PATHOLOGIE DE LA COIFFE DES ROTATEURS

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Émilien Émond
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1 PATHOLOGIE DE LA COIFFE DES ROTATEURS Principes et stratégie de rééducation LAPRELLE Erick MONEDI Jean-Paul PELLET Jean-Louis

2 Prise en charge multidisciplinaire Explication et motivation : Importance de l auto rééducation. Objectifs personnalisés

3 Principes généraux

4 Apprentissage des techniques d auto rééducation

5 Manuelle et contrôlée : mobilisations passives en décubitus dorsal, techniques de renforcement musculaire

6 Récupération préalable de la totalité des amplitudes passives Stabilisation de la scapula Postures anti cyphose dorsale Travail des fixateurs Dynamique scapulo thoracique

7 Contre indiquer Les exercices en abduction pure en charge ou en zone de conflit Les techniques inadaptées : pouliethérapie intempestive Les techniques inutiles : physiothérapie exclusive

8 bilan clinique 1

9 Rechercher une raideur articulaire Mesure comparative des mobilités passives EAP Élévation antérieure RI RE1 RE2 Rotation interne Rotation externe

10 Fausse raideur antalgique Raideurs spécifiques isolées Identifier une capsulite rétractile «Secondaire» avec pathologie sous-jacente «primitive» Rassurer et expliquer 1. Phase initiale : douleur Phase intermédiaire : enraidissement douloureux 3. Phase de régression

11 Rééducation et auto-rééducation Notion de douleurs «acceptables» pour le gain d amplitude Mobilisations passives manuelles en décubitus dorsal dans le plan de la scapula Mobilisations manuelles de la tête humérale ( Mennel)

12 Libérer la scapulo-thoracique Trapèze et rachis cervical : massages, travail postural Kiné-balnéothérapie

13 Auto-rééducation = Etirements au zénith D après P. Liotard D après P. Gleyze D après P. Liotard

14 Traiter les douleurs Antalgiques Les traitements médicaux Les techniques locales A.I.N.S, corticoïdes Mésothérapie Acupuncture Infiltration, arthro-distension avec mobilisation immédiate Bloc sensitif du nerf supra-scapulaire Bloc inter-scalénique

15 bilan clinique 2

16 Amyotrophie (fosse supra et infra épineuse, deltoïde) Posture : cyphose dorsale Elévation antérieure active et rythme scapulo-huméral Diagnostics différentiels

17 Examen clinique standardisé Signes de conflit en rotation interne Merci à Ch. Dumontier Test de Hawkins Merci à Ch. Dumontier Signe de Neer Les tests spécifiques

18 Muscle supra épineux Signe de Jobe Merci à L. Lafosse et S. Guillo

19 Muscle infra-épineux Test de Patte Merci à L. Lafosse et S. Guillo

20 Muscle long biceps Palm up test Merci à L. Lafosse et S. Guillo

21 Muscle sub-scapulaire Belly press test Lift off test de Gerber Merci à L. Lafosse et S. Guillo

22 Muscles infra-épineux et téres minor Rotation externe coude au corps : RE 1 Merci à L. Lafosse et S. Guillo

23 Examens complémentaires Radiographies - Face rotation interne, externe et neutre - Profil de coiffe Échographie IRM, arthro-irm, arthroscanner = Discordance clinique ou préopératoire

24 Évaluer Les lésions de la coiffe Les lésions associées : acromio-claviculaire, rachis cervical Le rythme scapulo-huméral Evaluation fonctionnelle chiffrée Score de Constant Les besoins fonctionnels spécifiques du patient

25 3 SITUATIONS CLINIQUES Conflit sous acromial : tendinopathie, rupture partielle (NEER 1 et 2 ) Rupture «réparable» de la coiffe Rupture massive de la coiffe

26 CONFLIT SOUS -ACROMIAL Objectifs ambitieux : patient jeune, parfois sportif ~ 65 % de bons résultats Attention aux autres conflits Morrison JBJS % 636 cas UCLA recul 27 mois Brox JSES % 125 cas versus placebo et arthroscopie recul 30 mois

27 Traitement médical : repos, ains, mésothérapie, infiltrations. Techniques antalgiques : MTP, ponçage au glaçon, ultra sons ciblés Techniques «cicatrisantes» : travail concentrique doux hors conflit

