LES GRANDS PROBLEMES DE SANTE PUBLIQUE

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1 LES GRANDS PROBLEMES DE SANTE PUBLIQUE COURS nº2 IFSI Croix Rouge Promotion ère année NP

2 Plan du cours Introduction Loi de santé publique du 9 Aout 2004 (esprit de la loi, pourquoi cette loi?, les crises sanitaires à l origine de la loi, conséquences des crises sanitaires à l origine de la loi Objectifs de la loi Quelques points sur l état de santé en France Comment mettre en place la loi de santé publique Politique de santé publique Organisation de la politique de santé publique Loi et plan de santé publique Quelques priorités de SP Objectifs : exemples 2

3 Plan du cours PRSP PACA Pourquoi le PRSP? Contenu du PRSP Les axes et programmes Outils méthodologiques Applications et territoires Evaluation 3

4 Introduction (1) Ancienne loi de santé publique du 15 février 1902 relative à la protection de la santé, confirme le courant hygiéniste qui occupe le 20 e siècle En 1924 une circulaire réitère les fondements de cette loi 4

5 Introduction (2) Révision de cette loi après 1924 dans le but d améliorer les disparités régionales et de rendre plus efficientes les administrations pour améliorer la protection de la santé Le contexte de l époque L après 1 ère guerre mondiale La grippe espagnole de

6 Loi de santé publique du 9 Aout 2004 L esprit de la loi Loi innovante un siècle après Elaborer à partir de différents constats Fixer des priorités en matière de santé publique 6

7 Loi de santé publique du 9 Aout 2004 Pourquoi cette loi? La santé publique est un devoir d Etat (droit régalien) l Etat est responsable de la santé de ses citoyens Le meilleur état de santé possible pour tous Fixer des priorités en matière de santé publique inhérentes aux situations Les actions de santé doivent être coordonnées 7

8 Loi de santé publique du 9 Aout 2004 Pourquoi cette loi? (2) Aspects : La prévention représente 3 milliards des dépenses de santé Les soins représentent 147 milliards des dépenses de santé Effets retard de la prévention, les résultats ne sont pas visibles tout de suite Pourtant augmenter la prévention permettrait ; de retarder les soins ( baisse des couts) des soins moins onéreux de garder un meilleur état de santé plus longtemps 8

9 Loi de santé publique du 9 Aout 2004 Les crises sanitaires à l origine de la loi L affaire du sang contaminé l affaire de l encéphalite de Creutzfeldt-Jacob Le SRAS La grippe Aviaire La canicule 9

10 Loi de santé publique du 9 Aout 2004 Conséquences des crises sanitaires à l origine de la loi Prise de conscience d une fragilité Nécessité de conduire une politique de santé publique Prévenir les crises graves, exceptionnelles Obligation de gérer les risques sanitaires graves par l Etat 10

11 Loi de santé publique : Objectifs (1) Accroitre la prévention Réduire les risques dans les priorités retenues Engager l Etat (l exécutif a droit de regard sur les résultats) Organiser la politique au niveau national et régional (PNSP, PRSP) Donner plus de place aux usagers ( associations de malades) Développer la recherche biomédicale 11

12 Loi de santé publique : Objectifs (2) Définir une politique de santé publique ambitieuse avec comme priorités : Réduire la mortalité et la morbidité évitable ( avant 60 ans) Réduire les disparités régionales de santé 12

13 Etat de santé en France Bon, voire excellent Cependant Importance de la mortalité prématurée évitable Inégalités sociales et territoriales Système coûteux du fait de la primauté des soins par rapport à la prévention 13

14 Quelques points sur l état de santé en France Le tabac : morts / an liés au tabac L alcool : morts /an liés à la consommation d alcool Avant 65 ans : ¼ des individus meurent prématurément en raison de l endroit ou ils vivent Disparités régionales mais également selon les CSP, un ouvrier a une espérance de vie moins élevée que celle d un cadre ( 7 ans en moyenne) La santé des ans 14

15 Comment mettre en place la loi de santé publique? PLFSS Fixer l ONDAM en prévoyant les priorités de santé publique Mise en place des objectifs pluriannuels pour les priorités de santé publique alors qu auparavant les objectifs étaient fixés pour un an L Etat est responsable de cette application, responsabilité affirmée par la loi et par les modalités ci-dessus L Etat rendra des comptes tous les cinq ans devant le parlement La loi va enfin aider l Etat à prendre des décisions 15

