Bases de l endoscopie digestive

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1 SEMINAIRE DU DES HEPATO- GASTROENTEROLOGIE Bases de l endoscopie digestive Thierry VALLOT (CHU Bichat ) Xavier DRAY (CHU Lariboisière)

2 14 h Prétest (5 min) Introduction T Vallot (5 min) 14h20-14h35 Environnement médico-légal de la pratique de l endoscopie digestive en France. (15 min) ( T VALLOT) 14h40 15h20 L anesthésie en endoscopie : questions réponses T VALLOT F SERVIN 40 min 15h20 15h50 Coloscopie incomplète : quelles sont les causes ; comment y remédier (30 min) Estelle BOUEYRE 16h00 16h30 Le rehaussement des images en endoscopie ; la chromoendoscopie X DRAY 45 min 16h30-17h15 Les risques infectieux en endoscopie digestive et prévention Maitrise du risque infectieux : Principes généraux (T VALLOT) Indications de l antibioprophylaxie (A Racine)15 min 17h15-17h40 Antiagrégant anticoagulant et endoscopie ( Orianne COLUSSI) (15 min) 17h40 18h : l endoscopie du futur ou le futur de l endoscopie digestive X DRAY

3 Qu est ce qu un endoscopiste -Aptitudes à justifier la pertinence de l'examen ou d'un geste thérapeutique et évaluer le bénéfice /risque.

4 Qu est ce qu un endoscopiste -Aptitudes à justifier la pertinence de l'examen ou d'un geste thérapeutique et évaluer le bénéfice /risque. -Aptitudes à assurer la préparation du patient et définir l'environnement approprié pour l'examen

5 Qu est ce qu un endoscopiste -Aptitudes à justifier la pertinence de l'examen ou d'un geste thérapeutique et évaluer le bénéfice /risque. -Aptitudes à assurer la préparation du patient et définir l'environnement approprié pour l'examen -Aptitudes à réaliser l'examen dans sa totalité et en toute sécurité, à réaliser les gestes thérapeutiques nécessaires durant l'examen.

6 Qu est ce qu un endoscopiste -Aptitudes à reconnaître, décrire et interpréter les différentes anomalies

7 Qu est ce qu un endoscopiste -Aptitudes à reconnaître, décrire et interpréter les différentes anomalies -Aptitudes à assurer les suites de l'examen et des gestes réalisés et à intégrer les résultats dans la prise en charge du malade.

8 RESPONSABILITE MEDICALE en endoscopie digestive Quelques principes fondamentaux

9 Encadrement législatif et réglementaire Droit européen Droit français : La Loi (votée par les assemblées) Code pénal -code civil- code la santé publique (code de déontologie)- code la sécurité sociale Décrets d application(gouvernement) Circulaires (DGS)

10 Responsabilités des praticiens Responsabilité pénale Responsabilité civile Responsabilité disciplinaire (Ordre des médecins, administration) Responsabilité administrative (Sécurité sociale, DRASS)

11 Responsabilité pénale Mort ou blessure involontaire par négligence ou imprudence Mise en danger des personnes Non assistance à personne en danger Non déclaration de matériovigilance Délits en matière de recherche médicale

12 Responsabilité civile La relation médecin malade est un contrat civil Existence d un objet certain qui forme la matière de l engagement

13 Contrat civil médecin-patient «Avoir un objet certain qui forme la matière de l engagement» Donner des soins: consciencieux Attentifs Conformes aux données acquises et actuelles de la science Obligations de moyens mais pas de résultats

14 Responsabilité civile La relation médecin malade est un contrat civil Existence d un objet certain qui forme la matière de l engagement Consentement éclairé de la partie qui s oblige

15 Information des malades : objectif: Donner au malade la possibilité de donner un consentement ou un refus éclairé

16 Consentement : information des malades Contenu : bénéfices de l acte déroulement de l acte risques de l examen alternatives possibles Conséquences d un refus Support : Fiche d information «Claire- loyale-appropriée»

