MESURES MORPHOLOGIQUES DE LA HANCHE. Dr M.H.TOURE Module imagerie ostéoarticulaire UCAD

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1 MESURES MORPHOLOGIQUES DE LA HANCHE Dr M.H.TOURE Module imagerie ostéoarticulaire UCAD

2 OBJECTIFS Décrire la technique et les résultats de la coxométrie Faire le diagnostic radiologique d un conflit fémoroacétabulaire Déterminer le positionnement des PTH

3 PLAN INTRODUCTION RAPPELS TECHNIQUES D IMAGERIE RÉSULTATS Coxométrie Conflit fémoro-acétabulaire Positionnement des PTH CONCLUSION

4 INTRODUCTION Appréciation des qualités architecturales de l'articulation coxofémorale. Techniques d exploration Radiologie conventionnelle TDM IRM +/- Intérêt Diagnostic étiologique coxarthroses secondaires (dysplasies, CFA) Positionnement des PTH

5 RAPPELS Anatomie utile Acétabulum (vue latérale)

6 Extrémité proximale du fémur (vue antérieure)

7 MOYENS D IMAGERIE Radiographies standards Bassin de face Profil de LEQUESNE Incidence de DUNN Scanner

8 Radiographies standards Bassin de face Positionnement Debout de face, déchaussé. MI en extension et RI. En apnée. RD : Horizontal. Centrage : Ligne médiane ; 2 travers de doigts au-dessus du bord > SP Critères de réussite Axes sacrum et SP sur même verticale. Symétrie des foramens obturés. Petit troch barré par corticale médiale de la diaphyse fémorale

9 Colonne antérieure : bord ant. cotyle, ligne ilio-pubienne et U radiologique Colonne postérieure : bord post. cotyle et ligne ilio-ischiatique

10 Radiographies standards Profil de LEQUESNE Positionnement Debout, déchaussé. D abord de profil strict du côté concerné, avec face latérale cuisse homolatérale contre le détecteur. Ensuite, le patient est placé en oblique postérieur de 65 Pieds réalisent un angle de 90. RD : Horizontal. Centrage : Milieu pli inguinal controlatéral.

11 Critères de qualité 1. Têtes fémorales non superposées «une tête entre les têtes» 2. Superposition grand trochanter / col 3. Petit trochanter peu saillant 4. Profil tête et toit du cotyle

12 Radiographies standards Incidence de Dunn Positionnement Décubitus dorsal. Bassin de face stricte Flexion de la hanche de 45, abduction de 30 En apnée RD : vertical Centrage : milieu pli inguinal Critères de réussite Bon dégagement de la jonction tête-col.

13 Scanner Effectué sur un sujet couché et parfaitement immobile. Membres inférieurs en position neutre. Plan bicondylien parallèle à la table et sur le même plan que les faces postérieures des grands trochanters Topogramme de face Etendu des cotyles aux extrémités supérieures des tibias. Epaisseur de coupe : 5 mm

14 RESULTATS

15 RESULTATS Coxométrie Dysplasie de hanche Protrusion acétabulaire Conflit fémoro-acétabulaire Positionnement des PTH

16 COXOMETRIE

17 Coxométrie Analyse de l'architecture de l articulation coxo-fémorale afin de rechercher et quantifier les dysplasies Mesures d angles Incidence de face Faux-profil de hanche Coxomètre de Cochin

18 Hanche de face Obliquité du toit acétabulaire Angle HTE Angle cervico-diaphysaire Angle CC D Couverture latérale de la tête fémorale Angle VCE C : centre de la tête C : centre col fémoral E : bord externe du toit du cotyle T : bord interne du toit cotyle V : ligne verticale passant par C H : ligne horizontale passant par T D : ligne parallèle à la diaphyse fémorale

19 Hanche de face Obliquité du toit acétabulaire Angle HTE H : horizontale E : extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) T : extrémité médiale du toit acétabulaire (ligne dense) Normal 10 Dysplasie > 12

20 Hanche de face Angle cervico-diaphysaire Angle CC D C : centre de la tête fémorale CC : axe du col fémoral C D : axe de la diaphyse Normal Hanche limite : Coxa valga > 140 Coxa vara < 120