16 Comment mettre en place la loi de santé publique? Renforcer l action sur les comportements et l environnement Sensibiliser progressivement les citoyens, leur faire prendre conscience de ce que signifie «courir un risque» dans 10 ou 15 ans Ne peut se faire que si la santé publique est intégrée pleinement dans un processus de décision politique ( ex : la mort subite du nourrisson) 16

17 Politique de santé publique (1) L épidémiologie = 1 ère arme à laquelle est liée la surveillance et l observation de l état de santé de la population Décisions fondées sur des arguments scientifiques Elle concerne : Lutter contre les épidémies La prévention : des incapacités, des maladies, des traumatismes La qualité de vie L information et l éducation à la santé de la population sur des questions de santé et de risques sanitaires L identification et la réduction des risques liés à l environnement, aux conditions de travail, de transport, d alimentation, de consommation de produits 17

18 Elle concerne : Politique de santé publique (2) Réduction des inégalités de santé par la promotion de la santé, le développement de l accès aux soins et aux diagnostics sur l ensemble du territoire La qualité et la sécurité des soins et des produits de santé L organisation du système de santé et sa capacité à répondre aux besoins de prévention et de prise en charge des maladies et handicaps La démographie des professions de santé 18

19 Organisation de la politique de santé publique Au niveau national Conférence nationale de santé Création du comité national de santé publique Le haut comité de santé publique est remplacé par le haut conseil de santé publique 19

20 Organisation de la politique de santé publique Au niveau régional Le préfet décline les objectifs nationaux (programme régional de santé publique PRSP) Le préfet s appuie sur le conseil régional de santé publique (pas de pouvoir de décision mais concertation et coordination entre décideurs et financeurs) Groupement régional en SP (GRSP) dont les missions seront de travailler pour la réalisation du PRSP avec les indicateurs spécifiques à la région, et d évaluer les actions Conférences régionales de santé Les régions peuvent conduire des programmes indépendamment de ceux 20 du plan national de SP,

21 Organisation de la politique de santé publique Associations Les associations d usagers sont consultées ( PNSP, PRSP, HCSP) Les associations d usagers participent à la politique régionale Rôle renforcé qui fait suite à la loi du 4 mars 2002 Professionnels Formation en santé publique modifiée 21

22 Organisation de la politique de santé publique La recherche biomédicale Cf Cours 1 révision loi Huriet Rapport bénéfice /risque (disparition SBID/BID) CPP Adaptation des règles de consentement 22

23 Loi /plan national de santé publique 5 chantiers 100 objectifs Contenus dans la Loi 23

24 Loi de santé publique : 5 axes prioritaires Cancer Violence, comportements à risques, conduites addictives Santé environnementale Qualité de vie des malades chroniques Maladies rares : -- de personnes atteintes d une maladie rare Développement de plans pour ces 5 domaines 24

25 Quelques priorités de santé publique Le Cancer Responsable de la mort de personnes chaque année en France, la lutte contre le cancer a été déclarée priorité politique par le Président de la République en 2005 Création de l INCA (mise en œuvre, financement, coordination de la recherche actions européennes et internationales, évaluation des dispositifs de lutte) Plan cancer = 70 mesures : la prévention, le dépistage, la qualité des soins, le soutien psychologique des patients 25

26 Quelques priorités de santé publique Tabac et alcool Interdiction de vente, distribution, offre (petits paquets, mineurs -16 ans) Possibilité de se pourvoir en justice pour les associations et les familles de consommateurs Possibilité de déclarer pénalement responsables les personnes morales coupables d infractions aux dispositions sur l interdiction de vente de publicité = Éviter de rentrer dans le tabagisme 26

27 Quelques priorités de santé publique Plan national nutrition Obésité facteur de risque des maladies cardio vasculaires (12 % enfants) Favoriser les consommations de fruits et légumes Favoriser le sport Exemples : De nouvelles recommandations nutritionnelles pour la restauration scolaire. L incitation au retrait des confiseries et des sucreries aux caisses des enseignes de grande distribution. Suppression de la publicité pour certains aliments et pour certaines boissons sucrées pendant les programmes jeunesses. 27

28 Quelques priorités de santé publique Plan national santé environnement (PNSE) Garantir un air et une eau de bonne qualité Prévenir les pathologies d origine environnementale et notamment les cancers Mieux informer le public et protéger spécialement les populations sensibles (enfants et femmes enceintes) 28

