La Lithiase Urinaire

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Joseph Poitras
il y a 7 ans
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1 La Lithiase Urinaire

2 Notions générales Pathologie ancestrale: 7000 à 3000 ACN 15 % des hommes et 6 % des femmes Facteurs favorisants Déshydratation Régimes hyperprotéinés, exercice physique, médicaments Présentation clinique Douleur lombaire Hématurie microscopique Douleur de moins de 12 heures Conservation de l appétit Confirmation dans plus de 81 %

5 Démarche diagnostique Crise de colique néphrétique? Lieu de l obstacle? Cause de l obstacle? Taille : < 5 mm, élimination spontanée Depuis quand? Aspect de l uretère d amont et d aval?

6 Colique néphrétique : diagnostic UIV : ancien examen de référence Long Fiabilité faible pour les diagnostics alternatifs Irradiant : msv ( moyenne : 2.5 msv) Echographie et ASP Sensibilité plus faible que la TDM (77%) Echographie et ASP + TDM si doute Irradiation plus faible Coût plus faible que TDM en 1ère intention TDM : examen de référence actuel Meilleure sensibilité que l UIV (95%) Fiabilité importante pour les diagnostics alternatifs Plus irradiant que l UIV : msv (6.6 msv et 3.5 msv si basse dose)

7 UIV : 3 clichés : 1.5 msv Néphrogramme retardé, intense et prolongé Opacification pyélique retardée Extravasation d urine opaque 20 minutes et puis Notion fonctionnelle 3 minutes 15 minutes ou plus

10 US & Obstruction Rénale Aiguë Obstacle Calcul Tumeur Raretés Infection haute Infarctus

11 US Morphologie Dilatation Calcul Liquide périrénal Doppler Indice de résistance Phénomène du jet

12 Morphologie

13 Sortie du bassinet Visualisation des calculs obstructifs Région préméatique

15 Dc US correct du syndrome obstructif: 90 % (46/51) Identification US du calcul obstructif: 74 % (38/51)

17 CT 4.6 msv Calcul et Rim Sign Dilatation Modifications de la graisse périrénale 5 minutes

23 Stades UIV : «None» = pas de délai; «Low» : endéans 15 min; «High»: au-delà de 15 min. Boridy et al. Radiology, 1999, 213: Stades CT : (I) pas de modification de la graisse péri R, (II) infiltration discrète, 1 à 2 collections, fascia discrètement infiltrés, (III) nombreuses bandes d infiltration péri-r, + de 2 collections ou une volumineuse, net épaississement des fascia.

24 Période de deux mois de garde: 34 CNN, dont 24 hommes et 10 femmes Dr GH // Bassinet : 15 mm Taille du calcul : 4,6 mm (1,7 à 9 mm)

25 CT pour la détection des calculs des voies urinaires: influence de l imagerie sur le devenir des patients CT : positif dans 62 % des cas suspectés (317/512) CT: autre diagnostic dans 6 % (30/512) Diverticulite (7) Colite autre (4) PID (3) Cholécystite (3) Entérite (1) Masse abdominale (3) / gynécologique (6) Gottlieb, Radiolog y, 2002

26 Recours au CT à blanc dans ce contexte: 26,7 % d actes RX en plus (US, CT, UIV, RX) Réduction du nombre total d UIV de l ordre de 76,5 % Pas de modification du taux d hospitalisation (13,4%)! Patients à risque: > 40 ans Histoire oncologique Fièvre ou hyperleucocytose Préférer l échographie quand clinique douloureuse chez une jeune femme

27 CNN, US, RX et TDM 96 dossiers (Catalano, AJR, 2001) Détection du calcul urétéral obstructif: US et RX: sensibilité de 77 % CT: sensibilité de 92 % US et RX: fiabilité 83 % CT: fiabilité 94 % VPN CT : 87 % US et RX : 68 %

28 IRM

29 Quelle approche de la colique néphrétique en Belgique actuellement? 1-2% de l activité des services d urgences Buts de l imagerie Confirmation du diagnostic Taille et localisation du (des) calcul(s) Eliminer d autres diagnostics Urinaires Extra-urinaires

30 Imagerie et CNN : clinique typique Réponse à trois questions Y a-t-il une lithiase urétérale? Quelle est sa localisation? Quelle est sa taille? CT : meilleure sensibilité AUS: après le CT Si calcul > 4 mm Si à plus de 2 cm du méat

31 Imagerie et CNN : clinique atypique Chez la femme: US et AUS ( un cliché) Si suspicion clinique faible US puis CT Suivi: AUS (un cliché)

34 Affections vasculaires en CT Infarctus rénal

35 En conclusion Lithiase urinaire symptomatique = pain quotidien de la médecine d urgence = activité RX en urgence = CT en première intention dans les situations typiques = US quand situation pas claire ou chez la femme

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