CONCEPT DE FORMATION DU SERVICE D ANESTHESIE, REANIMATION ET ANTALGIE DU SITE D YVERDON DES ehnv

Transcription

1 Site d Yverdon CONCEPT DE FORMATION DU SERVICE D ANESTHESIE, REANIMATION ET ANTALGIE DU SITE D YVERDON DES ehnv PREAMBULE Tout être se développe selon son propre rythme et l acquisition de nouvelles données se fait plus ou moins rapidement. Néanmoins, dans une structure professionnelle, une évaluation régulière permet de contrôler si une évolution existe et cette évaluation devrait rapidement, entre 12 et 14 mois, renseigner la personne évaluée sur la possibilité de persévérer dans la branche choisie, à savoir l anesthésie. De plus, un concept de formation est dépendant des personnes qui le créent et de l environnement dans lequel il s applique. Il dépend donc du nombre de formateurs, de leur formation, des personnes en formation et de l activité anesthésio-chirurgicale pratiquée dans l établissement en question. Il est difficile de déterminer des périodes fixes durant lesquelles le formé doit acquérir un certain nombre de données, soit pratiques, soit théoriques. En revanche, la formation dispensée doit être conforme aux exigences de la société faîtière, à savoir la SSAR (Société Suisse d'anesthésie et Réanimation), et cette formation doit pouvoir permettre à l assistant de progresser continuellement quel que soit l hôpital de formation. Tout assistant en formation post-graduée est diplômé en médecine et a donc suivi des cours de physiologie, de physio-pathologie, d anatomie et de pharmacologie. Les cours sur ces sujets sont donc inutiles. Seuls des rappels pour des situations bien spécifiques seront faits. Etablissements hospitaliers du Nord Vaudois Entremonts Yverdon-les-Bains 024 /

2 Concerne : concept formation assist-anesth Il paraît évident de ce qui ressort du préambule qu un tel concept de formation est propre à l établissement concerné et ne peut être exporté vers un autre centre de formation. ENGAGEMENT Les médecins-assistants du service d anesthésie des ehnv site d'yverdon sont engagés par les médecins-chefs responsables du service d anesthésie, réanimation et antalgie. En prévision d une spécialité en anesthésiologie, l assistant devra se présenter devant la commission romande pour la formation en anesthésie (CRFA). Les assistants sont au nombre de quatre, avec la possibilité d avoir un ou plusieurs assistants débutant en anesthésiologie. L engagement est d une durée de deux ans pour ces derniers. Pour les assistants ayant une formation post-graduée avancée en anesthésie, l engagement peut se faire pour une année seulement. La durée de reconnaissance maximale du service pour la formation post-graduée est de deux ans (catégorie B). En collaboration avec les assistants des services de médecine interne et de chirurgie, les assistants du service d anesthésie participent au tournus de garde du SMUR (service mobile d'urgence et réanimation). RECONNAISSANCE FMH Le service d anesthésie, réanimation et antalgie des ehnv site d'yverdon est reconnu comme centre de formation post-graduée par la FMH ainsi : catégorie B, reconnaissance pour 2 ans. DESCRIPTION DU SERVICE D ANESTHESIE Le service d anesthésie se compose d une équipe médicale, d une équipe infirmière et de personnel administratif. Cinq médecins-chefs responsables du service encadrent les médecins-assistants dans leur travail quotidien. Deux médecinschefs sont porteurs du titre de FMH en soins intensifs, deux sont porteurs d une capacité de médecine d urgence et un est porteur d une capacité de médecine manuelle, deux ont une capacité en antalgie.

