Fibrillation auriculaire : progrès récents

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Sandrine Sylvaine Robert
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1 Fibrillation auriculaire : progrès récents Rubén Casado Arroyo, MD, PhD Unité Coronaire et Electrophysiologie Hôpital Erasme, Université Libre de Bruxelles

2 Conflits d intérêt en rapport avec la présentation Honoraires de conférence : <néant> Participation à un «Advisory Board» : <néant> Etudes cliniques sponsorisées en cours : <néant> Consultance : <néant> Voyages-Congrès : <néant> 2

3 DISCOVERY ERASME- SPORTIFS LES PLUS MÉDAILLÉS PMO - Amélioration continue au CCV 3

4 1 Cardioversion 4 Procainamide / Fleca iv 2 Partir en Espagne 5 Digoxin iv 3 Amiodarone iv 46 Verapamil / Diltiazem iv

5 3 - Flecainide iv/proca iv> diminue la reponse V + Organize la FA. 4 Digoxin (direct) iv et Verapamil (indirectem> vasodilat + reflex tone sympatique) > Cond V. Acc> VF. 5 Amiodarone: VF (éviter) 5

6 La fibrillation atriale est un facteur de risque indépendant d AVC (The Framingham Heart Study) X5 augmentent le risque d accident vasculaire cérébral Le risque varie considérablement en dépendant de facteurs cliniques (CHADS2 Score) Le pronostic des AVC cardio-emboliques est moins favorable. Taux élevés de morbidité et de mortalité. Le coût de cette épidémie est colossal. Wolf PA, Abbott RD et al. Stroke. 1991;22(8):

LA FA AGGRAVE LE PRONOSTIQUE DES PATIENTS Patients with new onset AF Hypertension (LIFE study) 1 Events Risk/Hazard /ODDS ratio (95% CI) N=8,851 Mean follow-up: 4.

7 LA FA AGGRAVE LE PRONOSTIQUE DES PATIENTS Patients with new onset AF Hypertension (LIFE study) 1 Events Risk/Hazard /ODDS ratio (95% CI) N=8,851 Mean follow-up: 4.8 years Myocardial infarction (GISSI-3 study) 2 N=17,944 Follow-up: 4 years CHF (Framingham Heart Study) 3 N=1,470 CV events Stroke Hospitalisation for heart failure In-hospital mortality Long-term mortality (4 years) Mortality in men Mortality in women 1.88 ( )* 2.82 ( )* 4.96 ( )* 1.98 ( ) 1.78 ( ) 1.6 ( ) 2.7 ( ) The Framingham Heart Study 4 Stroke 30-day post-stroke mortality 1.84 ( ) 1. Wachtell K, et al. J Am Coll Cardiol 2005;45: Pizzetti F, et al. Heart. 2001;86: Wang TJ,et al. Circulation 2003;107: Lin HJ et al. Stroke 1996;27: *p < 0.001

8 L étiologie et les mécanismes sous-jacents à la fibrillation auriculaire Le développement de la fibrillation auriculaire exige un déclencheur et d un substrat capable de l initiation et de maintien de la fibrillation auriculaire Le mécanisme de la fibrillation auriculaire reste complexe et mal compris. Calkins H, Kuck KH et al. Heart Rhythm. 2012;9(4):

9 DEFINITIONS FA paroxystique: 2 épisodes de > 30 sec < 7 jours sans cardioversion Cardioversion < 48 H FA persistante: < 1 an et > 7 jours Cardioversion > 48 H FA persistante de longue durée: > 1 an FA permanente: décision de ne pas (plus) tenter de restaurer le rythme sinusal 9

10 DEFINITIONS FA paroxystique: 2 épisodes de > 30 sec < 7 jours sans cardioversion Cardioversion < 48 H FA persistante: < 1 an et > 7 jours Cardioversion > 48 H FA persistante de longue durée: > 1 an FA permanente: décision de ne pas (plus) tenter de restaurer le rythme sinusal 10

LA SELECTION DES MEDICAMENTS DOIT ETRE FONDÉE SUR LA SÉCURITÉ Atténuer les symptômes Medicaments Sécurité Diminution de la morbimortalite CV Objectifs Prévenir les complications TE et les symptômes.

