Anatomie du foie, L3 médecine. Mathieu de Sèze

Transcription

1 Anatomie du foie, L3 médecine Mathieu de Sèze

2 Définition- situation Volumineuse glande annexée au tube digestif (la plus grosse glande de l organisme) Glande exocrine: bile Fonctions métaboliques Situation: Thoracoabdominales:Loge sousphrénique droite, Hypochondre droit, Epigastre, région sous phrénique gauche Hépatite, cholestase, angiocholite, cirrhose, hépatomégalie

3 Organe malléable, Moulé Segment ovoïde à grand axe transverse sectionné selon un plan oblique en bas et en avant et à droite (1/2 ballon de rugby) Extrémité droite: arrondie et volumineuse Extrémité gauche: aplatie et effilée 2 faces: DG et viscérale 2 bords: bord ant net et tranchant Description

4 Poids et dimensions 2,3 kg avec sang 1.5 kg exsangue 28 cm axe transersal 16 cm antéro-postérieur 8 cm verticalement couleur: rouge brun Encapsulé d une capsule (Glisson)

5 Face diaphragmatique Partie antéro-supérieure: Lisse et convexe Insertion du ligament falciforme à l union 2/3 D- 1/3G: Lobe droit Lobe gauche

6 Face diaphragmatique Partie postérieure Étroite, située entre 2 sillons verticaux À gauche: sillon du ligament veineux À droite: sillon de la veine cave inférieure

7 Face viscérale (inférieure) Regarde en bas et à gauche Divisée par deux sillons antéro-postérieurs réunis par un sillon transversal (hile) Sillon gauche: Segment antérieur= lgt rond; Segment postérieur=sillon du ligament veineux Sillon droit: fosse biliaire Hile du foie: pédicule inférieure du foie

8 4 lobes anatomiques Lobe droit: à droite du ligt falciforme Lobe gauche: a gauche du lgt faciforme Lobe carré: vue inf entre lgt rond-hile-fosse biliaire-bord inférieur du foie Lobe caudé: en arrière du hile

9 Divisé en lobules fonctionnels séparés par des cloisons conjonctives de la capsule Chaque lobule centré sur une veine se drainant vers les veines sushépatiques Dans les fissures interlobaires circulent: Une veine portale Une branche de l artère hépatique Un canalicule biliaire Structure

10 Segmentation fonctionnelle 8 segments:(sens inverse des aiguilles d une montre; I =segment caudé; VIII sur vue supérieure!)

11 Rapports péritonéaux Enveloppé de péritoine Replis= ligaments Ligament coronaire et ses expansions (lgts triangulaires) Ligament falciforme Petit omentum

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14 Ligament coronaire Deux feuillets péritonéaux (sup et ant ou gauche, Inf et post ou droit)

15 Ligament falciforme Triangulaire à sommet supérieur Se termine par le ligament rond sur l ombilic

16 Tendu entre: foie, œsophage abdominal, petite courbure gastrique, partie supérieure du duodénum Forme: quadrilatère Constitution: deux feuillets péritonéaux ant et postérieurs Ligaments: Hépato-duodénal (pédicule hépatique) Hépato-gastrique (rameaux du X) Ligament cystico-duodenocolique (avasculaire) Petit omentum

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18 Rapports avec organes voisins Face diaphragmatique: Plévre poumon Péricarde VCI, rein droit, surrénale droite Face inférieure Angle colique droit et rein droit Vésicule biliaire Estomac et oesophage

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21 Vaisseaux et nerfs Deux pédicules Pédicule sushépatique Pédicule hépatique (sous hépatique)

22 Pédicule sus-hépatique 4 secteurs de drainage, gauche, droit, médian, caudé

23 Pédicule sous-hépatique Au sein du petit omentum Veine porte Artère hépatique Lymphatiques Nerfs Canaux biliaires

24 Veine porte Volumineuse Draine l ensemble du sang du TD, pancréas et rate Origine: confluence de 3 grosses veines V splénique V mésentérique supérieure V mésentérique inférieure Trajet: oblique en haut et à droite (angle variable) Terminaison: 2 branches

25 Collaterales V gastrique gauche V gastrique droite Vpancréatico-duodénales V cystiques superficielles V ombilicale, oblitérée (lgt rond)

26 V gastriques droite et gauche

27 Anastomoses porto-caves 5 groupes Cardio-oesophagiennes (v gastrique gauche-vci) Rectales V rectales sup (VMI) V rectales moy et inf (V iliaques) Ombilicales V lgt rond V pariétales Péritonéo-pariétales Porto-sus-hépatiques Lgt veineux V directes trans hépatiques

28 Artères hépatiques A hépatique moyenne ou propre A hépatique droite A hépatique gauche

29 Origine tronc: coeliaque Trajet : calibre 5 mm, 5 cm long Terminaison: 2 branches A hépatique commune Artère gastroduodénale Artère hépatique droite

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31 A hépatique propre Trajet: Calibre: 3 mm, longueur 3cm Monte dans le petit omentum en avant de la veine porte à gauche de la VBP Terminaison: 2 branches au niveau du hile hépatique

32 A hépatique propre: collatérales Artère gastrique droite Artère cystique courte Artère cystique longue

33 A hépatique droite Origine: A mésentérique supérieure Trajet: monte a droite de la voie biliaire principale

34 A hépatique gauche Origine: A gastrique gauche Trajet : dans le lgt hépato-gastrique; satellite du X

35 Lymphatiques Parallèles aux systèmes veineux

36 Nerfs Origine : Nerf vague gauche voies: N gastrohépatique, dans le lgt hépatogastrique Pléxus hépatique antérieur (a hépatique) Pléxus hépatique postérieur (arrière de veine porte puis de la VBP.

37 Voies biliaires VBP VB accessoire

38 VBP Deux segments - canal hépatique commun formé par les canaux hépatiques droit et gauche - canal cholédoque: réunion du canal cystique et du canal hépatique - grandes variations

39 Longueur: 9 cm, Calibre: 3 mm Angiocholites VBP: cholédoque

40 Terminaison: ampoule hépatopancréatiques (pancréatites)

41 VB accessoire Vésicule biliaire Canal cystique(grandes variations)

42 Vésicule biliaire Piriforme Fond: antéro-latéral, palpable Corps: cylindrique, oblique en arrière et à gauche Col: conique, coudé Calcul, Cholécystite, cholécystectomie