MORSURE DE SERPENT. Dr F.VALLI - SAMU 06 - CHU de Nice Mars

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Brigitte Lafleur
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1 MORSURE DE SERPENT Mars

2 Points Essentiels Environ 500 espèces de serpents venimeux dans le monde Dans nos régions : vipères le plus souvent (vipère aspic) V. Aspic : serpent de 50 à 70 cm de long, à tête triangulaire, vivant dans les sols secs, rocailleux, dans les murs de pierres sèches ou les maisons en ruine Autres régions : Amérique latine, USA, Afrique, Asie du sud-est, Australie Najas : africains et asiatiques Mambas : africains Crotalidés : américains et asiatiques Mars

3 Venins de Serpents Composition : mélange complexe de protéines qui sont des allergènes potentiels Toxines : responsables de l action létale, souvent neurotoxiques Enzymes hydrolytiques : facilitant la digestion des proies Protéines non létales douées de propriétés biologiques diverses Principales toxines : Neurotoxines Cardiotoxines Myotoxines Hémotoxines (accidents hémorragiques) Mars

4 Venins de Serpents Autres composés biologiquement actifs : Bradykinines (hypotension) Substances agissant sur la coagulation (CIVD) Activateurs du complément Substances neurotoxiques (acétylcholinestérases, ) Protéines non létales douées de propriétés biologiques diverses Modes de morsure : Morsure «sèche» : pas d injection de venin => ni œdème ni douleur Morsure avec envenimation : œdème local ou locorégional + douleur locale vive ou modérée Mars

5 Signes Cliniques Morsure : Généralement douloureuse Intense sensation de piqure Lésion typique : 2 traces punctiformes espacées d un cm environ (parfois 1 seule trace) Œdème : Signe l inoculation du venin Précoce et évolutif Froid, ecchymotique et très douloureux Il peut être : Local au niveau de la morsure Régional envahissant le membre mordu Extensif vers l hémicorps homolatéral voire controlatéral Mars

6 Signes Cliniques Symptômes Généraux : Variables selon quantité du venin injecté Absente en cas de morsure «sèche» ou d envenimation minime Apparaissent dans les premières heures dans les formes modérées ou graves Signes digestifs : nausées, vomissements, diarrhées Signes cardio-vasculaires : hypotension voire choc parfois irréversible, tr. de repolarisation Angoisse, sueurs, malaise vagal, vertiges Convulsions, coma Mars

7 Gradation de l envenimation Grade 0 : absence d envenimation Marque des crochets, pas d œdème ni de réaction locale Grade 1 : envenimation minimale Œdème local autour de la morsure Pas de symptômes généraux Grade 2 : envenimation modérée Œdème régional (majeure partie du membre) Et/ou symptômes généraux modérés (hypotension passagère, vomissements, diarrhée) Grade 3 envenimation grave Œdème étendu (au-delà du membre atteint) Et/ou symptômes généraux graves (hypotension prolongée, choc, saignements) Mars

Complications-Evolution Complications Insuffisance rénale Troubles de la conscience Coagulopathie de consommation Œdème pulmonaire lésionnel avec œdème extensif Défaillance multi-viscérale puis décès

8 Complications-Evolution Complications Insuffisance rénale Troubles de la conscience Coagulopathie de consommation Œdème pulmonaire lésionnel avec œdème extensif Défaillance multi-viscérale puis décès Evolution Le plus souvent : morsure sans gravité Parfois : envenimations graves nécessitant une immunothérapie Terrains à risque : jeunes enfants, ATCD cardio-vasculaires, sujets âgés, femmes enceintes => Attention même si envenimation modérée Mars

Traitement Régulation CRRA 15/SAMU Toute morsure doit être vue par un médecin Grade 0 : vu par médecin, rappeler si œdème apparait Grade 2 ou 3 : intervention SMUR justifiée Attention : avant un

9 Traitement Régulation CRRA 15/SAMU Toute morsure doit être vue par un médecin Grade 0 : vu par médecin, rappeler si œdème apparait Grade 2 ou 3 : intervention SMUR justifiée Attention : avant un délai de 6h, chaque grade peut s aggraver Rappeler devant toute modification de l état initial Attention si enfants ou si ATCD cardio-vasculaires (SMUR) Orientation Grade 0 : retour à domicile si pas d œdème à 6 ème heure Grade 1 : surveillance hospitalière au moins 6 h Grades 2 et 3 adressés en réanimation Réévaluation gravité toutes les 2 h, mesure extension de l œdème Mars

10 Traitement Formes Graves Etat d choc 2 VVP de bon calibre Remplissage par macromolécules Adrénaline SE : à,5 mg/h Détresse respiratoire O2 selon la SpO2 Nébulisation d Adrénaline (2 mg dans 3 ml de NaCl 0,9%) en cas de bronchospasme Formes Non Graves VVP NaCl à,9% ou Ringer lactate Membre mordu placé au dessous du cœur, bandage léger +/- Aspiration par système Aspivenin Désinfection de la plaie, Refroidir avec vessie de glace ATTENTION : pas de garrot, pas d incision, pas de débridement Mars

11 Traitement Traitement Associé Calmer et rassurer le patient Mise au repos +++ pour ralentir la progression du venin O2 au masque Antalgie : Paracétamol, Morphiniques Corticoïdes, AINS : sans intérêt Prophylaxie antitétanique (vaccin et gammats) Antibiothérapie : Augmentin Sérothérapie : sérum antivenimeux Pas dans les grades 0 et 1 OK dans les formes graves grade 3, À discuter dans les grades 2 Réactions allergiques secondaires dues au sérum (immédiates mineures voire majeures, retardées) Mars

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