Cancers du poumon (ICD-OC34)

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1 Cancers du poumon (ICD-OC34) Règles de classification Cette classification s applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est nécessaire pour permettre la subdivision selon le type histologique. Sites anatomiques (Fig. 210) 1. Bronche principale (C34.0) 2. Lobe supérieur (C34.1) 3. Lobe moyen (C34.2) 4. Lobe inférieur (C34.3) Fig. 210 Ganglions lymphatiques régionaux Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions intrathoraciques, scalènes et sus-claviculaires (voir p ). 135

2 Classification clinique TNM T Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée, ou la tumeur est prouvée par l existence de cellules malignes dans l expectoration ou un liquide de lavage bronchique mais ne peut être visualisée par l imagerie ou une bronchoscopie T0 Pas de tumeur primitive décelable Tis Cancer in situ T1 T 3 cm dans sa plus grande dimension entourée par le parenchyme pulmonaire ou la plèvre viscérale, sans signe bronchoscopique d envahissement au-delà de la bronche lobaire (n atteignant pas la bronche souche) 1 (Fig. 211) T2 Tumeur avec l un des critères de taille ou d extension suivants (Fig. 212) : T > 3 cm dans sa plus grande dimension Envahissement de la bronche souche, tout en restant à 2 cm ou plus de la carène Envahissement de la plèvre viscérale Association avec une atélectasie ou une pneumopathie obstructive qui s étend à la région hilaire mais n atteint pas tout le poumon T3 Tumeur de toute taille avec extension directe à l une des structures suivantes : paroi thoracique (incluant tumeur de l apex), diaphragme, plèvre médiastinale, péricarde pariétal ; ou tumeur de la bronche souche située à moins de 2 cm de la carène mais ne l atteignant pas ; ou association à une atélectasie ou une pneumopathie obstructive atteignant la totalité du poumon (Fig. 213) T4 Tumeur de toute taille envahissant l une des structures suivantes : médiastin, cœur, gros vaisseaux, trachée, œsophage, corps vertébral, carène ; ou plusieurs lésions tumorales dans le même lobe ; ou tumeur avec pleurésie maligne 2 (Figs ) Notes : 1. Les rares tumeurs d extension superficielle restant limitées à la paroi bronchique qui peuvent s étendre par contiguïté à la bronche souche sont, quelle que soit leur taille, classées T1. 2. La plupart des épanchements pleuraux associés à un cancer du poumon est d origine tumorale. Cependant, chez certains patients, les multiples examens cytopathologiques du liquide pleural ne montrent pas de cellule tumorale, le liquide n est pas hématique et il ne s agit pas d un exsudat : dans ces cas où l impression clinique est que l épanchement n est pas lié à la tumeur, cet épanchement n est pas pris en compte dans la classification et le patient est classé T1, T2 ou T3. 136

3 Fig. 211 Atélectasie ou pneumopathie obstructive Fig

4 Atélectasie ou pneumopathie obstructive atteignant la totalité du poumon Épanchement pleural avec cytologie négative Fig. 213 Gros vaisseaux, cœur Fig

5 Cœur Fig. 215 Veine cave supérieure Fig

6 Gros vaisseaux Fig. 217 Œsophage Fig

7 Corps vertébral Fig. 219 Tumeur primaire Tumeur primaire Fig

8 Épanchement pleural malin Fig. 221 Épanchement pleural malin Fig

9 N Adénopathies régionales NX N0 N1 Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées Pas d adénopathie régionale métastatique Adénopathies régionales métastatiques, homolatérales péribronchiques et/ ou homolatérales hilaires, y compris une extension directe à partir de la tumeur primitive (Fig. 223) Épanchement pleural malin Hilaire Fig

10 N2 Adénopathie(s) régionale(s) médiastinale(s) homolatérale(s) et/ou souscarénaire(s) métastatique(s) (Fig. 224) Fig. 224 N3 Adénopathie(s) régionale(s) médiastinale(s) controlatérale(s), hilaire(s) controlatérale(s), scalénique(s) homolatérale(s) ou controlatérale(s) ou susclaviculaire(s) métastatique(s) (Fig. 225) 144

11 Métastase d un ganglion lymphatique cervical (jugulaire, non sus-claviculaire) Fig. 225 M Métastases à distance MX M0 M1 Les métastases à distance ne peuvent être évaluées Pas de métastase à distance Métastases à distance incluant des lésions tumorales nodulaires dans des lobes différents (homolatéraux ou controlatéraux) (voir Figs. 220, 225) Classification histopathologique ptnm Les catégories pt, pn et pm correspondent aux catégories T, N et M. pn0 Le curage ganglionnaire hilaire ou médiastinal doit porter sur six glangions ou plus. 145