La console Wii Fit pour l évaluation et le traitement de l équilibre en réadaptation. Jean-François Lemay, pht, M.Sc.

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1 La console Wii Fit pour l évaluation et le traitement de l équilibre en réadaptation Jean-François Lemay, pht, M.Sc.

2 Sommaire de la présentation Présentation de la console Wii Fit Évaluation et traitement de l équilibre debout Tests et exercices disponibles Revue des évidences Discussion et conclusion

3 bjectifs de la présentation Explorer un nouvel outil pouvant être utilisé en réadaptation Amorcer une réflexion critique sur les évaluations et les traitements offerts sur cet appareil Identifier les avantages et limites de la Wii Fit Réviser certaines notions sur l équilibre debout

4 Petit avis avant de commencer Je ne suis pas un vendeur intendo déguisé en physiothérapeute!

5 La console Wii et la Wii Fit Console de jeu développée par intendo Concept de la Wii: utilisation des mouvements du corps pour diriger l activité à l écran. Wii (2006): manette incorporant des accéléromètres. Les mouvements des membres supérieurs effectués par l utilisateur sont reproduits à l écran. Wii Fit (2007): utilisation des mouvements du centre d équilibre sur une planche instrumentée. Devise de la Wii Fit: Fun and fitness

6 Wii: quelques termes Wiimote unchuk Wii Balance Board Avatar

7 Composantes Console Périphérique Senseur

8 La console Wii Fit Wii Balance Board: Utilisation pieds nus Peut supporter jusqu à 350 lbs 4 senseurs de pression pour déterminer l emplacement du centre d équilibre Technologie Bluetooth pour accéder au senseur

9 La console Wii Fit Évaluation et traitement Plus de 40 activités en 4 grandes catégories: Yoga Aérobie Renforcement Jeux d équilibre Wii Fit et Wii Fit plus Autres jeux développés compatibles avec la Wii Fit Permet de se fixer des objectifs et de suivre sa progression ( Fitness )

10 Wii Fit: objectifs et suivi Surtout en lien avec la perte de poids

11 L évaluation de l équilibre avec la Wii Fit

12 L évaluation de l équilibre Tests d équilibre disponibles Une mesure de résultat: l Âge Wii Fit Réflexions sur la plateforme et les évaluations Le centre d équilibre? Revue des évidences

13 Tests d équilibre Wii Fit Plus Première étape: Statique yeux ouverts Statique yeux fermés Seconde étape: Test d équilibre Statique unipodal Marche sur place Cibles à atteindre Mise en charge L appareil sélectionne de façon aléatoire un test lors de la première étape et un de chaque catégorie lors de la seconde étape. Tests mentaux: Test de mémoire Double défi Test d anticipation Test de vision périphérique

14 Tests d équilibre statique

15 Tests d équilibre dynamique

16 Wii Fit plus: tests mentaux

17 Résultats Un grand résultat final: l âge Wii Fit Découlerait de l âge du sujet et de la performance du sujet aux deux derniers tests Est-ce une mesure fidèle et valide??

18 L Âge Wii Fit Variabilité Fidélité Équivalence des tests?

19 Comparaison de la plateforme VS Standardisation de la position du pied plus facile avec d autres appareils d évaluation Solidité relative de la plateforme % de MEC (g)(d) dépend de la position initiale des pieds

20 Réflexions sur les évaluations Calcul des scores (%) Comment l âge Wii Fit est-il calculé (âge)? Emphase sur la symétrie de la mise en charge vs autres paramètres de l équilibre Position des pieds sur la plaque influence la symétrie (g) (d) Construit: équilibre vs tâche cognitive Centre d équilibre = centre de gravité ou centre de pression? Quel(s) paramètre(s) de ce centre utilise-t-on (vitesse, distance, aire,?)

