«Première rencontre régionale pour la structuration de la prise en charge de l obésité»

Transcription

1 «Première rencontre régionale pour la structuration de la prise en charge de l obésité» Union Régionale des Médecins Libéraux (URML) Pôle technologique La Pardieu 24 Allée Evariste Gallois Aubière 22 octobre 2010

2 Programme 9h30-10h : Accueil des participants 10h-10h20 : Introduction et rapport Basdevant 2009 «plan d action : obésité-établissements de soins» (Pr Y Boirie) 10h20-10h40 : Recommandations HAS pour la prise en charge chirurgicale de l obésité (Dr MV Launay-Savary) 10h40-11h : Importance de l interdisciplinarité : exemple du Service de Nutrition Clinique (Dr M Miolanne-Debouit) 11h-11h20 : Pause café / stands 11h20-11h45 : Place de l éducation thérapeutique dans la prise en charge de l obésité (Dr M Miolanne-Debouit) 11h45-12h : Données médico-économiques concernant la prise en charge de l obésité (Dr J Léger-Guist hau) 12h-12h30 : Échanges et débat avec la salle : quel parcours de soin pour nos patients obèses en Auvergne? (modérateurs : Pr Y Boirie et Pr K Slim) 12h30-14h : Déjeuner buffet / stands 14h-15h30 : Tables rondes par discipline 15h30-16h : Rapport des tables rondes 16h-16h30 : Conclusions

3 Introduction

4 L obésité représente un excès de masse grasse entraînant des conséquences néfastes pour la santé RISQUE? décès imputés à l obésité décès dus aux co-morbidités (OMS 1997)

5 Classification selon l IMC (Indice de Masse Corporelle) IMC (kg/m 2 ) Maigreur Normal Surpoids Obésité Classe I Classe II Classe III < 18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 > 30,0 30,0-34,9 35,0-39,9 > 40,0 RISQUE

6 Répartition de la population selon l IMC 46,4 % ObEpi 2009

7 Prévalence de l obésité par classe d âge IMC > 30 kg/m 2 Les + jeunes mais aussi les plus âgés sont concernés!

8 Prévalence de l obésité par région Auvergne : 14,4 % 2009 % en France SURPOIDS 32% OBESITE 14,5% TOTAL 46,% Augmentation moyenne relative de 6% par an depuis 12 ans Obépi < 11% 11%-13% 13-15% >15

9 Et les enfants?

10 Auvergne Part d'enfants obèses (en %) [17,79-19,26] [15,32-17,79[ [13,08-15,32[ [10,76-13,08[ DREES 2010 Source : Enquête obésité CE2 Rectorat Exploitation Obresa 0 25 kilomètres 50

11 Prévention et prise en charge : pour quels risques?

12 Complications de l obésité Dépression Dyspnée Apnée du sommeil Cancers Hormonodépendants X 1,5 Arthropathie Accid. CérébroVx X 3 Infarctus X 2 Hypertension X 3 Diabète X 3 Dyslipidémies X 2 Hépatopathie Varices X 1,5

13 Vague J, Am J Clin Nutr 1956 C est la répartition du tissu adipeux dans l organisme qui détermine les troubles cardiométaboliques associées à l obésité ANDROÏDE GYNOÏDE

14 Une obésité abominable! CLASSIFICATION IMC (kg/m 2 ) OB androïde RISQUE pour la santé * Hommes < 102 cm Femmes < 88 cm > 102 cm > 88 cm Maigreur Normal Surpoids Obésité Classe I Classe II Classe III < 18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 > 30,0 30,0-34,9 35,0-39,9 > 40, élevé ± élevé élevé très élevé élevé très élevé très élevé très élevé * Risque de diabète de type 2, d HTA et de maladies CV, par rapport à un poids et une circonférence de la taille normaux

