN fermé Examen œil adelphe : AIC étroit Terrain : ATCD OVCR, diabète HTO / œdème de cornée RUBÉOSE IRIENNE (NV de l AIC) PEC EN URGENCE Épisclérite Sclérite Douleur +++, superficielles Photophobie, blépharospasme Cornée OPAQUE, FLUO+ CA calme et profonde Hémorragie sousconjonctivale Douleur : profonde Photophobie PUPILLE : myosis ou déformée Cornée CLAIRE CA : Tyndall PRD SIC FO (UI ou UP associée?)

13 Seidel +

14 CONJONCTIVITES AIGUES = pas atteinte de cornée = cornée claire ΔG CONJONCTIVITE: œil rouge, non douloureux, sensation de «grain de sable» sécrétions et paupières collées le matin ; prurit LAF: hyperhémie conjonctivale VIRALE (ADÉNOVIRUS) CONTAGIEUX!! NON GRAVE BACTÉRIENNE GRAVE ALLERGIQUE Argument de fréquence bilatérale Sécrétions claires ADP prétragienne Sécrétions purulentes sécrétions purulentes importantes chémosis œdème palpébral larmoiement important BAV photophobie ±Terrain atopique Papilles conjonctivales Lavage abondant au sérum physiologique + Hygiène des mains -Éviction scolaire ou arrêt de travail -Antiseptique -Collyre antibiotique actif contre gram + (ex. Rifamycine 1gtte x4/j 7j) -Éviction de l allergène -Collyre anti-allergique -désensibilisation

15 Sécrétions claires ÉVOLUTION Attention à contagiosité! Attention à kératite! Survient typiquement quand la conjonctivite s améliore Sécrétions mucopurulentes

16 Conjonctive palpébrale

17 Kératite = adenovirus, HSV, VZV = Atteinte cornée = perte de la transparence de la cornée Examen spécialisé ophtalmologique

18 FLUO + = atteinte de l épithelium

20 HLA B27 sarcoïdose tuberculose Behçet Toujours rechercher TPHA-VDRL Ttt : corticoïde + mydriatique (SIC et cycloplégie antalgique) Uvéite antérieure aigue

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