L Angiographie interventionnelle : Un secteur de pointe ayant des liens étroits avec plusieurs spécialités chirurgicales.

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1 L Angiographie interventionnelle : Un secteur de pointe ayant des liens étroits avec plusieurs spécialités chirurgicales. L Angiographie et la Radiologie interventionnelle est une spécialité de pointe au CHUS ayant des liens étroits avec plusieurs spécialités chirurgicales. Le secteur bénéficie d un excellent support institutionnel, d équipement moderne, et d une équipe très disponible ayant une expertise reconnue dans les interventions vasculaires. En plus des interventions de type angioplastie périphérique, thrombolyse, interventions oncologiques et drainages, le secteur d Angiographie interventionnelle participe activement dans le traitement de pathologies aiguës comme les traumas, les hémorragies et les urgences aortiques. L angiographie interventionnelle est une des spécialités de pointe du CHUS. Le secteur est doté d équipements à la fine pointe de la technologie. Dans l une des trois salles - la salle bleue - l appareil d angiographie est doublé d un CT scan multi-détecteur. Cette combinaison d équipement unique en province permet de guider des interventions complexes ou de prendre en charge rapidement les cas de trauma et les ruptures d anévrisme de l aorte (le CT scan permet de compléter l investigation par une intervention endovasculaire dans la même salle). Une multitude de procédures variées sont pratiquées chaque jour dans les deux salles d angiographie du CHUS. Il s agit de procédures minimalement invasives, guidées par fluoroscopie, et habituellement effectuées par une ponction percutanée avec le patient réveillé, évitant ainsi une chirurgie ouverte majeure. Environ 2500 patients sont traités annuellement en angiographie. Pour le tiers, l intervention est une angioplastie des membres inférieurs ou parfois d une artère viscérale ou carotidienne. Ceci représente un des plus grands volumes d intervention endovasculaire pour un établissement au Canada. L Angiographie et la Chirurgie vasculaire travaillent en équipe de façon quotidienne. Le reste de l activité en angiographie comprend une multitude de procédures variées, vasculaires et non-vasculaires.

2 Les procédures effectuées en Angiographie comprennent : Angiographie diagnostique pan-corporelle - par cathéter ou non-invasive (angioct ou angioirm avec reconstruction 3D) Angioplastie / stenting artériel et veineux Réparation endovasculaire de : anévrismes aortiques abdominaux, thoraciques (incluant des endoprothèses fenestrées) dissections ou ruptures aortiques Thrombolyse / thrombectomie mécanique (artérielle, veineuse, d accès d hémodialyse) Embolisation trans-cathéter pour: Hémorragies intestinales ou post traumatiques Hémoptysies ou épistaxis Fibromes utérins varicocèles Neuro-interventions (embolisation d anévrismes cérébraux, thrombolyse pour AVC, ) Chimio-embolisation de tumeurs cérébrales (avec ou sans ouverture de la barrière HE) ou hépatiques Radiofréquence pour tumeurs hépatiques ou autres CVC, Port-o-cath, PICC Néphrotomies et Double-J Drainage et stenting biliaires TIPS et Biopsie hépatique trans-jugulaire Filtres de la Veine Cave inférieure Gastrostomies percutanées; Stenting œsophagien, duodénal ou colique Vertébroplastie percutanée Exemples de cas cliniques : Anévrismes Le traitement endovasculaire des anévrismes de l aorte abdominal ou thoracique est pratiqué au CHUS depuis plus de 10 ans (1998) avec d excellents résultats. L équipe conjointe de chirurgie vasculaire et d angiographie qui pratique ces interventions a une grande expertise dans ce domaine et est reconnue à travers le Canada. Chez les patients éligibles pour ce type de traitement, l endoprothèse recouverte d une membrane imperméable est acheminée jusqu à l anévrisme où elle est déployée, l excluant ainsi de la circulation sanguine et éliminant le risque de rupture. Ce traitement est effectué par une ou deux petites incisions inguinales et évite une chirurgie ouverte majeure abdominale ou thoracique. Angiographies montrant un anévrisme aortique (flèches) avant et après (image de droite) traitement par endoprothèse couverte.

3 Anévrismes cérébraux Pour certains anévrismes cérébraux, un micro-cathéter peut être avancé jusqu à l intérieur de la lésion et des micro-coils sont largués dans l anévrisme pour le thromboser évitant ainsi une chirurgie intracrânienne. Hémorragie intestinale traitée par embolisation Pre embol. Per embol. Post embol. Patient en choc en raison d une importante hémorragie duodénale vue à l angiographie (flèche noire). L artère responsable a été embolisée avec des coils (flèches rouges) arrêtant ainsi le saignement. Angiographies montrant un anévrisme cérébral (flèche jaune) traité par embolisation avec des micro-coils (flèche rouge). L image de droite montre la disparition de l anévrisme. Embolisation Le blocage intentionnel d un vaisseau utilisant un cathéter en angiographie s appelle une embolisation. Cette intervention est souvent pratiquée pour arrêter des hémorragies graves d origine traumatique, intestinale ou tumorale. Des coils (spirales métalliques) ou des particules peuvent être injectés à travers le cathéter directement dans l artère qui saigne. Trauma Important polytrauma de la route avec lacérations thoraco-abdominales et hypotension. Le CT effectué dans la salle bleue montre deux lacérations (pseudo-anévrismes flèches jaunes, images A et B) de l aorte thoracique ainsi qu un important trauma splénique avec extravasation active (flèches jaunes, image C) à 12h20. A B Coils Particules

4 C Suivi à 2 ans : L angioct scan de contrôle (avec reconstructions 3D sur la console Vitrea) chez ce patient montre les deux prothèses en bonne position (flèches jaunes) sans évidence de complication. 12h45-13h20 Le patient étant hémodynamiquement instable du au saignement splénique, nous avons rapidement procédé avec une embolisation de la rate (images D). D Pré-embo Post 13h30-14h55 Par la suite, une réparation endovasculaire des l aorte a été effectuée de façon conjointe avec l équipe de chirurgie en plaçant des endoprotheses couvertes à travers les deux zones de lacération. Recherche L équipe est activement impliquée dans plusieurs projets de recherche et études commandités, et elle est intéressée à poursuivre des activités innovatrices d enseignement et de recherche de façon conjointe avec les membres du département de chirurgie. Conclusion L Angiographie Interventionnelle est une spécialité de pointe au CHUS ayant une relation étroite avec plusieurs spécialités chirurgicales. Cette excellente collaboration facilite et améliore la prise en charge des patients que ce soit pour des traitements électifs ou dans des situations d urgence. Le patient a bien évolué en postopératoire.

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