AVC. Cause No 2 de démence Cause No 3 de décès

Transcription

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2 AVC Cause No 1 d invalidité (>60 ans) Cause No 2 de démence Cause No 3 de décès

3 AVC Infarctus Cérébral: 80% des cas Hémorragie cérébrale : 20%

4 Age et fréquence des accidents vasculaires cérébraux pour habitants Moyenne d âge des patients hospitalisés dans notre unité à Genève : 71 ans Charles D.A. Wolfe et al. Stroke. 2000;31:

5 Étude de population: p taux d événements, incidence, et mortalité dans tous les territoires vasculaires (Oxford Vascular Study) es personne omme ur 1000 p chez l ho nuel pou ements c Taux ann Évén < 35 AVC Infarctus cardiaque Mortalité cardiaque Insuffisance artérielle des membres Age in years Rothwell PM et al Lancet 2005

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7 Symptômes de l AVC Hémisphère gauche (dominant) : Troubles du langage (aphasie) L expression est diminuée de différentes façons : le débit est ralenti ; le rythme de parole est haché ; le vocabulaire est réduit ; l'articulation est souvent difficile ; et le patient emprunte un style télégraphique. La compréhension est peu touchée Le débit est rapide; l'articulation ne pose aucun problème mais le discours devient difficilement compréhensible (Jargonaphasie). Le patient n est pas conscient de son trouble (anosognosie plus haut) La compréhension écrite ou orale est perturbée.

8 Symptômes de l AVC Hémisphère droit: heminégligence

9 Faiblesse motrice

10 Troubles de la sensibilité Engourdissement et diminution de la sensibilité au toucher, à la température Picotements avec impression i d avoir comme des aiguilles Douleur avec phénomène de serrement comme un étau, décharges électriques

11 Examen de la sensibilité : comparaison des deux côtés Sensibilité du visage Sensibilité du bras Sensibilité de la jambe 11

12 Déficit it dans le champ visuel

13 Perte soudaine de la vue

14 Symptômes de l AVC Lésions tronc cérébral/cervelet: Déficit moteur/sensitif des 4 membres Paralysie des yeux, chute de la paupière Difficulté pour articuler Difficulté pour avaler Difficultés de coordonner un membre

15 Qui est à risque pour un premier AVC et une récidive d AVC?

16 Facteurs de risque pour AVC Non-modifiable Âge >60 ans ATCD familiaux AIT /AVC dans les antécédents Modifiable Hypertension artérielle 60% des AVC dans le monde sont associés à une hypertension artérielle Le risque d AVC augmente avec les valeurs de la PA Hyperlipidémie Surcharge pondérale Tabagisme Diabète Fibrillation auriculaire American Stroke Association. What are the risk factors for stroke? Law MR, Wald NJ. BMJ 2002;324: American Heart Association. International cardiovascular disease statistics.

17 Facteurs de risque de l AVC Risque relatif

18 Fibrillation auriculaire en fonction de l âge Étude portant sur patents avec AVC ischémique i Leif F, Stroke 2014

19 Pourquoi une urgence? un traitement spécifique peut être administré dans les premières heures admission aussi rapidement que possible dans une unité spécialisée améliore le pronostic

20 Traitement thrombolyse administration i ti d un perfusion intraveineuse qui contient t un puissant médicament capable de dissoudre le caillot extraction du caillot à l aide d un cathéter

21 Résultats obtenus grâce aux traitements thrombolytiques les patients pouvant bénéficier du traitement dans les premières heures après le début de l attaque amélioration du pronostic neurologique: plus de patients avec un déficit neurologique minime moins de patients dépendants

22 Admission dans une unité spécialisée appelée stroke unit Le développement de nouvelles «unité neurovasculaire» permet : une prise en charge plus optimale, plus rapide prise en charge multidisciplinaire comprenant: médecins Infirmières spécialisées en maladies cérébrovasculaires physiothérapeutes ergothérapeutes neuropsychologues logopédiste assistant social Facilite grandement l établissement d objectifs de traitement, de rééducation et d orientation du patient lors de la phase aigue

23 Résultats Nette diminution du nombre de patients devant être institutionnalisés Nette réduction du nombre de patients dépendants Augmentation du nombre de patients indépendants rentrant à domicile Réduction du nombre de décès BMJ 1997

24 Situation actuelle de la Suisse: «centres ou unités AVC» existants

25 Futures perspectives augmenter le nombre d unités neurovasculaires ( dédiées aux AVC), car seul un patient sur quatre environ est traité dans une telle unité stroke unit à l heure actuelle seulement 15% des patients admis pour un AVC bénéficient d une thrombolyse i i i l dél i d d i i t raison principale: délai d admission trop important

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