21 Centre de gravité vs de pression Le CP n est-il que la projection du CG au sol? Centre de gravité (CG): représente la position du corps dans l espace Centre de pression (CP): représente les efforts effectués pour contrôler le CG

22 Centre de gravité vs de pression Position (mm) D -100 scillations médio-latérales G Temps (s) Position (mm) scillations antéro-postérieures F B Temps (s) CG D après Hasan et al CP

23 Évaluation du CG ou du CP CG: obtenu généralement par analyse biomécanique (mesure des segments, poids de la personne,cinématique) CP: obtenu par plateforme de force n peut supposer que la Wii Fit calcule le CP même si ce terme n est jamais mentionné dans la documentation.

24 Évaluer le CG ou le CP? Un trouble d équilibre ou une activité plus difficile variation de la position du CG et du CP. Plusieurs mesures de ces paramètres existent (vitesse, amplitude du déplacement, etc) Qu évalue la Wii Fit?

25 Évaluer l équilibre: un modèle Sensitif Détermination de la position du corps Comparaison, sélection et combinaison des sens Moteur Choix du mouvement du corps Sélection et ajustement des groupes musculaires Somatosensoriel Système visuel Yeux Rachis Membres Système vestibulaire Mouvements et stratégies motrices Interactions environnementales Perturbations externes Base de support Aspect sensoriel (lumière, surface)

26 Évaluation de l équilibre Mesures cliniques: Évaluations fonctionnelles (BBS, Tinetti, BESTest ) Mesures de performance (temps, distance: TUG, unipodal/tandem, portée fonctionnelle, step test) Test d intégration sensorielle Poussée anticipée/non-anticipée Mesures en laboratoire: Plateforme de force: mesure du centre de gravité et de pression Analyse cinétique, cinématique et électromyographique: stratégies motrices ù se situe la Wii Fit? Mesure incomplète de l équilibre

27 Évaluation: revue des évidences Seulement 3 articles recensés abordant l évaluation par la Wii Fit

28 Évaluation: revue des évidences Missouri Medicine 108(2): personnes âgées Programme d exercices d équilibre (10 mins, 3x/sem x 5 sem.) BBS et Âge Wii Fit (WFA) avant et après. WFA évaluation fidèle BBS (p=.02) Âge Wii Fit (S) Corrélation entre BBS et Âge Wii-Fit: -.085, BBS et vitesse de marche:.792 (Lemay et al. 2009) Calcul du WFA basé sur l âge? Limite la fidélité de la mesure.

29 Évaluation: revue des évidences But: voir si les scores à certaines épreuves risque de chute 45 âgées Basic step (BS), Ski slalom (SS) TUG et vitesse de marche sur 10m (tâche simple et double (TS, TD) et FRT # de chute dans la dernière année Fidélité test-retest: ICC entre.611 et.785 BS corrélé sig. avec différence entre TD et TS pour la vitesse et le TUG (r -.547, p.023) Corrélation pour le SS.262 Certaines épreuves pourraient avoir une fidélité et une validité acceptable BS significativement différent entre chuteur et non chuteur.

30 Évaluation: revue des évidences 30 sujets normaux 2 séances d évaluations Bipodal/unipodal, Y/YF Paramètre du CP sur Wii Fit et plateforme de force Acquisition des données de la WF par ordinateur Fidélité test-retest bonne à élevée (ICC:.66 à.94) Validité élevée entre les appareils (ICC: ) La plateforme pourrait avoir des qualités métrologiques acceptables.

31 Évaluation: conclusion Âge Wii Fit: non recommandée pour l évaluation de l équilibre «Fun» Plateforme: pourrait avoir éventuellement une utilité clinique. Certains Peu d études et généralement de faible qualité (évaluation assis ou debout?) Activités comme outil de mesure: validité et fidélité à explorer. Autres tests (statique, dynamique, mentaux): qualités métrologiques non rapportées Wii Fit= évaluation partielle de l équilibre

32 Le traitement de l équilibre avec la Wii Fit

33 Jeux d équilibre (Wii Fit)

34 Traitement de l équilibre Une multitude d activités disponibles Interface agréable, humour ( fun ) Meilleurs scores comme source de motivation Déblocage de niveaux supérieurs, de nouveaux exercices Comptabilisation des calories dépensées ( fitness )

35 Traitement de l équilibre Équilibre statique Équilibre dynamique Variation de la base de support Conditions prévisibles Conditions imprévisibles Multi-tâche Assis/debout Altération sensorielle? Perturbations?