3 Concerne : concept formation assist-anesth Les assistants collaborent d une part avec l équipe des infirmiers(ères)- anesthésistes qui se compose d'infirmiers(ères) diplômés de la SSAR / ASI ou ayant un diplôme jugé équivalent et avec les infirmières de salle de réveil pour le travail anesthésique proprement dit et avec le personnel administratif qui se compose de secrétaires réparties au secrétariat d anesthésie et au secrétariat de la préhospitalisation. Le travail de l assistant se déroule essentiellement au bloc opératoire, aux services des soins intensifs, des urgences, de la maternité ainsi qu au service de jour de notre hôpital. En fin de matinée et durant l après-midi, l assistant est appelé à travailler au service de préhospitalisation pour les consultations préanesthésiques. Lors de sa garde l assistant participe, le jour, à l activité de garde du SMUR, ainsi qu'au suivi des patients aux soins intensifs en collaboration avec le médecin-chef de garde. Il peut également, dans la mesure du temps disponible, participer à la consultation d antalgie chronique dispensée par un médecin-chef d anesthésie. ENCADREMENT Médical Les médecins assistants sont encadrés par les médecins-chefs responsables du service lors du programme électif. La présence d un médecin-chef au bloc opératoire est continuelle durant le programme opératoire électif. En salle d opération, elle dépend du degré de formation de chaque assistant. Elle est régulière pour les assistants de première année et s espace en fonction de l expérience des assistants travaillant dans le service (se référer au tableau et chapitre évaluation). La présence d un médecin-chef est obligatoire pour l anesthésie d un enfant de moins d une année et régulière pour un enfant de 1 à 5 ans. A nouveau, la présence du médecin-chef peut être fonction de la formation de l assistant (cf. annexe 1).

4 Concerne : concept formation assist-anesth Infirmier Même en présence d un médecin-chef, le médecin-assistant travaille en collaboration avec un infirmier(ère)-anesthésiste diplômé(e) pour le travail en salle d opération, au service des urgences et lors du suivi des patients postopératoires pour l antalgie. FORMATION EN ANESTHESIE Cette formation se fait en fonction du type d activités de notre hôpital, qui se présente ainsi : Chirurgie générale, vasculaire, urologique, thoracique, orthopédique, gynécologique et obstétrique, oto-rhino-laryngologie, ophtalmologique, neurochirurgicale, pédiatrique, maxillo-faciale et plastique. La chirurgie cardiaque et vasculaire du thorax n est pas pratiquée dans notre établissement, de même que les craniotomies. Quelle que soit la formation acquise auparavant, chaque assistant va passer par une période d immersion dans le service d anesthésie durant laquelle il va apprivoiser tant les différents intervenants du bloc opératoire et de l extérieur, que les lieux géographiques de l hôpital en général et les endroits plus spécifiques à son activité : bloc opératoire, salle de réveil, maternité, radiologie, endoscopie, service des urgences ou des soins intensifs ainsi que le service de pré hospitalisation. Il va également, durant cette période, soit découvrir tout un arsenal de médicaments ou de matériel inconnus pour lui, soit découvrir un autre type de matériel qu il a utilisé jusqu alors. La particularité de notre service est d avoir une philosophie de promotion des techniques d anesthésie locorégionale pure et de favoriser l enseignement de ces techniques aux médecins assistants. Une fois cette première période passée, d une durée relativement courte (quelques semaines), la formation proprement dite pourra débuter et sera différente selon le niveau de formation post-graduée acquis en anesthésie.

