! Clinique Vétérinaire des Cerisioz! Unité de Médecine Interne

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1 ! Clinique Vétérinaire des Cerisioz! Unité de Médecine Interne Dr P.Lecoindre DVM Diplomé ECVIM(CA) Dr C. Nallet DVM CEAV Médecine Interne Dr F.Brissaud DVM CEAV Médecine Interne Dr S. Richard DVM CEAV Médecine Interne Dr JP Guétat DVM Cardiologie Dr B.Berger DVM CEAV Médecine Interne CAS CLINIQUE Anamnèse Un chien Berger Allemand de 10 ans est présenté pour vomissements d apparition récente et anorexie. Résultats des Examens pratiqués Examen clinique: L animal est en bon état général. La palpation abdominale est sensible sans toutefois de douleur précise. Présence de selles en petites quantité dans le rectum. TRC, FC, courbe respiratoire normaux. Un Examen échographique abdominal a montré un léger épanchement et des images caractéristiques d une invagination intestinale. On observe par ailleurs la présence d une masse de petite taille intraluminale qui semble engagée dans l invagination. On remarque une adénopathie mésentérique suspecte probablement réactionnelle mais on ne peut éliminer la possibilité de métastases précoces ganglionnaires. La rate présente une échogénécité hétérogène avec un aspect nodulaire également suspect.

2 Dans un but de préciser le degré d évolution de cette tumeur intestinale responsable d une invagination, un examen scanner a été proposé Examen scanner: L'examen consiste en 4 séries d'images transverses de 1 et 2 mm d'épaisseur du thorax et de l'abdomen prises avant et après l'injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Sur les images initiales, les poumons sont bien insufflés. Plusieurs petits nodules pulmonaires minéralisés sont visibles en position sous pleurale, mais aucun nodule métastatique n'est mis en évidence. Aucune lésion médiastinale ou pleurale n'est visible. En région abdominale, la rate est volumineuse et d'aspect légèrement irrégulier. Le foie a une taille et une atténuation normales. On note la présence de nombreux petits foyers de minéralisation sur la paroi de la vésicule biliaire. Le duodénum et plusieurs anses intestinales grêles sont anormalement dilatée, mesurant jusqu'à 3,5 cm de diamètre. En région abdominale moyenne, on observe la présence d'une invagination intestinale intéressant la partie aborale de l'intestin grêle, à cm de la jonction iléo-colique. Une partie de la graisse et des vaisseaux mésentérique est invaginée. Un des nœuds lymphatiques jéjunaux situé à proximité de l'invagination est de taille augmentée. Les autres nœuds lymphatiques abdominaux sont de taille normale, en particulier les nœuds lymphatiques hépatiques. Le côlon contient une faible quantité de selles. De discrètes productions osseuses ventrales de type dégénératif sont visibles le long de la colonne vertébrale thoracique et lombaire. Sur les images prises après l'injection de produit de contraste, on observe un rehaussement de la paroi intestinale invaginante et invaginée. Les vaisseaux mésentériques invaginés sont également rehaussés. Une lésion nodulaire pariétale de 2,5 cm de diamètre est visible dans la partie invaginée. On note aussi un petit nodule hypoatténuant de 10 à 15 mm de diamètre dans un des nœuds lymphatiques jéjunaux à proximité de l'invagination. Le rehaussement splénique est irrégulier, laissant apparaitre des nodules hyperatténuants de taille variable. Commentaires Obstruction intestinale secondaire à une invagination intestinale basse, intéressant l'iléon, associée à une masse pariétale suggérant un processus néoplasique. Discrète adénomégalie jéjunale pouvant représenter une adénite réactionnelle ou une métastase précoce. Absence de métastases thoraciques. Splénomégalie et nodules spléniques compatibles avec une hyperplasie ou une métaplasie nodulaire. Compte tenu du contexte, des métastases de la tumeur intestinale présumée peuvent aussi être envisagées. Une chirurgie avec un nouveau bilan d extension «de visu» a été proposé Après laparotomie, la rate ne paraît pas anormale et les nodules ne sont pas distinguables et non palpables. Les ganglions mésentériques sont d aspect normaux. L invagination a pu être réduite et l exploration de la zone suspecte de l intestin confirme une lésion polypoide qui semble intraluminale et qui n envahie pas les couches profondes de la paroi intestinale. En conclusion une entérectomie large associée à un épluchage ganglionnaire et une splénectomie ont été réalisés. De multiples prélèvements de la tumeur, de la rate et des ganglions ont été pratiqués. Les suites post-opératoires ont été satisfaisantes en dehors d un épisode de dilatation de l estomac probablement en relation avec l anxiété du chien hospitalisé.!!!!!!!!!!!!! Histologie des pièces opératoires: Rate: pas de prolifération tumorale, nodule fibreux Ganglions: congestifs et réactionnels sans images de tumeur Polype du grêle: il est constitué de tissu musculaire lisse en larges faisceaux entrecroisés. Pas d atypies cytonucléaires. Il s agit d un leiomyome pédiculé

3 Conclusion et discussion: L âge de l animal, la présence de cette tumeur intestinale associée à une adénopathie suspecte, la présence de nodules bien visibles à l examen échographique permettaient de suggérer une tumeur maligne de l intestin associée à un processus métastatique de mauvais pronostic. L examen tomodensitométrique a permis d orienter plutôt le diagnostic vers une tumeur bénigne et n a pas confirmé l aspect métastatique des images observées en échographie. L histologie des pièces opératoires a confirmé le caractère bénin de la lésion. L évolution postopératoire a été tout à fait normale et satisfaisante. Ce cas illustre la difficulté d interprétation de certaines images observées en imagerie et la sensibilité de l examen scanner par rapport à l échographie. Tapez pour saisir le texte polype

4 polype

5 dilatation des anses intestinales en amont de la zone d invagination

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