DU PMSI à la T2A. Les enjeux du codage. Présentation CME avril

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1 DU PMSI à la T2A Les enjeux du codage 1

2 Les acquis au cours de cette CME Contractualiser un objectif d activité par hôpital Quantitatif : évolution du nombre de séjours en hospitalisation complète en ambulatoire Qualitatif : évolution du case mix Part des 0/ 1 nuit Part des séjours chirurgicaux 2

3 Les acquis au cours de cette CME (2) 1. Développement d un outil de prévision 2. Suivi de cette activité sur le tableau de bord mensuel, hôpital par hôpital 3. Discussion des résultats avec chaque hôpital (conférences ASP & Budgétaires) Poursuite de cette politique sur les années à venir Nécessité (mais difficulté) de prévision des recettes 3

4 Les acquis au cours de cette CME (3) - Hospitalisation classique - Optimisation de l emploi des ressources: 5 critères Lits installés/ouverts Taux d occupation sur lits ouverts Index de performance (Durée de séjour) Séjours de 0 jour et 1 nuit % séjours chirurgicaux dans les services de chirurgie Chirurgie ambulatoire Potentiel de substitution (Groupe de travail DPM / CME) Suivi hôpital par hôpital au cours des conférences stratégiques 4

5 Activité AP-HP 2006 Structure Total MCO Total Hospitalisation partielle Hôpital de jour Séances Hospitalisation complète TOTAL AP MCO MCO/SSR* *: secteur aigu des hôpitaux gériatriques 5

6 Activité AP-HP 2006 Hospitalisation complète Structure Total Séjours de 0 nuit Séjours de 1 nuit Séjours de >1 nuit TOTAL AP MCO % 14.4% 81.5% ZSTCD MCO/SSR PMCT moyen AP-HP d un séjour > 1 nuit (hors suppléments) : euros 6

7 Activité AP-HP Augmentation d activité 2006 (vs 2005) Structure Total MCO Total Hospitalisation partielle Hôpital de jour Séances Hospitalisation complète TOTAL AP % % % % % MCO MCO/SSR

8 Activité AP-HP Augmentation d activité 2006 (vs 2005) Hospitalisation complète Structure Total Séjours de 0 nuit Séjours de 1 nuit Séjours de >1 nuit TOTAL AP % + 2% + 3.4% + 2% MCO hors ZSTCD % % % % ZSTCD % 15.1% 7.5% + 2.3% MCO/SSR

9 Contribution à l évolution d activité MCO 2006 / 2005 Tri par ordre croissant des séjours > 1 nuit Hôpital Total Hôpital de jour Séances HC Séjours de >1 nuit PITIE- SALPETRIERE PAUL BROUSSE LOUIS MOURIER AVICENNE RAYMOND POINCARE TROUSSEAU HEGP

10 Objectifs 2007/2008 Diffusion des données d activité Outil: EDP (Entrepôt de Données Partagées) Périmètre: AP-HP, hôpital, pôles Qualité et rapidité du codage PMSI Analyses plus «médicalisées» Efficience par hôpital (production / ETP médicaux) Par spécialité Type de recrutement et performances 10

11 Conséquences de la T2A UNE EXIGENCE FORTE DE QUALITE Nécessaire adéquation entre les prestations réalisées et la facturation Élargissement du champ de la qualité PMSI Réalité des actes mentionnés Justification médicale des diagnostics portés sur le RUM Codage des diagnostics et des actes Adéquation prestation / structure Et même, justification des pratiques médicales Multiplicité et augmentation du nombre d acteurs dans le champ «qualité» Directions, DIM, DSI,Cliniciens, Admissions, Facturation, etc. Requiert une concertation et une coordination dans la définition et le suivi de la politique de gestion de la qualité 11

12 Contrôles T2A 2006 à l AP-HP: bilan (1) Type de contrôle Hospitalisation complète : 554 séjours contrôlés dans 10 hôpitaux Hospitalisation partielle : 5707 séjours contrôlés dans 14 hôpitaux Nb séjours contrôlés Sur - valorisation sous - valorisation Indu Nb. séjours en litige % de litiges Changt. de GHM HDJ reclassé en acte externe Hospit. complète % 499 Hospit. partielle % 3286 Hospitalisation complète Problèmes de codage = 90% des anomalies Hospitalisation partielle 2/3 des séjours déclassés concernent une seule activité (saignées) Plus de 500 séjours déclassés pour des raisons de dossier médical 12

13 2007 Remontée mensuelle d information Une remontée e-pmsi tous les mois Résumés, Médicaments T2A, Données de facturation, (DMI) Cumulative (M1, M1+M2,.., M1+..+M12) Résumés non modifiables une fois transmis Médicaments, facturation, DMI modifiables pour 2007 Enjeux = Equilibre Non qualité = perte de recettes séjours sous valorisés (ou non valorisés) Indus sanctions aux contrôles externes Temporisation (blocage des résumés) = frais financiers AP-HP : 25 M par jour pour fonctionner 13

14 Remontées mensuelles : schéma général Hôpital Siège SIMPA Mois M Mois M-1 Export RSS M + 1 Nestor M Historique H RSA Nestor RSS Sélection RSS Historique H' Historique S RSS Infocentre Historique H + S Mois M transmis 14

15 Activité 2006 par spécialité de comparaison (1) Hôpitaux MCO Spécialité de comparaison Total Hôpital de jour Séances HC Séjours de >1 nuit Gynéco-obst adultes Chirurgie viscérale Urgences adultes Gynéco-obst nx-nes Médecine interne Ch.Ortho./ traumato Cardiologie HGE Pédiatrie générale O.R.L

16 Contribution à l évolution d activité MCO 2006 / 2005 Services de cardiologie Beaujon Bicêtre Bichat A Paré Cochin H Mondor A. Béclère Lariboisière P-S St Antoine HEGP Tenon Avicenne PR VAHANIAN PR ASSAYAG PR VAHANIAN PR DUBOURG PR WEBER PR GUERET PR SLAMA PR BEAUFILS PR METZGER PR BARDET PR LE HEUZEY PR MICHEL PR ARTIGOU Total HJ HC Non interprétable Données sous réserve: modifications de structure Séj >1 nuit

17 Evaluation de l activité par ETP L exemple de l anesthésie Tableau de bord en cours de construction avec la collégiale Hôpital Nb d'actes CCAM Nb d'actes/ ETP Anesth ICR ICR/ETP Anesth. A B C D E F

18 18 DMSDMSDMSPasSDFRatiostandardisédeladuréedeséjoursignificativitédutestdediférencedesDMSSDF11,818,691,36p<10-3AME7,908,740,90p<10-3Soinsurgents16,448,701,89p<10-3CMU9,308,701,07p<10-3CMUc9,628,641,11p<10-3Absenced'entourage9,598,501,13p<10-3Effet de la précarité sur la durée de séjour Ratio calculé en prenant comme base la DMS des séjours «non précaires» AP Standardisation sur le GHM Un ratio > à 1,13 signifie que la DMS est 13% supérieure DMS non précaire

19 Conclusion: Du PMSI à la T2A Sans codage correct, NI analyse fiable de l activité, NI financement adapté à l activité Le codage et sa qualité concernent désormais tout l hôpital Facturation Pharmaciens Médecins, plateaux techniques DIM Enjeux = qualité ET rapidité Nécessité de rendre les organisations explicites Rôle des pôles (cadre administratif de pôle) Pour les médecins: Nécessité de coder les actes «au fil de l eau» Liaison entre dossier médical (compte rendu d hospitalisation) et codage: contrôles externes, contrôles internes 19