29 Quelques priorités de santé publique Plan Alzheimer Renforcement de la dimension éthique de la prise en charge de la maladie Développement de la recherche médicale Simplification et amélioration du parcours du malade et de sa famille, dans toutes ses dimensions Amélioration de la prise en charge de la maladie d'alzheimer d apparition précoce (environ nouveaux malades, chaque année, âgés de moins de 60 ans). 29

30 100 objectifs : quelques exemples Diminuer la consommation annuelle moyenne d alcool par habitant de 20% (passer de 10,7l/an à 8,5l/an en 2008) Abaisser la prévalence du tabagisme de 33 à 25% pour l homme et de 26 à 20 chez la femme d ici 2008 Excès de Na cl réduire les contenus en sodium prévenir pour une consommation moyenne inférieure à 8g/j La conso moyenne a été estimée à 9, 10g /j 30

31 PLAN REGIONAL DE SANTE PUBLIQUE PACA 31

32 Pourquoi le PRSP? Permettre le développement de la prévention Organiser la cohérence autour d objectifs partagés Définir les objectifs et les priorités de santé publique de la région 32

33 Contenu du PRSP 20 programmes sur 5 axes Agir sur l environnement y compris au travail Agir sur les comportements individuels et collectifs Agir sur certaines pathologies Agir au bénéfice de populations spécifiques Répondre aux situations d urgence exceptionnelles 33

34 Axe 1 : Agir sur l environnement y compris au travail Prog 1 : agir sur l environnement Prog 2 : agir sur l environnement au travail Prog 3 : réduire le risque routier 34

35 Axe 2 : Agir sur les comportements individuels et collectifs (1) Prog 4 : réduire les conduites addictives et diminuer les consommations excessives (tabac, alcool, drogues illicites, produits détournés de leurs usages) Prog 5 : promouvoir une alimentation équilibrée et une activité physique Prog 6 : améliorer la prévention, le diagnostic précoce et le dépistage des cancers Prog 7 : améliorer le dépistage des affections bucco dentaires dans le cadre de la promotion de l hygiène bucco dentaire 35

36 Axe 2 : Agir sur les comportements individuels et collectifs (2) Prog 8 : améliorer le dépistage des problèmes de santé des populations à risque par les examens de santé Prog 9 : faciliter l accès à une contraception pour éviter les grossesses non désirée Prog 10 : prévenir les accidents de la vie courante Prog 11 :promouvoir le bon usage du médicament Prog 12 : améliorer la couverture vaccinale 36

37 Axe 3 : Agir sur certaines pathologies Prog 13 : mieux prévenir, repérer et prendre en charge les souffrances psychiques et les suicides Prog 14 : améliorer la prévention, le dépistage et le suivi du VIH / sida / IST Prog 15 : améliorer la prévention, le dépistage, la prise en charge globale des hépatites B et C 37

38 Axe 4 : Agir au bénéfice de populations spécifiques Prog 16 :mettre en œuvre le programme de santé scolaire et d éducation à la santé Prog 17 : accompagner les parents dans l éducation de leurs enfants dès le plus jeune âge Prog 18 : prévenir les risques liés au vieillissement Prog 19 : mettre en œuvre le dispositif régional d accès à la prévention et aux soins pour les personnes les plus démunies (PRAPS; PASS; Lits haltes soins) 38

39 Axe 5 : répondre aux situations d urgence exceptionnelles Prog 20 : organiser le traitement des alertes et la gestion des situations d urgence sanitaires 39

40 Les outils méthodologiques du PRSP Les études statistiques régionales - Disposer d un descriptif - Élaborer des éléments pour l évaluation des programmes du PRSP Les recommandations du schéma régional d éducation pour la santé (SREPS) 40

41 Chaque programme est décliné en objectifs opérationnels (Travail basé sur les indicateurs de suivi, long moyen, court terme) Ex : populations spécifiques prog 17 - Échanges d expériences parents et adolescents Valoriser les compétences parentales - Encourager l accompagnement à la parentalité pour favoriser les liens parents/enfants 41

42 Applications /Territoires Mise en œuvre diversifiée - Selon les caractéristiques de chaque territoire (précarité, mortalité, mortalité évitable, morbidité ) - Selon des programmes adaptées Groupement de partenaires - Obligatoire : Etat, établissements publics de l Etat, ARH, URCAM, CRAM - Adhésion libre : collectivités locales, région, département, communes... 42

43 Evaluation du PRSP La CRS contribue à l évaluation du plan et des programmes le composant Mission partagée avec : - L Etat chargé de l évaluation globale du PRSP - Le PRSP chargé de l évaluation des actions et de l évaluation des programmes 43

44 Merci de votre attention 44