Psychiatrie publique, santé mentale et prévention du suicide

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1 Psychiatrie publique, santé mentale et prévention du suicide Dre I.Gothuey, médecin-directrice, Secteur de psychiatrie et psychothérapie de l adulte, rfsm. Chargée de cours UNIL. 1 GothueyI@rfsm.ch

2 *Plan *Etre en bonne santé mentale, c est quoi? *Les actions dans le champ de la santé mentale *Promouvoir, protéger, rétablir la santé mentale *Le Suicide en Suisse *Rôle de la psychiatrie publique en santé mentale *Faire face au risque suicidaire *Quelques exemples 2

3 *No health without mental health! * «La santé mentale est un état de bien-être dans lequel une personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et contribuer à la vie de sa communauté. Dans ce sens positif, la santé mentale est le fondement du bien-être d un individu et du bon fonctionnement d une communauté**. * Cette définition a pour important corollaire que la santé mentale est davantage que l absence de troubles ou de handicaps mentaux. * La santé et le bien-être mentaux sont indispensables pour que l être humain puisse, au niveau individuel et collectif, penser, ressentir, échanger avec les autres, gagner sa vie et profiter de l existence. C est pourquoi, la promotion, la protection et le rétablissement de la santé mentale sont des préoccupations centrales pour les personnes, les collectivités et les sociétés partout dans le monde. 3 *Martin Prince, Vikram Patel, Shekhar Saxena, Mario Maj, Joanna Maselko, Michael R Phillips, Atif Rahman. The Lancet.Volume 370, No. 9590,p ,September 2007 * OMS. Plan d action pour la santé mentale,

4 *Agir sur quels 15-25% impact déterminants de la santé? 15-20% impact 40-60% impact 5-15% impact 4

5 *Les actions dans le champ de la santé mentale! *Promouvoir la santé mentale. *Protéger la santé mentale. *Rétablir la santé mentale Agir sur: les déterminants sociaux de la santé Création de conditions de vie et d environnement protecteur Stratégies intersectorielles Exemple: *Accompagnement social des personnes âgées, Quartiers solidaires *Amélioration du logement *Prévention de la violence (p. ex. réduire 5 l accessibilité de l alcool et des armes);

6 *Rétablir la santé mentale?!aux groupes vulnérables * les membres des foyers vivant dans la pauvreté * les personnes atteintes de maladies chroniques * Les maltraitances intrafamiliales * les adolescents consommant des substances psychoactives * les populations autochtones, les groupes minoritaires * les personnes âgées, les personnes victimes de discrimination et de violations des droits de l'homme * LGBT * les prisonniers et les personnes exposées à des conflits, des catastrophes naturelles ou d'autres situations d'urgence humanitaire * marginalisation, appauvrissement, violences domestiques, maltraitances, surmenage et stress posent des problèmes de plus en plus grands 6

7 *Rétablir la santé mentale Quel périmètre? Fardeau des maladies chroniques 7 Daly: Nb années perdues, de vie en bonne santé

8 *Rétablir la santé mentale Quel périmètre? Co-morbidités 8

9 *Rétablir la santé mentale Quel périmètre? Dépression maternelle= facteur de risque pour le développement infantile (LIMIC). Proportion de problèmes de santé (mentale) prévenus par la mise en place d un programme de traitement de la dépression No health without Mental health. Martin Prince, Vikram Patel, Shekhar Saxena, Mario Maj, Joanna Maselko, Michael R Phillips, Atif Rahman. The Lancet. Volume 370, No. 9590,p ,September

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11 *Vers un plan de santé mentale * Les systèmes de santé n'ont pas encore apporté de réponse adéquate au problème des troubles mentaux, d'où un large écart partout dans le monde entre l'offre de traitements et les besoins thérapeutiques. * Entre 35 et 50 % (85%) des personnes atteintes de troubles mentaux graves ne reçoivent aucun traitement dans les pays à haut revenu. * 4 Axes du plan d action OMS 1. renforcer le leadership et la gouvernance dans le domaine de La prévention du suicide est une priorité majeure la santé mentale 2. fournir des services de santé mentale et d'aide sociale complets, intégrés et adaptés aux besoins dans un cadre communautaire 3. mettre en œuvre des stratégies de promotion et de prévention dans le domaine de la santé mentale 4. renforcer les systèmes d'information, les bases factuelles et la recherche dans le domaine de la santé mentale 11

