La radiologie interventionnelle dans la douleur du cancer : quelles techniques? quelles indications?
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- Mireille St-Denis
- il y a 7 ans
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1 La radiologie interventionnelle dans la douleur du cancer : quelles techniques? quelles indications? 6 ème journée des actualités de la douleur 25 février 2016 Gilles Piana Unité de radiologie interventionnelle Institut Paoli-Calmettes pianag@ipc.unicancer.fr
2 Lésions osseuses secondaires Fréquentes : K sein, prostate, poumon, myélome Lésions Lytiques Évènement osseux : 50% - douleur - fracture - compression médullaire
3 Traitements Traitements systémiques: - Bisphosphonates - Antalgiques - Chimiothérapie Traitements locaux : - radiothérapie - chirurgie - radiologie interventionnelle
4 Radiologie interventionnelle osseuse Outils : - Cimentoplastie - thermoablation (cryothérapie) Objectifs: - antalgique - consolidation - curatif
5 Radiologie interventionnelle osseuse Mini invasif : abord percutanée Anesthésie: sédation consciente Guidage performant: - scanner - table de radiologie avec guidage 3D Normes de bloc opératoire
6 Cimentoplastie Vertèbres Bassin: - cotyle - sacrum - aile iliaque Os longs
7 Cimentoplastie Technique: - injection de ciment percutané dans un os fracturaire ou pré fracturaire Objectifs: - antalgique (composante mécanique) - consolidation : stabilité mécanique
8 Cimentoplastie : bilan d imagerie Scanner lytique ou condensant - trait de fracture - intégrité du mur postérieur IRM - œdème osseux - extension aux parties molles
9 Cimentoplastie : matériel
10 Cimentoplastie Bénéfices: - diminution des douleurs dans 80 % des cas - effet rapide - complications exceptionnelles Limites: - risque de fuite de ciment en cas de lyse corticale - pas d action anti tumorale +++
11 Vertebroplastie Vertebroplastie antalgique Vertebroplastie préventive
12 Vertebroplastie : technique
13 Vertebroplastie antalgique Indications: - Tassement vertébral hyperalgique - Lésion lytique vertébrale sans tassement? Prudence: - Lyse du mur postérieur - Epidurite : association avec radiothérapie Contre indications: - signes neurologiques - fracture instable
14 Vertebroplastie antalgique
15 Vertebroplastie antalgique
16 Vertébroplastie antalgique: métastases mixtes
17 Vertébroplastie antalgique: métastases condensantes
18 Vertébroplastie préventive Ostéolyse du corps vertébral + de 50% Même si asymptomatique
19 Vertebroplastie préventive
20 Vertebroplastie : fuites de ciment Rarement symptomatique Embolie pulmonaire Radiculalgie Compression médullaire
21 Fuite de ciment
22 Vertébroplastie et radiothérapie Tassement et - volumineuse lésion lytique - extension aux partie molles - épidurite Si possible vertébroplastie avant Echec vertebroplastie ( après 2 semaines)
23 Vertébroplastie et radiothérapie
24 Cimentoplastie antalgique Bassin - cotyle - sacrum - aile iliaque Os longs
25 Cimentoplastie du cotyle
26 Cimentoplastie du cotyle
27 Cimentoplastie du cotyle
28 Cimentoplastie du cotyle
29 Cimentoplastie sacrée
30 Cimentoplastie sacrée
31 Cimentoplastie aile iliaque
32 Cimentoplastie ilio pubienne
33 Cimentoplastie des os longs
34 Cimentoplastie des os longs
35 Cimentoplatie des os longs Risque fracturaire augmenté Alternative: ostéosynthèse percutanée?
36 Ostéosynthèse percutanée Images Dr Deschamps;IGR
37 Ostéosynthèse percutanée Images Dr Deschamps; IGR
38 Thermo ablation Objectifs - contrôle tumoral - effet antalgique (composante inflammatoire) Outils - radiofréquence ou cryothérapie - scanner dédié
39 Cryothérapie Cryosondes Plusieurs cycles de congélation/décongélation apoptose Argon : Hélium : +40
40 Cryothérapie Anesthésie : sédation consciente Positionnement des aiguilles (1/cm) Guidage scanner Cycle congélation/décongélation: 30 min Manœuvres de protection thermique
41 Cryothérapie: aiguilles
42 Cryothérapie : aiguilles
43 Cryothérapie : guidage scanner
44 Cryothérapie Avantages - zone d ablation visible en scanner - propriété anesthésique - effet antalgique rapide - bientôt en ambulatoire? Limites - cout - durée - attention aux nerfs
45 Cryothérapie: indications à valider - 2 e intention: après radiothérapie - infiltration des partie molles - Douleur inflammatoire - Localisation : cote, aile iliaque, sternum
46 Cryothérapie du bassin
47 Cryothérapie du bassin: contrôle à 3 mois
48 Cryothérapie du bassin
49 Cryothérapie du bassin: contrôle à 1 an
50 Cryothérapie costale Pré thérapeutique Congélation Pré thérapeutique Congélation
51 Cryothérapie de la clavicule
52 d Cryothérapie pelvienne
53 Cryothérapie vertébrale
54 Prise en charge des métastases osseuses
55 RCP os Avis diagnostique d une lésion osseuse Evaluer les risques fracturaires Stratégie: antalgie +/- curatif Traitements combinés: cimento + radiothérapie Alternative en cas d échec des trt de référence
56 Radiologie interventionnelle osseuse Techniques efficaces, peu invasives Complètent arsenal thérapeutique Bonne sélection des patients
57 Radiologie interventionnelle Récente: peu d études cliniques Coûte cher : pas de remboursement, prix du consommable ( cryo+++) Offre de soin limitée: - peu de personnes formées - quelques centres experts - accès aux machines (scanner, IRM?)
58 Radiologie interventionnelle dans l avenir Forte croissance d activité Développement de l ambulatoire Bloc de radiologie interventionnelle
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