Principales maladies cardiovasculaires: aspects cliniques et facteurs de risque

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Marie-Christine Robillard
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1 XVème Journées pharmaceutiques Tunisiennes 9-10 février Gammarth Principales maladies cardiovasculaires: aspects cliniques et facteurs de risque Naziha Kaabachi Khelil Laboratoire de Biochimie- CHU La Rabta- Tuins 20/02/2012 1

2 Plan Définition des maladies cardiovasculaires (MCV) Epidémiologie Aspects cliniques Cause Majeure des Maladies Cardiovasculaires :l athérosclérose Facteurs de risques 20/02/2012 2

3 Définition des maladies cardiovasculaires MCV regroupent l ensemble des maladies du c ur et des vaisseaux sanguins physiopathologie commune liée à l athérosclérose responsable de mort prématurée. Les organes-cibles C ur, cerveau, rein et artères des jambes 20/02/2012 3

4 Les maladies cardiovasculaires maladies coronariennes: SCA angor instable, infarctus du myocarde, Mort subite accidents vasculaires cérébraux pathologies vasculaires périphériques membres inférieurs insuffisance rénale insuffisance cardiaque. 20/02/2012 4

5 Epidémiologie des MCV 1 ère cause de mortalité dans le monde Dans les pays développés Dans les pays pauvres Leur incidence augmente dans tous les pays Présence d un gradient Nord/Sud Causes essentielles :les modifications nutritionnelles et le tabac Décès mondiaux par MCVen 2003: 43,7 % IDM 32,9 % AVC 23,4 % autres MCV 20/02/2012 5

6 Répartition des maladies cardiovasculaires dans les CHU de la Tunisie Etude rétrospective à l échelle nationale, sur dossiers des patients hospitalisés dans les services de cardiologies des hôpitaux universitaires de la Tunisie- ( ) Tunis, Sousse,Monastir Mahdia,Menzel Bourguiba, Nabeul dossiers (24249 hommes et femmes) 40,4% SCA : 73% hommes & 27% femmes 15, 07 % AVC 20/02/2012 6

7 Epidémiologie des MCV Enquête prospective sur la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaires dans la population du grand Tunis âgée ans: Etude TUNFAS sujets 154 IDM ( 6,42%) 20/02/2012 7

8 Aspects cliniques : SCA ( IDM& A I) Symptômes classiques Symptômes classiques Pesanteur, pression au centre de la poitrine ; Prolongée et intense La douleur au repos: la nuque, les mâchoires, puis passe par le dos et le haut de l'abdomen avant d'atteindre plus souvent le bras gauche La douleur est souvent accompagnée de sueurs, de nausées et de vomissements ; La douleur peut parfois couper le souffle, entraîner des vertiges et des évanouissements. 20/02/2012 8

9 angor instable & infarctus du myocarde Angor stable Syndrome Coronaire Aigu Electrocardiogramme Normal (ECG) SANS sus-décalage ST (NSTEMI) ST + (STEMI) T - T + Angor Instable IDM 20/02/ EPU Roanne 18 juin 2009 anton.szymanowicz@ch-roanne.fr 9

10 Tableau clinique AVC & artériopathie oblitérante des membres inférieurs AVC Faiblesse, engourdissement des membres Difficultés d articulation Flou visuel Incoordination des mouvement Perte de connaissance crise d épilepsie et convulsions AOMI Incidence: >60 A, : 2-3% - :1-2% Prévalence augmente avec l âge 5% Douleur de jambe survenant à la marche et cédant en moins de 10mn après l arrêt de l effort, ischémie musculaire 20/02/

11 Etiopathogénie des MCV L athérosclérose est la cause de plus de 90 % des syndromes coronariens aigus (SCA) et de plus de 85 % des AVC Maladie inflammatoire chronique caractérisée par un remodelage de la paroi artérielle en réponse à des agents d agression endo-luminaux, ou extraartériels 20/02/

12 Etiopathogénie des MCV 20/02/

13 Athérosclérose cause des MCV Normal Strie Lipidique Plaque fibreuse Athero- sclérose Rupture de Plaque/ fissure et thrombose Angor Instable IDM SCA AVC Silence clinique Occlusion Ischémie Ischémie périphérique Décès cardiovasculaire Se développe avec l âge (Phénomène chronique) Athérothrombose (Phénomène aigu) 20/02/

14 Facteurs de risques des MCV Définition Un facteur de risque cardio-vasculaire (FR) peut être défini comme un état clinique ou biologique qui augmente le risque de survenue d un événement cardio-vasculaire donné.il faut que son association avec la pathologie soit statistiquement forte et indépendante d un autre facteur de risque 20/02/

15 Facteurs de risques des MCV L étude de Framingham est l une des premières études prospectives à avoir identifié les principaux facteurs de risque de l athérosclérose. Enquêtes transversales, rétrospective, et observationnelle. 20/02/

16 Facteurs de risques des MCV facteurs de risque modifiables. Il est possible d agir pour la prise en charge *des sujets à risque et *des MCV/action de prévention: primaire (dans la population générale) secondaire (chez les patients) facteurs de risques non modifiables l âge, le sexe, les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire. 20/02/

17 FR non modifiables L âge : -l incidence des MCV augmente avec l âge de façon quasi exponentielle. -La plupart des décès par MCV surviennent chez les personnes âgées Le sexe : le sexe masculin prédispose aux MCV ; les femmes seraient protégées jusqu a la ménopause. Les strogènes sont des agents protecteurs par un effet direct sur l intima des artères atténuant la progression de l athérosclérose 20/02/