12 Barton H, Grant M, Journal of the Royal Society for the Promotion of Health. 126 (6), p Vers un plan de santé mentale DISTAL DETERMINANTS Niveau populationnel, santé mentale INTERMEDIATE DETERMINANTS Niveau individuel, maladie mentale et traitement PROXIMAL DETERMINANTS BIOLOGICAL consequences

13 *Le suicide en Suisse 13

14 *Rôle de la psychiatrie publique Santé mentale Amont de la prise en charge psychiatrique Aval de la prise en charge psychiatrique Groupe de pairs, information sur la dépression par ex. Trebuchet MS (Corps) Rétablissement AI, SUVA, Difficultés existentielles recherche de solutions, PrésuiFri, association etc RFSM-autres acteur du soin psychiatrique individualisé 14 Réseau familial, amical MPR, employeur, loisirs, qualité de vie Réinsertion

15 *Rôle de la psychiatrie publique en santé mentale *Quelque chose doit changer *Fait partie des partenaire les plus proximaux du champ de la santé mentale. Ce n est toutefois qu Un des acteurs qui devra mettre en œuvre les politiques publiques en matière de santé mentale. *Doit s investir dans le développement de programmes populationnels de santé mentale qui évitent le recours à la psychiatrie publique et/ou permettent d en sortir de manière facilitée. *Doit disposer d une offre en soins diversifiée, accessible, proche et déstigmatisante. *Doit diffuser son savoir, transmettre, former les autres corps de métiers à gérer la crise suicidaire par exemple. 15

16 *Rôle de la psychiatrie publique en santé mentale *Doit transformer son dispositif et l adapter aux besoins des patients d aujourd hui, respect des droits des patients, diminution des mesures de contraintes. *Doit développer une liaison avec les différentes interfaces communautaires ou sont hébergés, pris en charge et soutenues les personnes atteintes dans leur santé mentale (foyers, hôpitaux généraux, sphère professionnelle, unité d accueil temporaires) *Doit s investir dans la communication et le travail d information aux proches, aux familles. 16

17 *Rôle de la psychiatrie publique en santé mentale *Doit travailler à adapter son dispositif aux populations particulièrement vulnérables par ex. adolescents, migrants, personnes dépendantes, personnes en refus de soins, troubles psychosomatiques, prisonniers. *Doit évaluer ses programme de soins, en regard de l efficacité, de l efficience et de l évidence scientifique. *Doit former les professionnels spécialistes de demain et s investir dans la relève. 17

18 *Faire face au risque suicidaire en psychiatrie publique *Suicidalité: symptôme cardinal commun à quasi tous les troubles psychiques. *Souvent un motif d hospitalisation psychiatrique (40% des patients) en urgence. *4-5% des suicides recensés se passent à l hôpital psychiatrique (Taux: 2 suicides pour 1000 admissions). *Risque autoaggressif/hétéroaggressif avec +/-capacité de discernement. *Moments à risque+++: 1 ère semaine d hospitalisation, et dans les 4 semaines post-hospitalisation quand un suivi ambulatoire n est pas organisé. Klein G.Le suicide à l hôpital psychiatrique, l enfermement le prévient t il? SCHWEIZER ARCHIV FÜR NEUROLOGIE UND PSYCHIATRIE 2012;163(3):

19 *Faire face au risque suicidaire en psychiatrie publique *40% des suicides surviennent lors d un congé. 50% après une amélioration clinique *Le taux de suicide au sein des unités ouvertes n est pas différent de celui d unité fermée! *La présence et la surveillance constante en est la meilleure mesure préventive du passage à l acte suicidaire. *Médecins, infirmiers en psychiatrie sont formés de manière continue à l évaluation du risque suicidaire. Echelle d intensité de risque suicidaire. Mais les mesures ne font pas tout. *C est la relation qui soigne! parler de la suicidalité diminue le 19 risque de passage à l acte fatal.

20 *Adapter les dispositifs de soins pour les patients suicidants I.Gothuey, N.de Coulon. Tentative de suicide et intervention de crise. Un concept de soin pour les patients suicidants. Revue Francophone du Stress et du Trauma 2002 ; 2 (4) : Thèse de doctorat: sous la direction du Prof. P. Guex 1 er prix de l association suisse de l intervention de crise et de prévention du suicide RR=0,25: soit 25x plus de risque de refaire une TS pour le groupe traité «as usual» par rapport au groupe ayant bénéficié d une intervention de crise

21 *Former pour faire face au risque suicidaire

22 *Et il y a encore tant à faire.. *There is hope, make a call Merci de votre attention