5 Concerne : concept formation assist-anesth Période d'immersion dans le service d'anesthésie : Cette période d adaptation, plus ou moins courte selon le degré de formation comprend : Connaissance de la géographie de l hôpital en général, du service d anesthésie, du bloc opératoire, du service de soins intensifs, des urgences, de la maternité et du service de préhospitalisation en particulier. L hôpital comprend : un service de médecine, un service de chirurgie générale, un service de chirurgie orthopédique, une maternité, un service de pédiatrie, un service de soins intensifs, un service d urgences, un service de préhospitalisation, un hôpital de jour, un service de radiologie, scanner, ultrasons et IRM, un service d examens fonctionnels avec endoscopie. Le bloc opératoire se compose de 4 salles d opération avec sas de préparation équipés de respirateurs, d une salle de réveil. Les soins intensifs ont une capacité de 8 lits. La maternité possède 3 salles d accouchement. Les urgences se composent de 4 box, une salle de suture et d un box de déchoquage. La préhospitalisation est composée d un secrétariat, de 5 salles de consultation. Connaissance du personnel : médical et infirmier en anesthésie, administratif des secrétariat d anesthésie et de la préhospitalisation, du personnel en salle d opération, du personnel médical des services de médecine et chirurgie, ainsi que la connaissance des médecins consultants. FORMATION ANESTHESIQUE PROPREMENT DITE L évolution doit être progressive, les assistants de première et de deuxième année devant s occuper de cas légers ou simples tout en assimilant les différents types d anesthésie.

6 Concerne : concept formation assist-anesth Ce qu un assistant de deuxième année devrait avoir appris du point de vue : - clinique Evaluation préopératoire d un patient avec mise en évidence des pathologies susceptible d interférer avec le bon déroulement de l anesthésie, et processus décisionnel pour sa prise en charge. L évaluation porte essentiellement sur les systèmes cardiaque, pulmonaire, rénal et neurologique. La mise en évidence de problèmes allergiques de même que des difficultés en vue d une intubation font partie de cette évaluation. Des contreindications aux anesthésies loco-régionales entrent également dans cette évaluation. Evaluation d un patient en vue d une pré-donation. Evaluation d un patient devant se faire opérer en urgence avec tous les problèmes liés à l anesthésie d urgence, évaluation du degré de l urgence et prise en charge pré-opératoire du même patient. Discussion avec le chirurgien concernant le délai entre prise en charge anesthésique et opératoire. Evaluation d une patiente en salle d accouchement en vue d une anesthésie périmédullaire obstétricale. Connaissance du chariot d intubations difficiles et de réanimation. - théorique : Anatomie physiologique et physiopathologies des systèmes nerveux, cardiovasculaire, pulmonaire et ostéo-tendineux. Pharmacologie des produits utilisés en anesthésie courante : inducteur, opiacés, curare, gaz halogénés, anesthésiques locaux et leurs adjuvants, amines, drogues sympathico- et parasympathicomimétiques, cristalloïdes, colloïdes, produits dérivés du sang.

7 Concerne : concept formation assist-anesth L apprentissage du fonctionnement d un respirateur, de l appareil de saturation d oxygène, de la fraction expirée de CO2, d un manomètre automatique. Apprentissage des différents types d anesthésie générales et loco-régionales. - pratique : Prise en charge d un patient à la consultation de préhospitalisation, prise en charge d un patient en salle d opération pour une anesthésie générale ou pour une anesthésie loco-régionale.

8 Concerne : concept formation assist-anesth Préparation en anesthésie : - checking du respirateur - préparation des perfusions - préparation des drogues anesthésiques - préparation du set d'anesthésie loco-régionale ou bloc périphérique - procédures d'asepsie pour tous les gestes invasifs - accueil du patient et lecture de la feuille d'anesthésie - mise en place du monitoring (ECG, tension artérielle non-invasive, saturation d'oxygène - mise en place de la perfusion - installation du patient en vue d'anesthésie périmédullaire ou d'un bloc périphérique - pratique du geste technique avec utilisation du stimulateur de nerfs pour les blocs périphériques - contrôle de l'efficacité de l'anesthésie choisie - surveillance de l'anesthésie - induction de l'anesthésie avec ou sans intubation - entretien et surveillance de l'anesthésie en ventilation soit au masque, soit via sonde d'intubation - utilisation d appareils complémentaires en salle d opération (récupération de sang (cells-saver), chauffe-sang, monitoring de profondeur de l anesthésie, système de réchauffement du patient (couverture chauffante, matelas chauffants), mesure de température du patient - fin de l'anesthésie et réveil du patient avec ou sans extubation - transfert du patient au réveil avec rapport à l'infirmier(ière) du réveil ou des soins intensifs, rédaction de la feuille d'ordre - réévaluation du patient dans les heures suivant la fin de l'anesthésie- Préparation en salle d'accouchement : - anamnèse et examen clinique au lit de la parturiente - lecture des examens de laboratoire - contrôle de l'installation d'o2, de l'aspiration murale et de l'ambu - explication du déroulement de la pose de l'anesthésie périmédullaire - contrôle de la perfusion en cours - contrôle du monitoring en cours - installation de la parturiente en décubitus latéral gauche ou en position assise - mise en place d'un cathéter péridural et injection de la dose test