17 Consentement éclairé : les moyens de la preuve Le témoignage Les présomptions L écrit et la signature

18 Existence d un objet certain qui forme la matière de l engagement Consentement de la partie qui s oblige La capacité de contracter Responsabilité civile La relation médecin malade est un contrat civil Une cause licite dans l obligation

19 Consentement éclairé : qui donne l information, qui obtient le consentement? En principe le médecin qui pratique l acte, Par tolérance celui qui prescrit l acte Mais l endoscopiste doit s assurer que l information a été bien donnée

20 Responsabilité civile 3 conditions pour une réparation PREJUDICE Physique Moral Pécunier Perte de chance FAUTE Contrat non respecté + lien de cause à effet entre préjudice et la faute = REPARATION

21 Conséquence d une mauvaise information PREJUDICE Perforation coloscopie Faute Malades non informé du risque de perforation + lien de cause à effet entre préjudice et la faute REPARATION fonction de la perte de chance Si l acte n avait pas eu lieu

22 Responsabilités civiles des praticiens selon le secteur d exercice Secteur public Le praticien agit en tant qu agent du service public Secteur privé Contrat praticien-malade Le praticien en association avec ces collègues et l établissement de soins (in solidum)

23 Responsabilité des endoscopistes s ils pratiquent Code pénal l anesthésie Mise en danger des personnes Homicide involontaire par imprudence, négligence ou manquement d une obligation de sécurité

24 Responsabilité des endoscopistes s ils pratiquent Code pénal l anesthésie Mise en danger des personnes Homicide involontaire par imprudence, négligence ou manquement d une obligation de sécurité Code déontologie : Art 70 : tout médecin est habilité à pratiquer tous les actes Sauf dans les domaines qui dépassent ses connaissances, son expérience et les moyens dont il dispose

25 Infections nosocomiales : qui est responsable? Depuis la Loi du 4 Mars 2002 relative au droit des malades «Les établissements de soins ont une obligation de sécurité et de résultats en matière d infections nosocomiales» En cas d infection, ils sont responsables Vigilance du médecin +++ L engagement de la responsabilité du praticien que s il y a eu faute de leur part: Non respect des règles d asepsie Entrave à la bonne exécution des procédures

26 Déclaration de matériovigilance Loi du 19 Janvier 96 2 conditions: - Il s est produit ou a failli se produire un incident dont a été ou aurait pu être victime patient, utilisateur, tiers; - un dispositif médical est en cause Ne pas déclarer : - Les pannes dès lors que les sécurités ont fonctionnées - Insatisfaction de l usage, si elle n est pas liée à un défaut de sécurité

27 L anesthésie en endoscopie digestive Réponses de Frédérique SERVIN

28 Comment définir l anesthésie?

29 Quelle différence entre anesthésie et sédation

30 Qui peut faire une sédation?

31 Quels sont les principaux risques de l anesthésie pour une endoscopie digestive Quels sont les terrains à risque, Facteurs prédictifs d hypersensibilité aux benzo:

32 Quand faut-il prévoir une intubation?

33 Quelles sont les conditions de monitoring obligatoire lors d une anesthésie en endoscopie? Oxymétrie, ECG, TA, autres?

34 Valeur et limite de l oxymètre de pouls pour évaluer la condition respiratoire

35 Les paramètres de surveillance au cours de l anesthésie

36 Quels sont les produits à usage anesthésique exclusif

37 Que faut-il penser de l anesthésie avec le protoxyde d azote (Entonox) Y-a-t-il des CI? Quelles sont les modalités de surveillance post-op Et recommandations de sécurité

38 Qui est responsable de la surveillance post interventionnelle?

39 Quelles sont les CI à l anesthésie ambulatoire

40 Quelles sont les conditions requises pour remise à la rue? Qui décide de la remise à la rue? Y a-t-il un délai légal de remise à la rue?

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