36 Réflexion sur les activités Adaptation: Coussin sur/sous la console Position assise Pieds joints, en tandem, unipodal Rétroaction du CP: épreuve de yoga Limites: Maximum des limites de stabilité non atteint Emphase sur médiolatéral > antéropostérieur Activités avec pieds statiques>dynamiques Activités yeux fermés? Mouvements/position de la tête? Perturbations Certaines parties des traitements de l équilibre ne peuvent être faites sur la Wii Fit

37 Revue de la littérature

38 Revue de littérature bjectifs: documenter les effets d un entraînement sur la Wii Fit sur l équilibre Base de données: Medline, Cinahl, Embase, Pubmed, Web of science, IEEE Explore, Google Scholar Termes utilisés: Wii, Wii Fit, intendo, video game, postural control Articles rejettés si entraînement pas spécifiquement fait avec les exercices disponibles sur la Wii Fit Références des articles trouvés Au total: 14 références trouvées 11 articles disponibles dont 2 provenant d une même étude 10 articles étudiés tous publiés après 2007 (3 en 2011!)

39 Résultats des articles Clientèle traitée: personnes âgées (7/10), normales (2/10), AVC (1/10) Programme d exercices variés sur la Wii Fit Mesures de l équilibre: BBS, Tinetti, FRT, TUG, échelle ABC, posturographie, plateforme de force. Aspects qualitatifs Faisabilité d un programme d entraînement semble adéquate (1/10) 4 articles font mention de l élément motivation dans le groupe Wii Fit Amélioration de l équilibre suite à un entraînement sur Wii Fit (10/10): Supérieure vs groupe contrôle(4/5) Équivalente vs groupe contrôle(1/5)

40 Évaluations des articles 15 critères d évaluation d articles scientifiques basés sur Van Tulder et al. et gilvie et al. Réponse possible: oui, non, A Compilation du nombre de oui. Cotation sur 15 points.

41 Évaluation des articles 1. Critères d inclusions et d exclusions 2. Groupe/interventions aléatoires 3. Équivalence des groupes 4. Description des interventions 5. Intervention à l insu du responsable 6. Facteurs confondants 7. Compliance 8. Intervention à l aveugle 9. Évaluation à l aveugle

42 Évaluation des articles 10. Instruments de mesures 11. Effets secondaires 12. Taux de retrait 13. Évaluation à long terme 14. Taille de l échantillon 15. Statistiques

43 Évaluation des articles Études Sélection des sujets Interventions Évaluation Résultats ote (/15) Williams et al A A 7/15 Signorile et al A A A A A 4/15 Bainbridge et al A A A 6/15 itz et al A A 4/15 Grosjean et al A A A A 5/15 Sugarman al A A A A A 5/15 Deutsh et al A 7/15 Brumels et al.2008 A A 9/15 Crotty et al A A 10/15 Agmon et al A A 8 /15

44 Évaluation des articles Études Sélection des sujets Interventions Évaluation Résultats ote (/15) Williams et al A A 7/15 Signorile et al A A A A A 4/15 Bainbridge et al A A A 6/15 itz et al A A 4/15 Grosjean et al A A A A 5/15 Sugarman al A A A A A 5/15 Deutsh et al A 7/15 Brumels et al.2008 A A 9/15 Crotty et al A A 10/15 Agmon et al A A 8 /15

45 Évaluation des articles Études Sélection des sujets Interventions Évaluation Résultats ote (/15) Williams et al A A 7/15 Signorile et al A A A A A 4/15 Bainbridge et al A A A 6/15 itz et al A A 4/15 Grosjean et al A A A A 5/15 Sugarman al A A A A A 5/15 Deutsh et al A 7/15 Brumels et al.2008 A A 9/15 Crotty et al A A 10/15 Agmon et al A A 8 /15

46 Critiques des articles La plupart des études actuelles sont de faibles qualités: 2/10 études à 1 ou 2 participants 5/10 études sans groupe contrôle 1/5 randomisation non effectuée Description vague des interventions Évaluateurs/responsable non-aveugles 9/10 Ø d évaluation à long terme