21 Hanche de face Couverture latérale de la tête fémorale Angle VCE V : verticale C : centre de la tête fémorale E : extrémité latérale du toit acétabulaire (ligne dense) Normal > 25 Hanche limite Dysplasie < 20

22 Faux-profil de LESQUENE Couverture antérieure de la tête C : centre de la tête A : bord antérieur du toit acétabulum V : ligne verticale passant par C

23 Faux-profil de LESQUENE Couverture antérieure de la tête Angle VCA C : centre de la tête A : bord antérieur du toit acétabulum V : ligne verticale passant par C Normal > 25 Hanche limite Dysplasie < 20

24 Coxométrie Dysplasie de hanche Face Coxa valga CC D 140 Trop forte obliquité du toit du cotyle HTE > 12 Insuffisance de couverture latérale de la tête fémorale VCE < 20 Profil Insuffisance de couverture antérieure de la tête fémorale VCA < 20 TDM Antéversion exagérée du col fémoral > 25

25 Coxométrie Dysplasie de hanche Coxa valga CC D 140 Trop forte obliquité du toit du cotyle HTE > 12 Insuffisance de couverture latérale de la tête fémorale VCE < 20 CC D : 157 HTE : 16 VCE : 15

26 Dysplasie de hanche Trop forte obliquité du toit du cotyle HTE > 12 Insuffisance de couverture latérale VCE et antérieure de la tête VCA < 20

27 Angles de la coxométrie D. Godefroy, B. Rousselin, L. Sarazin la hanche dégénérative J Radiol (2011) 92,

28 Coxométrie Protrusion acétabulaire Bassin de face Projection de la ligne acétabulaire en dedans de la ligne ilio-ischiatique De plus de 3 mm chez l homme De plus de 6 mm chez la femme Coxa profunda : débord moindre Coxarthrose sur protrusion acétabulaire. L arrière-fond acétabulaire (flèche blanche) dépasse nettement en dedans la ligne ilioischiatique (flèches noires)

29 Coxométrie Protrusion acétabulaire Couverture excessive de la tête fémorale (VCA > 45 ) Coxa vara (< 120 ) Toit cotyloïdien plat ou négatif (HTE 0 à -10 ) Rétroversion du col fémoral La protrusion acétabulaire évolue vers une coxarthrose postérieure et supéro-interne de face.

30 CONFLIT FEMORO-ACETABULAIRE

31 Conflit fémoro-acétabulaire Contraintes mécaniques sur vices architecturaux Sujets jeunes sportifs +++ Danse, football, arts martiaux Douleurs pli inguinal Mouvements extrêmes Flexion + adduction + RI (conflit ant.) Marche indolore Manœuvre clinique

32 Conflit fémoro-acétabulaire Anomalies architecturales Versant fémoral : effet «came» Perte de la sphéricité de la tête fémorale avec comblement de la jonction cervico-céphalique Versant acétabulaire : effet «pince ou tenaille» Couverture acétabulaire antérieure excessive, protrusion, rétroversion acétabulaire Mixte Conflit Lésions cartilage et labrum arthrose précoce

33 Came Tenaille (pince) Mixte

34 Effet came Effet «pince» Ganz et coll. Femoroacetabular impingement : a cause for osteoarthritis of the hip Clin Orthop Relat Res. 2003

35 Conflit «came» Conflit «pince» Hommes jeunes (20-40 ans) Femmes jeunes Déformation jonction tête-col Acétabulum profond Tête asphérique Lésions cartilagineuses puis labrales quadrant antérosupérieur Rétroversion (croisement, paroi postérieure, épines sciatiques) Atteinte labrale antérosupérieure Délamination cartilagineuse Chondropathie postéroinférieure et antéro-supérieure

36 Conflit fémoro-acétabulaire Effet came Radiographies Bassin de face Profil de hanche Incidence de Dunn : dégage la zone antérolatérale du col TDM : coupe axiale dans l axe du col fémoral Saillie osseuse jonction tête col

37 Conflit fémoro-acétabulaire Effet came Diminution de l offset cervico-céphalique Faible débord antérieur de la tête fémorale par rapport au col Hanche normale (7 11 mm) Effet came inf. à 7 mm

38 Conflit fémoro-acétabulaire Effet came Augmentation de l angle de Notzli Jonction tête-col et centre de la tête fémorale Axe du col Angle de Notzli (α) < 50 : normal 55 : effet came α Angle de Notzli 55 : effet came

39 Conflit fémoro-acétabulaire Effet pince Proéminence paroi antérieure acétabulum Globale : protrusion acétabulaire Segmentaire : par excès de rétroversion acétabulaire Obstacle à la flexion de la cuisse sur le bassin.

