11 ème rencontre régionale de cancérologie digestive

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1 11 ème rencontre régionale de cancérologie digestive NIORT 19 janvier 2017

2 2- Prise en charge nutritionnelle du patient atteint de cancer digestif tout au long de son parcours de soins Prise en charge nutritionnelle et cancer de l oesophage Armelle PILLET (Poitiers)

3 Mr D. 67 ans Principal antécédent : HTA Absence de consommation alcoolo-tabagique Mi juillet 2015 : apparition brutale d une épigastralgie et d une dysphagie aux solides FOGD sept 2015: formation ulcéro-végétante semi circonférentielle de l œsophage situé entre 34 et 40cm des arcades dentaires Biopsies => adénocarcinome bien différencié infiltrant du 1/3 inf de l œsophage, pas de surexpression d Her2

4 TDM TAP:

5 Echo endoscopie : us T3N2 (6 ganglions au niveau péricardial, récurrentiel droit et gauche). TEP scanner : hypermétabolisme de la lésion œsophagienne primitive (SUV max à 15) et adénopathie hypermétabolique au niveau du médiastin supérieur en para-trachéal gauche.

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7 Prise en charge oncologique : décision de radiochimiothérapie concomitante (irradiation 50Gy sur tumeur et aires ganglionnaires associée à une chimiothérapie par Folfox) Cliniquement : - Patient OMS = 0 - Poids = 90 kg pour un poids de base variant entre 89 et 91 kg - Taille = 1m72 - IMC = 30,4 - Dysphagie très minime, pas d anorexie

8 Bilan biologique: NFS normale, créatinine = 97 umol/l soit une clairance de la créatinine = 68ml/min, pas de trouble ionique, bilan hépatique sans anomalies, LDH = 167 UI/L, Albumine = 39g/L, ACE = 6,2 ng/ml, et Ca19.9 = 63 U/ml

9 Quelle prise en charge nutritionnelle initiale mettez-vous en place? Aucune pour le moment le patient n est pas dénutri Début d une nutrition entérale par sonde nasogastrique Mise en place d une gastrostomie pour nutrition entérale Rencontre avec la diététicienne dès le début de la prise en charge et mise en place si besoin de compléments alimentaires Début d une nutrition parentérale

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11 - Dénutrition présente chez environ 80% des patients au moment du diagnostic - Etat nutritionnel : facteur prédictif de réponse et de survie Di Fiore F et al. Am J Gastroenterol 2007;102: Riccardi D et al. Cancer control 1999;6:64-72 Clavier JB et al, JFHOD 2011

12 Besoin nutritionnel chez notre patient? 20 à 25 kcal/kg/j 25 à 30 kcal/kg/j 30 à 35 kcal/kg/j 1 g/kg/j d apports de protéines 1,2 à 1,5 g/kg/j d apports de protéines Recommandations de la SFNEP

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14 Recommandations SFNEP en cas de radiothérapie ou de radiochimiothérapie des tumeurs du tube digestif :

15 En fin de radiochimiothérapie patient hospitalisé pour - altération de l état général, - odynophagie vomissements - perte de poids de 8kg en 1 semaine, - alimentation orale impossible, - albumine = 30 g/l Evaluation des ingesta estimé à 800kcal/j

16 Quelle prise en charge nutritionnelle pour ce patient? Pose d une sonde nasogastrique Pose d une gastrostomie Mise en place d une nutrition parentérale Compléments alimentaires oraux Rien le patient vient de finir sa prise en charge thérapeutique

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18 Après discussion début chez ce patient d une nutrition parentérale à 1000 kcal/jour, augmentée de manière progressive en fonction de la tolérance. A J8, apparition de troubles ioniques évoquant un syndrome de renutrition, correction IV des troubles permettant une poursuite de la nutrition.

19 Quel(s) examen(s) complémentaire(s) peuvent être réalisé(s) pour explorer cette anorexie chez ce patient? Fibroscopie oesogastroduodénale TDM TAP Bilan biologique avec marqueurs ACE et Ca 19.9 Bilan de déglutition Coloscopie

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21 Finalement réalisation d une FOGD retrouvant une oesophagite radique de l ensemble de l œsophage, pas de surinfection mycotique. Amélioration progressive de la symptomatologie et reprise de l alimentation orale progressive sous IPP et corticoïdes, arrêt secondaire de l alimentation parentérale.

22 Merci de votre attention