11 LA SELECTION DES MEDICAMENTS DOIT ETRE FONDÉE SUR LA SÉCURITÉ Atténuer les symptômes Medicaments Sécurité Diminution de la morbimortalite CV Objectifs Prévenir les complications TE et les symptômes. Les antiarhythmiques produisent des effets secondaires graves (proarrhythmia, IC, toxicité organique) La récidive de la FA peut être moins nocif que l administration continue d un médicament antiarhythmique. La Sécurité devrait guider le choix d un antiarrhythmique plutôt que des considérations d efficacité.

12 Conclusions Studies of RFA for treatment of atrial fibrillation report higher efficacy rates than do studies of AAD therapy and a lower rate of complications. ( Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2: ) 12

13 VARON DE 48 ANS, SPORTIF, FA PAROXYSTIQUE 13

14 FLECAINIDE 200 MG/J 14

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19 OBJECTIFS PRINCIPAUX DU TRAITEMENT DE LA FA 1. Identifier et traiter la maladie cardiaque structurelle sousjacente ainsi que les autres affections prédisposantes. 2. Soulager les symptômes. 3. Améliorer la capacité fonctionnelle / qualité de vie. 4. Réduire la morbidité et la mortalité associées. 5. Prévenir les cardiomyopathies induites par des tachycardies. 6. Réduire ou prévenir les visites à l urgence et les hospitalisations liées à une FA ou à un flutter. 7. Prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les événements thromboemboliques. 19

20 Les symptomes de la FA Quelques palpitations Des malaises non aspécifiques Fatigabilité et une dyspnée d'effort Presyncope et syncope: dysfonction sinusale? Transpiration La dépression et le découragement ici de nouveau" Les effets indésirables de la FAA Impact sur la qualité de vie Le «asymptomatique» qui s'est améliorée après la cardioversion 20

21 INDICATIONS POUR ABLATION «Symptomatic AF refractory or intolerant to at least one Class 1 or 3 antiarrhythmic medication» Paroxysmal: Catheter ablation is recommended* I A Persistent: Catheter ablation is reasonable IIa B Longstanding Persistent: Catheter ablation may be considered IIb B *only when performed by an electrophysiologist who has received appropriate training and is performing the procedure in an experienced center. HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement

22 Commençons par le contrôle de frequence Seulement une indication: l ancien oligosymptomatique 22

23 Commençons par le contrôle de frequence Toujour ajouter une medicament: côntrole de la frequence 23

24 Il faut restaurer et maintenir le rythme sinusal chez les patients symptomatiques Guías de fibrilación auricular: ESC

25 Le contrôle du rythme c rythme en l insufissance cardiaque c rythme en jeunes c rythme dans la FA secondaire ESC

26 LE PRINCIPE D AUTONOMIE 26

27 Quoi de neuf dans les techniques à Erasme? 27

28 La cryothérapie retire la chaleur du tissu vié entraînant ainsi son refroidissement et un ralentissement de l activité cellulaire > lésion cellulaire. 28

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SMART TOUCH Contact force mesurement Contact force can now be directly measured: SAFETY - Avoid complications due to excessive contact force EFFICIENCY - Ensure

30 SMART TOUCH Contact force mesurement Contact force can now be directly measured: SAFETY - Avoid complications due to excessive contact force EFFICIENCY - Ensure adequate contact force ACCURACY - Apply consistent contact force during mapping SAFETY AND EFFICIENCY - Monitor contact force during ablation MOINS DE RECIDIVES 30

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Conclusions L ablation de la FA symptomatique résistante aux médicaments est recommandée (IA), en particulier pour la FA paroxystique et persistante.

32 Conclusions L ablation de la FA symptomatique résistante aux médicaments est recommandée (IA), en particulier pour la FA paroxystique et persistante. L amélioration des techniques d ablation et l expérience des praticiens permet de réduire énormément les complications et d augmenter le taux de succès procédural. Les médecins généralistes référents ont un rôle essentiel pour la sélection et le suivi des patients. 32

33 Varón 60 a, postiam, disnea- TOXI AMIO 33

34 LES ANTIARYTHMIQUES? Merci pour votre attention (0) Actuellement la plus part des arythmies cardiaques peuvent avoir un traitement invasive 34

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