40 Conflit fémoro-acétabulaire Effet pince Rétroversion acétabulaire Signe du croisement : Si mur antérieur acétabulaire est proéminent, il devient plus latéral et croise le mur postérieur dans la partie supérieure de l articulation. Signe de la paroi postérieure acétabulaire Centre tête fémorale se projetant anormalement en dehors de la ligne de la paroi postérieure. Signe des épines sciatiques Normalement masquées par les cotyles, rotation de l hémi bassin vers l extérieur Sens. 98% et spec. 91%

41 Croisement Paroi post. épines sciatiques

42 Effets came et pince sont associés (effet mixte)

43 POSITIONNEMENT DES PTH

44 Positionnement des PTH Rechercher un mauvais positionnement des pièces prothétiques en TDM : Quand luxation récidivante Mesures bilatérales et comparatives ++

45 Positionnement des PTH Plan frontal Inclinaison de la cupule acétabulaire Angle entre plan équatorial de cupule et ligne joignant les «U» Normale ~ 45

46 Plan axial Positionnement des PTH Antéversion acétabulaire Coupe passant par le centre de la tête fémorale et les épines sciatiques Angle formé par la droite passant par les rebords antérieur et postérieur acétabulum et la perpendiculaire à la ligne bisciatique. Normale 10-30

47 Plan axial Positionnement des PTH Antéversion du col fémoral Axe du col (Addition de 2 coupes) Coupe passant par le centre de la tête fémorale Coupe passant par la base du col Axe bi condylien : Tangente au bord postérieur des condyles (échancrure intercondylienne arrondie) Angle formé par axe du col et axe bi condylien Normale : 10-20

48 CAS Jeune patient Luxation récidivante de la hanche droite Réalisation d un scanner pour mesurer le positionnement des pièces prothétiques

49 PTH droite Rétroversion du col prothétique : 15

50 Cupule cotyloïdienne : trop inclinée dans le plan frontal Rétroversion du néocotyle : 16

51 CONCLUSION Mesures morphologiques intéressantes Recherche de facteurs favorisants la coxarthrose (dysplasies CFA +++) Contrôle de positionnement PTH Radiographies standards +++ / TDM ++ Technique rigoureuse Intégrer en pratique courante.

52 Dysplasies Protrusion acétabulaire Conflit fémoro-acétabulaire Effet came Effet pince CC D 140 HTE > 12 VCE < 20 VCA < 20 Antéversion col > 25 Bassin de face Faux profil TDM VCA > 45 CC D < 120 HTE 0 à -10 Rétroversion col Bassin de face Faux profil TDM Bosse ou «bump» Offset < 7 mm Angle de Notzli 55 TDM Incidence de Dunn Protrusion Rétroversion acétabulaire (croisement, paroi post.) Bassin de face

53 Références G.Serra-Tosio (1), G.Cluzel (1), A.Lesavre (1), V.Molina (2), C.Mansour (2), J. Michel (2), Les mesures en imagerie ostéo- articulaire chez l adulte : pour qui, pourquoi, comment? CHU Bicêtre MEYER JB Radio-anatomie de la ceinture pelvienne DIU d imagerie en pathologie sportive 2015 Hôpital Central - NANCY D. Godefroy, B. Rousselin, L. Sarazin la hanche dégénérative J Radiol (2011) 92, A Chevrot F Gires C Vallée M Wybier M Siala G Pallardy Imagerie de la hanche : techniques de mesure de la hanche EMC Radiodiagnostic I-II - Squelette normal - Neuroradiologie-Appareil locomoteur [ F-10] Ganz et coll. Femoroacetabular impingement : a cause for osteoarthritis of the hip Clin Orthop Relat Res Philippe THELEN Xavier POITTEVIN RIM Maussins-Nollet conflit fémoro-acétabulaire : mythe ou réalité? JFR 2009 S. Lecocq Teixeira Les chondropathies et conflit de hanche du sportif DIU d imagerie en pathologie ostéo-articulaire ( 2014) Service d imagerie Guilloz CHU Nancy