9 Concerne : concept formation assist-anesth surveillance de l'installation du bloc - préparation du mélange pour un débit continu - rédaction de la feuille d'ordre Prise en charge d'un patient aux urgences : - évaluation de l'état clinique du patient en rapport avec un geste anesthésique - demande d'un examen complémentaire si nécessaire - traitement éventuel d'un déficit pouvant altérer la prise en charge future - prémédication - prise en charge en salle d'opération (cf. ci-dessus) - connaissance des difficultés de la prise en charge d'un patient en urgence Prise en charge des patients en post-opératoire : - visite post-opératoire - surveillance de l'antalgie post-opératoire à l'étage Pour les assistants de 3 ème année et plus : L enseignement consistera à parfaire les gestes et le savoir appris dans un autre centre de formation et de passer à la prise en charge de patients avec des pathologies plus graves ASA 3 et 4 ou dont les opérations sont plus conséquentes (chirurgie digestive lourde, thoracotomie, chirurgie vasculaire de type anévrisme de l aorte, chirurgie urologique de type prostatectomie radicale). En fonction de ces pathologies ou du type de l intervention, l assistant aîné devra mettre un équipement plus complet voire invasif : Pose d une voie veineuse centrale : - préparation du patient avec mise en place du monitoring - préparation du matériel ou voie veineuse - pose de la voie veineuse centrale de manière stérile - contrôle de la bonne position du cathéter - explication des effets secondaires et des complications possibles

10 Concerne : concept formation assist-anesth Pose de cathéter pour mesure de la pression artérielle invasive : - préparation du patient comme pour la salle d'opération - explication de la technique et de ses complications - préparation du matériel - pose du cathéter artériel après montage de la tête de pression Les assistants aînés auront la possibilité de pratiquer l intubation avec un tube à double lumière, d utiliser la jet-ventilation ainsi que de prendre en charge des patients aux soins intensifs. L'accent sera mis plus particulièrement sur la pratique de techniques diverses en anesthésie locorégionale, seule ou en anesthésie combinée. Il pourra également se familiariser avec l'emploi d'un fibroscope pour l'intubation difficile ou la ventilation par tube double lumière. GARDES La garde médicale anesthésique est assurée la journée durant la semaine, le week-end et les jours fériés par un médecin-assistant et la nuit par un médecinchef. Durant les jours ouvrables, le médecin-chef se trouve au bloc opératoire lors d'interventions électives ou est atteignable à tout moment. Dans le cas d une garde de week-end ou jour férié assurée par un médecin-assistant, un médecinchef de piquet est atteignable à tout moment et sera présent dans les 5 minutes, si la situation le requiert. La présence du médecin-chef est permanente pour les assistants de première année. Pour les assistants avec une formation plus importante, cette présence s espace avec l expérience des assistants. Mais le médecin-chef est toujours rapidement à disposition, à n importe quelle heure du jour. De plus, tant pour le programme électif que pour les cas d urgence, la présence du médecin-chef est discutée lors de l évaluation du médecin-assistant qui se fait tous les 6 mois (cf. annexe 1). EVALUATION L évaluation des assistants se fait par les médecins-chefs du service (présence de 2 cadres au minimum) tous les six mois. En fonction de cette évaluation, un certain degré d indépendance peut être octroyé à l assistant, sachant qu un cadre, lors d une garde est très rapidement sur le lieux de travail. De plus,