47 Conclusion Wii Fit: outil de traitement > évaluation Entraînement stimulant (jeu, interface) Exercices sous optimaux: vs programme d exercices? Entraînerait une amélioration de l équilibre debout Interventions/évaluations incomplètes: Intégration sensorielle Perturbation externe doit être complétées par d autres évaluations/traitements Interface intuitive: planche vs manette

48 Conclusion Littérature récente: conclusions actuelles pourraient changer. Logiciels développés pour la Wii Fit permettant d évaluer et de traiter l équilibre (Shih et al. 2009, Gil-Gomez et al. 2009, Shih et al. 2010, Gonzales-Frenandez et al. 2010, Young et al. 2010, Gil-Gomez et al. 2011, Kennedy et al. 2011) Appareils utilisant les mêmes concepts (Betker et al. 2006, Betker et al. 2007) Exs aérobique, de renforcement et d assouplissement: Wii Fit to reduce fatigue among women with systemic lupus erythematosus. Wii-Fit as an adjunct for mild cognitive impairment Cardiovascular and metabolic responses to Wii Fit video game playing in adults. Energy expended by boys playing active video games. The physiological cost and enjoyment of Wii Fit. METs in adults while playing active video games

49 Merci! Manon Pilon, pht, M.Sc. Association Physio-Montréal Atlas-Médic et vous!

50 Bibliographie sélective Yamada, M. et al. The reliability and preliminary validity of game-based fall risk assessment in communitydwelling older adults. Geriatr urs 32, (2011). Williams, B. et al. The Effect of intendo Wii on Balance: A Pilot Study Supporting the Use of the Wii in ccupational Therapy for the Well Elderly. ccup Ther Health Care 25, , (2011). Signorile, J. F. et al. Wii Fit Balance Produces Similar Improvements in Balance and Postural Control to Formalized Training. J Am Geriatr Soc 59, S18-S18 (2011). Dougherty, J. et al. The effects of a multi-axis balance board intervention program in an elderly population. Mo. Med. 108, (2011). Bainbridge, E. et al. The Effects of the intendo Wii Fit on Community-Dwelling lder Adults with Perceived Balance Deficits: A Pilot Study. Phys & ccup Ther Geriatr 29, (2011). itz, J. C. et al. Is the Wii Fit a new-generation tool for improving balance, health and well-being? A pilot study. Climacteric 13, (2010). Grosjean, A. et al. n the use of the Wii Fit[TM] in reducing falling risk factors and improving balance for the elderly. Kinesither Rev, (2010). Sugarman, H. et al. Use of the Wii Fit system for the treatment of balance problems in the elderly: A feasibility study (2009). Deutsch, J. E. et al. Wii-Based Compared to Standard of Care Balance and Mobility Rehabilitation for Two Individuals Post-Stroke (2009). Clark, R. et al. Clinical use of intendo Wii bowling simulation to decrease fall risk in an elderly resident of a nursing home: a case report. J Geriatr Phys Ther 32, (2009). Brown, R. et al. Use of the intendo Wii Fit for the Treatment of Balance Problems in an Elderly Patient with Stroke: A Case Report. Int J Rehabil Res 32, S109-S110 (2009). Brumels, K. A. et al. Comparison of efficacy between traditional and video game based balance programs. Clin Kinesiol 62, (2008). Clark, R. A. et al. Validity and reliability of the intendo Wii Balance Board for assessment of standing balance. Gait Posture 31, Agmon, M. et al. A Pilot Study of Wii Fit Exergames to Improve Balance in lder Adults. J Geriatr Phys Ther. van Tulder et al. Method guidelines for systematic reviews in the Cochrane Collaboration Back Review Group for Spinal Disorders. Spine 22, (1997). Lemay, J. F. et al. Standing balance assessment in ASIA D paraplegic and tetraplegic participants: concurrent validity of the Berg Balance Scale. Spinal Cord 48, (2009). gilvie, D. et al. Interventions to promote walking: systematic review. Bmj 334, 1204 (2007).