Examen du nouveau-né. Dr Cyril Morisot CH LENS. JAMA 26 janvier Arras

Transcription

1 Examen du nouveau-né Dr Cyril Morisot CH LENS

2 Prise en charge du nouveau-né Rappel de la législation Modalités de prise en charge et de sortie Impact du DAN sur la prise en charge Allaitement et nutrition Dépistage auditif en maternité Vaccinations Prévention malaise grave Signe d alerte chez le nouveau-né

3 Le contexte légal -ce qui est obligatoire - un 1 er examen à la naissance Un 2 ème examen dans les 8 jours établissement du certificat «bleu» (conseil général) données quantitatives sur la grossesse, naissances épidémiologie sociale (âge des mères, parité) taux de malformations taux de transfert en néonatologie taux d allaitement en sortie de maternité

4 certificats Examen dans les 8 jours Primipares: 40% 40 ans: 98 (1,3%) < 18 ans: 143 (2%) médiane: 27 ans allaitement: 45% terme < 37sa: 5,2% terme < 31sa: 0,6% transfert: 5,45%

5 Modalités prise en charge du nouveau-né la «Classique» en maternité sortie de maternité toujours après J3 une fois le test de Guthrie réalisé à H72 examen et certificat faits en maternité la «sortie contre avis médical» examen fait mais certificat non rempli. Guthrie remis aux parents si sortie avant H72 «l accouchement choisi à domicile» (douala) rôle du médecin généraliste, de la sage-femme libérale, de la PMI

6 Place du réseau BNA Bien Naître en Artois Réseau de professionnels de la périnatalité (public, privé, PMI, MG, SF libérales) en anténatal proximité sécurité (maternité de niveau 1, 2, 3) en postnatal MG SF libérale PMI réseau proximité (Naître en Douaisis, Naître en Gohelle)

7 Nouvelles modalités de prise en charge du nouveau-né Sortie Précoce: maxi 2 nuits (Arras 2008) HAD Sortie PRADO (Lens-Liévin 2013) Sage-femme libérale

8 Sortie précoce RPDA (Retour Précoce à Domicile après Accouchement) Cadre légal précis Information anténatale Choix parental Eligible avec dyade mère-enfant à bas risque Voie basse ou césarienne Sortie en HAD à J1 (VB) ou J3 (césar) Suivi avec Guthrie assuré par sage-femme (24h/24) 2 ème examen bébé et (certificat) fait à domicile par MG ou pédiatre (place de la PMI?) (à Arras, le certificat dans les 8 jours et le carnet de santé sont remplis par le pédiatre de maternité)

9 PRADO (PRogramme d Accompagnement du retour à Domicile) Cadre légal précis Information anténatale - Choix parental Éligible avec dyade mère-enfant à bas risque Proposé en maternité par un CAM (conseiller AM) Sortie après le test de Guthrie, donc après J3 Suivi assuré par une sage-femme libérale (2 visites maxi) 2 ème examen bébé et certificat faits en maternité (MG, pédiatre et PMI non intégré)

10 Le Guthrie Jamais avant H72 Sang séché sur papier buvard (centralisé à Lille) 5 maladies: hypothyroïdie phénylcétonurie hyperplasie congénitale des surrénales mucoviscidose drépanocytose (ciblé) information obligatoire signature obligatoire pour la mucoviscidose (test génétique)

11 Impact du DAN (diagnostic anténatal) les anomalies rénales Dilatation pyelocalicielle en anténatale Echo-rénale en maternité (J3) Contrôle à 1 mois de vie avec Cs spécialisée Antibio-prophylaxie (+/-) A domicile Si fièvre: penser infection urinaire ECBU CRP Hémoculture ATB IV d emblée (Claforan Amiklin)

12 Impact du DAN(diagnostic anténatal) les anomalies pulmonaires Malformation adénomatoïde kystique poumon (MAKP) Régression des images en fin de grossesse Radio de thorax normale à la naissance (faussement rassurant) Scanner pulmonaire en post-natal Suivi spécialisé jusqu à exérèse chirurgicale (< 1an) Penser infection du kyste si pathologie respiratoire fébrile

