Les variantes anatomiques des sinus de la face

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Les variantes anatomiques des sinus de la face"

Jean-Jacques Lanthier
il y a 7 ans
Total affichages :

Neuroradiologie, CHU Caen (2) Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et

1 Revue iconographique didactique Boutet C (1), Alix T (2), Tillaux M (1), Baud J (1), Babin E (3), Hamon M (1) (1) Service de Neuroradiologie, CHU Caen (2) Service de Chirurgie Maxillo-Faciale et Plastique, CHU Saint-Etienne (3) Service d ORL et Chirurgie Cervico-Faciale, CHU Caen

2 . A préciser avant tout geste chirurgical : obligation médico-légale du radiologue. Deux types : - à risque infectieux (sinusite), par confinement - à risque chirurgical, lors d une intervention par voie endonasale Champsaur P, Pascal T, Vidral V et col, Radio-anatomy of the paranasal sinuses, J Radiol Jul-Aug;84(7-8 Pt 2):

3 Risque infectieux Mécanisme : rétention Facteur favorisant : Rétrécissement De l infundibulum maxillo-nasal Du méat moyen Marsot-Dupuch K, Genty E, Anatomic variants of paranasal sinuses, J Radiol Apr;84(4 Pt 1):

4 Par rétrécissement de l infundibulum Risque infectieux Processus unciné Infundibulum maxillo-nasal Ostium du sinus maxillaire

5 Par rétrécissement de l infundibulum Risque infectieux Cellule de Haller = cellule ethmoïdale infra orbitaire

6 Par rétrécissement de l infundibulum Risque infectieux Pneumatisation du processus unciné

7 Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux Région du méat moyen

8 Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux TDM axial Concha bullosa = pneumatisation du cornet moyen

9 Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux TDM axial TDM sagittal Cellule d Agger Nasi = pneumatisation excessive d une cellule ethmoïdale antérieure Risque de sinusite frontale

10 Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux Procidence des cellules de la bulle

11 Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux Inversion de courbure du cornet moyen

12 Par rétrécissement du méat moyen Risque infectieux Déviation septale et éperon osseux

13 Risque infectieux Par rétrécissement de l infundibulum : - Cellule de Haller - Processus unciné : déviation latérale pneumatisation Par rétrécissement du méat moyen : - Concha Bullosa - Cellule d Agger Nasi - Procidence des cellules de la bulle - Inversion de courbure du cornet moyen - Déviation septale et éperon osseux Danese M, Duvoisin B, Agrifoglio A, et col, Influence of naso-sinusal anatomic variants on recurrent, persistent or chronic sinusitis. X-ray computed tomographic evaluation in 112 patients J Radiol Sep;78(9):651-7.

14 Risque chirurgical Mécanisme : lésion d une structure noble lors d une chirurgie endonasale Facteur favorisant : Perte des repères osseux habituels Lésion : De l orbite : effraction orbitaire De la dure mère : brèche durale Vasculo-nerveuse : nerf optique - carotide interne Ferrie JC, Klossek JM, Paranasal sinuses and facial imaging: exploratory strategies, J Radiol Jul-Aug;84(7-8 Pt 2):963-7.

15 Risque chirurgical Orbite TDM axial TDM axial Déhiscence de la lame orbitaire Cliché de la collection personnelle du Dr J-F Pouget, avec son aimable autorisation

16 Risque chirurgical Orbite Hypoplasie des sinus maxillaires

17 Dure - mère Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical >2 mm Asymétrie du toit de l ethmoïde > 2 mm

18 Dure - mère Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical Dure mère Hypopneumatisation des sinus frontaux

19 Vasculo-nerveuse : nerf optique Risque chirurgical TDM axial TDM axial Nerf optique Cellule d Onodi = hyperpneumatisation de la cellule ethmoïdale postérieure

20 Vasculo-nerveuse : nerf optique Risque chirurgical Nerfs optiques Pneumatisation des clinoïdes antérieures

21 Vasculo-nerveuse : nerf optique Risque chirurgical Nerfs optiques Procidence du nerf optique dans le sphénoïde

22 Risque chirurgical Vasculo-nerveuse : artère carotide interne TDM axial Artères carotides internestdm axial Procidence de l artère carotidienne interne (image) Déhiscence du canal carotidien Il existe ici un risque chirurgical supplémentaire du à la présence de cloisons partielles s insérant sur les canaux carotidiens

23 Orbite Les variantes anatomiques des sinus de la face Risque chirurgical - Déhiscence de la lame orbitaire avec incarcération graisseuse - Hypoplasie des sinus maxillaires abaissement du plancher orbitaire Dure - mère - Asymétrie du toit de l ethmoïde > 2 mm - Hypo Pneumatisation des sinus frontaux Lésion vasculo-nerveuse - Cellule d Onodi - Pneumatisation des clinoïdes antérieures - Procidence du nerf optique dans le sphénoïde/ethmoïde - Procidence de l artère carotidienne interne Déhiscence du canal carotidien Nerf optique Carotide interne

24 En conclusion Fréquentes et nombreuses Sont à connaître et à systématiquement décrire dans le compte rendu : Les variantes à risque infectieux : Rétrécissement Infundibulum Méat moyen Orbite Les variantes à risque chirurgical : Lésions de Dure - mère Nerf optique/aci

Documents pareils

Endoscopie des sinus pour implantologues

OMFS 13 3.0 08/2015-FR Endoscopie des sinus pour implantologues Prof. Dr Hans Behrbohm, Dr Steffen Köhler Privat-docent, Médecin-dentiste Wibke Behrbohm 1. Préambule : set pour la voie d abord par la fosse