11 Concerne : concept formation assist-anesth l évaluation est transmise lors de chaque réunion de la commission romande pour la formation en anesthésie ce qui permet aux membres de cette commission de suivre les assistants dans les différents centres de formation. MOYENS MIS A DISPOSITION POUR LA FORMATION Un colloque de service hebdomadaire est organisé, à heure fixe. Divers sujets en relation avec l anesthésie sont présentés soit par les médecins-chefs, soit par les assistants voire les infirmiers. Un colloque multidisciplinaire regroupant les services de médecine interne, chirurgie et d anesthésie est organisé une fois par semaine, à heure fixe. Divers sujets en relation avec ces trois spécialités sont traités, généralement par un invité. Un assistant, voire deux, sont libérables pour participer au colloque des établissements universitaires de Genève ou Lausanne. Les assistants peuvent participer aux journées régionales d anesthésie organisées par les hôpitaux de Suisse Romande. En règle générale, un colloque à l étranger est partiellement offert aux assistants du service (participation aux frais d inscription et/ou de voyage). Une bibliothèque est à disposition des assistants pour la consultation d ouvrages concernant l anesthésie. Chaque médecin-chef a sa propre bibliothèque et est abonné à une ou plusieurs revues, en relation avec l'anesthésie, la médecine d'urgence, l'antalgie ou les soins intensifs, à disposition des assistants à tout moment

12 Concerne : concept formation assist-anesth TEMPS DE TRAVAIL Le service d anesthésie se fait un point d honneur de respecter la convention signée par l ASMAV et le conseil d Etat du canton de Vaud (cf. organisation du temps de travail du médecin-assistant selon la convention). Je confirme avoir pris connaissance du concept de formation postgraduée du service d'anesthésie, réanimation et antalgie du CHYC. J en accepte le contenu et j ai pris note que mon stage de formation se déroulera du... au... Lu et approuvé le... Signature :... (secrétariat anesthésie : sauvegarde : ANESTH concept formation assist-anesth décembre 2007)

13 Annexe 1 Supervision par un médecin spécialiste en anesthésie 1. continuelle : le médecin spécialiste se trouve dans le bloc opératoire et peut être présent sur les lieux en < 30 sec 2. intermittente : le médecin spécialiste se trouve à l'hôpital durant toute la durée de l'anesthésie et peut être présent sur les lieux en < 3 min 3. partielle : le médecin spécialiste se trouve aux côtés du médecin en formation durant les phases critiques de l'anesthésie (par ex. durant l'induction), mais se trouve en-dehors de l'hôpital durant les autres phases de l'anesthésie 4. téléphonique : le médecin spécialiste se trouve en-dehors de l'hôpital durant l'anesthésie, mais reste informé du déroulement de l'anesthésie 5. aucune : le médecin en formation travaille seul. Le médecin spécialiste se trouve en-dehors de l'hôpital et n'est pas informé du déroulement de l'anesthésie. Importance de la supervision Pourcentage du nombre total d'anesthésies Programme électif et urgent Tous les jours de l année de 07h15-20h00 en semaine et 09h00-19h00 les week-ends et jours fériés < 3 mois 3-6 mois 6 mois- 1 an Niveau de formation 1-2 ans 2-3 ans 3-4 ans Programme d'urgence de nuit Assuré par médecin chef Niveau de formation continuelle 100 % 90 % 80 % 70 % 50 % 40 % intermittente 10 % 20 % 20 % 30 % 30 % Partielle 10 % 10 % 20 % téléphonique 10 % 10 % Aucune Etablissements hospitaliers du Nord Vaudois Entremonts Yverdon-les-Bains 024 /