18 FR non modifiables des MCV Décès cardiovasculaires en fonction de l âge et du sexe: surmortalité masculine entre ans 20/02/

19 FR non modifiables des MCV Antécédents familiaux de maladie Coronarienne précoce : si ces maladies se sont développées précocement chez au moins un parent du 1er degré: avant 55 ans chez un homme et avant 65 ans chez une femme ; caractères génétiques de prédisposition. 20/02/

20 FR modifiables des MCV Les recommandations *européennes et **américaines identifient 3 groupes de facteurs de risque cardio-vasculaire classés selon leur degré d imputabilité =lien de causalité 1.FR majeurs: multiplicateur du RCV indépendamment des autres FR o l hypertension artérielle, o les dyslipidémies et o le diabète o le tabagisme 2.FR prédisposant: potentialisateur si associés aux FR majeur o l obésité, o la sédentarité et o les F psychosociaux précarité, prévent I aire :HTA,Diab,Dysl 20/02/ *De Backer G et al Eur Heart J2003;24: **Grundy SM Circulation 1999;100(13):

21 La prévalence des facteurs de risque cardiovasculaires dans la population( 35-70) du Grand Tunis-Etude TUNFAS Elasmi &al Rev d Épidémiologie et de Santé Publique, 2009 ; 57 : /02/2012 Laboratoire de Recherche : «Biochimie clinique LR99ES11» 21

22 La prévalence des facteurs de risque cardiovasculaires dans la population du Grand Tunis-Etude TUNFAS 20/02/2012 Elasmi &al Rev d Épidémiologie et de Santé Publique, 2009 ; 57 : Laboratoire de Recherche : «Biochimie clinique LR99ES11»

23 FR modifiables des MCV 3.FR discutés o Triglycérides ++ o LDL petites et denses++ o Homocystéine ++ o Marqueurs de l inflammation (CRP, IL-6)++ o Facteurs génétiques o Facteurs infectieux Associés à un risque augmenté de MCV mais le degré de causalité et d imputabilité est méconnu (Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori ) 20/02/

24 FR modifiables majeurs L hypercholestérolémie -origine génétique -cholestérol-ldl -cholestérol-hdl -Evolution :plaque d athérome HTA -liée: rigidité des artères élastiques -l HTA augmente avec l âge -RCV si PAS> 115mmHg -1 er FR des AVC - FR de l IR Le diabète de type 2 -(+)surpoids, HTA, dyslipidémies - X 2 à 3 chez & 3 à 5 chez le risque relatif AVC & Maladies coronaires - X 4 à 6 celui d AOMI - Pas de protection si diabète Tabagisme: -corrélé de façon linéaire à la consommation de tabac et a la durée de l intoxication - F R de mortalité coronaire: X 3.6 & 4.7 -arrêt intoxication=nomalistion du R 20/02/

25 FR modifiables des MCV 20/02/

26 FR modifiables des MCV Le tabagisme : o Le CO engendre une hypoxie chronique et o Les 4000 substances toxiques du tabac sont responsables o d une augmentation de l oxydation des LDL, du fibrinogène, o du niveau d adrénaline et d une vaso activité exagérée (spasme). 20/02/

27 20/02/

28 Prévalence des facteurs de risque chez un groupe de patients coronariens.etude prospective groupe contrôle (2372): Grand Tunis et le groupe de coronariens (426). USIC CHU La Rabta Tunis Femme: HTA (84% ), Ob centrale (84% ) &Syndrome métabolique (73 %)> homme 80 73,8% ,4% 60% ,2% 35% 36,6% 27,8% 30,1% 21,4% 24,8% 25,7% 16,8% 10 0 D iabè te H T A O bé sité S M D yslipide mie T abagisme C ontrôle s C oronarie ns Laboratoire 20/02/2012de Recherche : «Biochimie clinique LR99ES11» ministère de l Enseignement 28 Supe rieur, de la Recherche Scientifique et de la Technologie de Tunisie.

29 Mortalité attribuable par facteur de risque D après l OMS : /02/

30 Evaluation du Risque Cardiovasculaire 1ère méthode : Sommation des facteurs de risque Risque global proportionnel à la somme des facteurs de risque. Démarche binaire = le facteur de risque présent ou absent 2ème méthode : Modélisation mathématique Intègre l ensemble des facteurs de risque et prend en compte l impact de chaque facteur sur le risque de la maladie cardiovasculaire c est RCV global Exprimé en probabilité (%) de survenue d événement cardiovasculaire dans les 10 ans à venir. Des logiciels spécialisés aident à dresser des échelles de risque. 20/02/

31 Estimation du risque cardiovasculaire Faible Modéré Moyen Elevé Très élevé RCV < 5% à 10 ans RCV entre 5 et 10 % à 10 ans RCV entre 10 et 20 % à 10 ans RCV entre 20 et 40 % à 10 ans RCV > 40 % à 10 ans 20/02/

32 20/02/

33 20/02/

34 Conclusion MCV est un vrai problème de santé publique la transition épidémiologique et le changement de style de vie Le nombre et la fréquence des FR sont élevés Une prise en charge des patients en prévention primaire et secondaire des MCV s impose avec la participation de l ensemble du corps médical 20/02/

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