Démographie et Offre de Soins en Néphrologie

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1 19 Mars 2015 Démographie et Offre de Soins en Néphrologie Jean-Jacques Zambrowski Service de Médecine Interne - Hôpital Bichat - AP-HP Jean-Jacques Politiques et Économie Zambrowski de la Santé Politiques et Économie de la Santé - Service de Médecine Interne Hôpital Bichat AP-HP 1

2 En Néphrologie (comme partout) les choses évoluent Le premier rein artificiel conçu par Willem Johan Kolff (1943) Jean Hamburger 2

3 Et les Néphrologues ne risquent pas le sous-emploi! Les maladies du rein représentent un problème de santé publique majeur. Environ 500 millions de personnes dans le monde, dont près de 3 millions en France, sont atteintes d'une maladie rénale. La progression de la maladie va conduire certaines d'entre elles à la dialyse ou à la greffe et les exposer à un risque accru d'accidents cardiovasculaires. Chaqueannée en France, plus de personnes commencent un traitement par dialyse sont dialysées régulièrement, vivent avec une greffe rénale. Le traitement des maladies rénales représente 2 % des dépenses totales de l'assurance Maladie, soit 4 milliards d'euros par an. L'allongement de la durée de vie, la prévalence élevée de l'hypertension artérielle, des maladies vasculaires et du diabète favorisent la progression des maladies rénales dans tous les pays développés. 3

4 Démographie et Offre de Soins en Néphrologie 1. Démographie médicale en France : points de repère 2. Eléments de démographie des Néphrologues 3. L Offre de Soins en Néphrologie 4

5 Démographie et Offre de Soins en Néphrologie 1. Démographie médicale en France : points de repère 2. Eléments de démographie des Néphrologues 3. L Offre de Soins en Néphrologie 5

6 Professions de santé : des effectifs en croissance Années Médecins Infirmiers Pharmaciens IRDES Eco-Santé France / DREES / Adeli 6

7 Les derniers chiffres disponibles Observatoire des Professions de Santé

8 France : plus de médecins actifs CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

9 Près de médecins en activité régulière médecins En activité régulière HOMMES 56 % Âge moyen 53 ans FEMMES 44 % Âge moyen 49 ans NOUVEAUX INSCRITS HOMMES 42 % Âge moyen 34,2 ans FEMMES 58 % CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

10 Près de médecins en activité régulière médecins En activité régulière Les médecins en activité régulière à l'échelle régionale Variation des effectifs 2007/2014 Variation Augmentation (12) Diminution (10) CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

11 De moins en moins de généralistes de l observé à l attendu CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

12 De moins en moins de généralistes De plus en plus de spécialistes de l observé à l attendu CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

13 Pyramides des âges Médecins en activité régulière Spécialités médicales HOMMES 53 ans 56 % FEMMES 49 ans 44 % HOMMES 53 ans 51 % FEMMES 49 ans 49 % CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

14 Médecins en France : plus de salariés que de purs libéraux Mode d exercice Effectifs 2014 % Variation Libéral ,6 % - 4,4 % Mixte ,8 % + 11,2 % Salarié ,6 % + 4,5 % Divers Sans exercice TOTAL % - 0,03 % CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

15 Médecins en France : plus de salariés que de purs libéraux CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

16 1500 spécialistes médicaux en formation chaque année Nombre de postes offerts dans les spécialités pour l année universitaire CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

17 Le système hospitalier public et privé La France compte à ce jour 31 CHU et CHR plus de 200 sites hospitaliers près de services ou départements, lits et places. 511 CH lits et places 330 Hôpitaux locaux 750 établissements privés MCO lits et places 20 CLCC lits et 700 places 17

18 Démographie et Offre de Soins en Néphrologie 1. Démographie médicale en France : points de repère 2. Eléments de démographie des Néphrologues 3. L Offre de Soins en Néphrologie 18

19 : près de 400 internes en Néphrologie Néphrologie Nombre d internes à former pour la période (arrêté du 1er juillet 2013) CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

20 L étude de 2002 : le dernier bilan complet! L étude de H. Nivet, C. Maingourd et F. Mignon L éditorial d Yvon Berland

21 Les Néphrologues au Libéral Mixte Salarié Total Salariés 73 % Libéraux 16,6 % Mixte 10,4 % CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

22 Les Néphrologues au Libéral Mixte Salarié Remplaçant Effectif Hommes Femmes CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

23 Pyramides des âges NEPHROLOGUES HOMMES 51 ans 58 % FEMMES 45 ans 42 % CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

24 Les néphrologues nouveaux installés Libéral Mixte Salarié Remplaçant 0,0 % 4,0 % 90,7 % 5,3 % Entrants/sortants en exercice salarié CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

25 Modes d exercice des néphrologues de l observé à l attendu CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

26 Néphrologues : densité par département CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

27 Néphrologues : les plus de 60 ans CNOM Atlas de la démographie médicale 2014

28 Démographie et Offre de Soins en Néphrologie 1. Démographie médicale en France : points de repère 2. Eléments de démographie des Néphrologues 3. L Offre de Soins en Néphrologie 28

29 Dépenses de santé en France : près de 250 Md / an PIB Md SANTÉ * 248 Md SOINS et BIENS MEDICAUX 187 Md Soins hospitaliers Soins de ville Médicaments Transports de malades 86,7 Md 48,9 Md 33,9 Md 4,3 Md CSBM 2013 * : Dépenses courantes de santé Source : Drees -Comptes nationaux de la Santé -Sept

30 Consommation de Soins et Biens Médicaux : 183,6Md Source : DREES; 8 septembre

31 Déjà en 2001 «Le phénomène du recours tardif au néphrologue a été identifié d abord en Europe puis dans tous les pays où les traitements de suppléance sont pratiqués sans limitations. Le coût de ce phénomène est considérable : il a été évalué entre et euros de plus pour la première année que les «témoins» adressés à temps.» Maynard, Cordonier D. Diabetes Metab 2001, 27,

32 L IRCT en chiffres Traitement de suppléance pour une insuffisance rénale chronique terminale en 2012 en France Source : REIN -Rapport annuel

33 IRCT : l incidence croît avec l âge jusqu à 85 ans! Incidence de l insuffisance rénale terminale par âge et par sexe, (par million d habitants) Source : REIN -Rapport annuel

34 IRCT : idem pour la prévalence Prévalence de l insuffisance rénale terminale traitée par dialyse au 31/12/2012 par âge et par sexe, (par million d habitants) Source : REIN -Rapport annuel

35 IRCT : ubiquitaire, mais avec des disparités régionales Source : REIN -Rapport annuel

36 L IRCT selon le REIN Augmentation quasi linéaire de la prévalence au sein des classes d âge les plus âgées (plus de 75 ans) depuis L augmentation de la prévalence reflète l augmentation de l incidence parmi ces mêmes classes d âge et une meilleure survie des patients. L âge médian des patients greffés augmente chaque année, il est actuellement de 56 ans ; alors que l âge médian des patients dialysés est stable aux alentours de 70,4 ans Source : REIN -Rapport annuel

37 Les maladies rénales, au-delà de la seule IRCT, sont en augmentation. Le recours au néphrologue, dans les diverses sous-spécialités, ne peut que croître significativement dans les prochaines décennies. Les modes d exercice comme les types de patients et de prises en charge, doivent permettre à chacun de choisir sa voie et de s y épanouir 37

38 Merci de votre attention! 38