13 Impact du DAN(diagnostic anténatal) les anomalies cardiaques TGV = accouchement à Paris (ou à Lille) Rashkind et chirurgie Cardiopathies ducto-dépendantes à risque cyanogène ((obstacle droit) à risque de décompensation cardiaque (obstacle gauche) = accouchement à Arras ou Lens Prostine IV à la naissance transfert sur Paris pour chirurgie

14 Allaitement Récupération du PN avant J10 au plus tard Prise de 200 grammes / semaine Se référer aux courbes OMS (WHO) Se méfier des courbes du carnet santé (lait artificiel) Selles liquides et fréquentes initialement puis selles rares possible vers 2 mois

15 Allaitement Pas de Calais = dernier département Consultantes en lactation disponibles en maternité, en PMI, en ville (SF) (Arras CH: Lydie Mackowiak - lundi et jeudi) Bonnettes: Centre régional de pharmacovigilance (Sophie Gautier) crpv@chru-lille.fr Site Internet / allaitement et médicaments CRAT: LACTMED:

16 Alimentation du nouveau-né Que du lait jusque 4 mois (pas d eau, pas de jus fruit) Diversification indispensable après 6 mois Vitamine D quotidienne jusque 2 ans (puis 1 amp/ 6 mois jusque fin croissance) Vitamine K: 1 amp/sem pendant allaitement

17 Dépistage auditif Bientôt obligatoire dépistage universel Surdité: 1 à 3 / 1000 naissances 50% sans antécédents (familial ou personnel) OEA ou PEAa réalisés à J2 avant sortie Centre de recours = CDOS à Lens Suivi régulier avec évaluation à chaque Cs

18 Vaccinations (1/3) BCG: la Tuberculose tue encore: suspension de l obligation vaccinale (décret n du 17/07/2007) pour les enfants accueillis en collectivités et en établissement d enseignement recommandations de vacciner si: région parisienne, Guyane, famille à risque enfant né en Afrique et pays de l Est enfant dont un des parents est originaire de ces pays enfant devant voyager dans ces pays souhait des parents vacciner à la naissance et si possible avant 1 mois (0,05 ml en intradermique) si vaccin après 3 mois: IDR à la tuberculine systématique

19 Vaccinations (2/3) La Coqueluche tue encore Schéma vaccinal rappel à 13 ans (DTCaP) et à 26 ans (DTcaP) rappel chez tous les jeunes couples avec projet d enfant En cas de grossesse (stratégie du cocooning) : vérifier statut vaccinal de toute la famille et vacciner si: rappel coqueluche date de plus de 10 ans possible si DTP (Revaxis) récent (jusqu à 2 ans) vaccin de la mère juste après l accouchement (même si allaitement) Boostrixtetra ou Repevax (DTcaP)

20 Vaccinations (3/3) La grippe peut tuer Vaccination impossible avant 6 mois Stratégie du cocooning en vaccinant parents et enfants si: prématuré ou RCIU cardiopathie cyanogène ou en IC broncho dysplasie pulmonaire

21 La luxation de hanche Augmentation du nombre de dysplasie de hanche de diagnostic tardif (à la marche) dépistage clinique systématique à la naissance aspect symétrique des plis fessiers abduction et écartement symétrique des cuisses recherche instabilité par manœuvre Ortolani longueur égale des membres inférieures Vérification à tous les examens pédiatriques jusqu à la marche écho de hanche à 1 mois: dépistage néonatal positif siège, ATCD familiaux, disproportion fœto-maternelle

22 Couchage bébé Penser à le coucher sur le ventre. quand il est éveillé pour favoriser l appui sur les bras travailler le relevé de tête prévenir la MSIN préparer la marche à 4 pattes et prévenir la plagiocéphalie

23 Signes d alerte chez le bébé Pouls fémoral non perçu - souffle cardiaque Ictère : bilirubinomètre transcutané (ictère nucléaire) avec selle blanches atrésie VB!!! Difficulté à boire (< ½ bib) mauvaise prise de poids (minimum 100 g / semaine) polypnée, tirage, sueurs, débord du foie, léthargie, pâleur Fièvre (>38 confirmé) avant 3 mois hospitalisation