28 Mobilités passives : streching de la capsule postérieure = manuel et auto rééducation Fixation et dynamique scapulo thoracique

29 Stabilisation active de la tête humérale sous contrôle manuel Renforcement de la coiffe et des abaisseurs longs équilibre rot. externes/ rot. Internes relâchement du deltoïde Proprioception et gestes sportifs

30 DECOMPRESSION SOUS ACROMIALE PRINCIPES DE REEDUCATION Pas de délai de cicatrisation Immobilisation en écharpe simple antalgique 2 semaines environ Restauration des amplitudes Prévention du conflit - Techniques de décoaptation - Travail des abaisseurs

31 RUPTURE TRANSFIXIANTE Supprimer les activités déclenchantes AINS Infiltrations occasionnelles

32 Fixation des omoplates ; dentelé antérieur, rhomboïdes, trapèze Compensation de la coiffe (deltoïde) après sédation des douleurs ~3 mois (Sauf rupture post-traumatique) Ruotolo C, Nottage WM Arthroscopy 2002

33 ~ 50% de satisfaction Diminution de la douleur Augmentation des mobilités MAIS Pas d amélioration de la force Itoï Clin Orthop 1992 Retrospective 124 cas 3,4 ans Score Wolfgang Satisfaction 82% Bokor Clin Orthop 1993 Retrospective 53 cas 7,6 ans Score UCLA Satisfaction 56% Bartolozzi Clin Orthop 1994 Retrospective cas - 2 ans - Score Constant Satisfaction 25% Hawkins Clin Orthop 1995 Prospective - 33 cas - 3,8 ans - Score Constant Satisfaction 54% Goldberg, Matsen Clin Orthop 2001 Retrospective - 46 cas 2,5 ans - Score SST Satisfaction 59%

34 Problème de la force musculaire en fonction des besoins du patient L absence de résultat satisfaisant n est pas un échec de la rééducation

35 Réparation chirurgicale Rééducation préparatoire à la chirurgie

36 REPARATION CHIRURGICALE PRINCIPES DE REEDUCATION Phase de cicatrisation stricte 4 à 6 semaines écharpe - Travail passif strict dans le plan d élection de l omoplate - Auto rééducation contrôlée Phase de récupération des amplitudes Phase de reconditionnement musculaire après le 4 ème mois

37 RUPTURE LARGE Objectifs Élévation antérieure active non douloureuse Prévention de l arthropathie par rupture de coiffe

38 Importance de la rééducation Rééducation progressive, prudente, sur une longue durée Importance du travail personnel : exercices d entretien

39 Restaurer les amplitudes passives Fixation de la scapula Travail en décoaptation Pendulaire, techniques manuelles Sollicitation des abaisseurs longs sous contrôle manuel

40 Travail des compensations de la coiffe (deltoïde moyen) En décubitus dorsal, à partir de la position au zénith, contre résistance manuelle avec travail couplé des abaisseurs dans le plan d élection de la scapula

41 Pronostic de l élévation active La douleur : L Favard 49 cas, prospective Dégénérescence graisseuse musculaire (infra épineux) Infiltrations Bourse sous acromiale Long biceps Acromio claviculaire Chirurgie Débridement Ténotomie du long biceps

42 CHIRURGIE DE DEBRIDEMENT PRINCIPES DE REEDUCATION Pas de délai de cicatrisation Immobilisation en écharpe simple antalgique 2 à 3 semaines Restauration des amplitudes Restauration fonctionnelle - Compensation musculaire - Travail des abaisseurs

43 CONCLUSIONS

44 Conflit sous acromial ~ 65 % de bons résultats Stabilisation active de la tête humérale après streching de la capsule postérieure. Attention aux autres conflits

45 Rupture transfixiante 50% de bons résultats ; problème de la force musculaire ~ 3 mois Réparation chirurgicale +++ Rééducation préparatoire

46 Rupture large Rééducation +++ Traiter la douleur Compensation de la coiffe Prévention de l arthropathie par rupture de coiffe Patience ; rééducation souvent longue et difficile

47 Mobilités passives libres

48 Auto rééducation ; motivation et explication

49 Contre indiquer les rééducations agressives ou inadaptées

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