15 Taux de mortalité cardiovasculaire CV: 2 à 6 /oo Facteurs de Risque Obésité Diabète Cholestérol Tabac HTA ATCD familiaux Sédentarité, stress Inégalités Socio-sanitaires en France, FNORS. A Trugeon et al. Masson 2006

16 a a Obésité androïde

17 Enjeux de santé publique prévenir? ou attendre pour soigner? Facteurs de Risque Obésité Diabète Cholestérol Tabac HTA ATCD familiaux Sédentarité, stress médicaments spécifiques

18 Enjeux de santé publique prévenir Hygiène de vie Alimentation Activité physique Stress Comportement ou attendre pour soigner? Facteurs de Risque Obésité Diabète Cholestérol Tabac HTA ATCD familiaux Sédentarité, stress

19 Diabetes Prevention Program 40 Cumulative incidence of diabetes (%) Placebo Metformin Lifestyle RR* 31% RR* 58% Year *Reduction in risk of progressing to type 2 diabetes versus placebo DPP.N Engl J Med. 2002; 346:

20 Une attitude thérapeutique appropriée à une trajectoire arthropathies Surpoids Obésité SAS Comportement Génétique Epigénétique Maladies Cardiovasculaires Syndrome métabolique Diabète Type 2 Stéatose

21 Objectifs de prise en charge Prévention de prise de poids Maintien du poids Traitement des comorbidités Perte de poids d'après OMS (1998)

22 Plus la perte de poids est rapide, plus la reprise est forte! Travail sur le long terme contrainte RESISTANCES Hormonales Psychologiques Métaboliques rebond

23 Référentiels PNNS1 ( ) et PNNS2 ( ) Rapport INSERM (juillet 2006) Rapport Boyer à l Assemblée Nationale (sept 2008) RPC HAS (janvier 2009) Rapport Basdevant (avril 2009)

24 4 plans d actions pour le PNNS Plan d actions 1 «Prévention nutritionnelle» Plan d actions 2 «Dépistage et prise en charge de troubles nutritionnels: - obésité de l enfant et de l adulte -Dénutrition Plan d actions 3 «mesures concernant des populations spécifiques» Plan d actions 4 «mesures particulières»

25 Plan d actions 2 «Dépistage et prise en charge des troubles nutritionnels» - Obésité - Dénutrition

26 Plan d action 2. Dépistage et prise en charge des troubles nutritionnels Dépistage et prise en charge de l obésité infantile, adolescente et adulte Renforcer le repérage précoce et assurer la prise en charge Création de réseaux de prise en charge de l obésité Équiper des pôles de référence pour l accueil des personnes souffrant d obésité morbide Compléter la formation des professionnels Encadrement de la chirurgie bariatrique

27 Plan d action 2. Dépistage et prise en charge des troubles nutritionnels Dépistage et prise en charge de l obésité infantile, adolescente et adulte Compléter la formation des professionnels formation initiale des médecins, dentistes, pharmaciens, infirmiers et aides-soignants formation initiale des professionnels non médicaux concernés (secteur social, professionnels de l activité physique ou sportive, enseignants du primaire et certains du secondaire (EPS et SVT)) formation continue des professionnels «socle commun de connaissances» (FMC) formations pour les services de soins infirmiers à domicile réformer la formation initiale des diététiciens (projet de cursus universitaire)

28 Plan d action 2. Dépistage et prise en charge des troubles nutritionnels Dépistage et prise en charge de l obésité infantile, adolescente et adulte Encadrement de la chirurgie bariatrique référentiels de bonne pratiques concernant la chirurgie bariatrique (Haute autorité de santé)

29 RAPPORT BASDEVANT Morceaux choisis

30 Centres référents médico-chirurgicaux RAPPORT BASDEVANT 2009

31 Plan d action

32 Plan d action

33 RAPPORT BASDEVANT 2009

34 RAPPORT BASDEVANT 2009

35 Plan d action

36 RAPPORT BASDEVANT 2009