Dépistage de l infection par le VIH en France. Recommandations de la Haute Autorité de Santé 2008/2009

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1 Dépistage de l infection par le VIH en France Recommandations de la Haute Autorité de Santé 2008/2009

2 Dépistage de l infection par le VIH en France La DGS a demandé à la HAS d élaborer de nouvelles recommandations concernant : Les modalités de réalisation des tests de (dont TDR) L évolution des stratégies et du dispositif de

3 1ère partie: Modalités de réalisation des tests de Octobre 2008 Abandon des 2 techniques de des Ac anti-vih sur un même prélèvement Utilisation d un seul test ELISA combiné marqué CE avec seuil de détection de l Ag P24 mini Confirmation par WB ou IB sur 1er prélèvement avec critères inchangés, permettant la distinction VIH1/VIH2. 2e prélèvement reste indispensable

4 1ère partie: Modalités de réalisation des tests de Octobre 2008: Remise des résultats par le médecin ou le biologiste Si absence de risque d exposition dans les 6 dernières semaines et test ELISA combiné négatif = absence d infection (non valable pour TDR) Sauf en cas de Trt prophylactique postexposition: dernier test 3 mois après l arrêt du trt PPE

5 Quelques constats: Malgré une importante activité de en France: persistance d un retard au (stade sida ou CD4>200). Lien avec âge > 40 ans, ASS, hétérosexualité personnes infectées ignorent leur séropositivité.

6 Constats (suite): Augmentation des pratiques à risque chez les HSH et importance de la transmission chez les homosexuels Augmentation du nbr de personnes originaires d ASS infectées par le VIH Disparités régionales importantes (IDF, DFA)

7 Bénéfices individuels d un précoce: Réduction de la morbidité et de la mortalité si trt ARV avant sida ou si CD4>200 Réduction de la transmission maternofœtale Modification des comportements

8 Bénéfices collectifs du : Modifications des comportements Mise sous ARV avec CV indétectable Diminution du taux de transmission

9 Les insuffisances du dispositif actuel: Basé sur la responsabilisation individuelle, le volontariat, le consentement éclairé et la confidentialité Peu de proposition systématique de (grossesse, incarcération)

10 Les questions posées: Peut-on identifier des sous-groupes à risque auxquels le doit être proposé de façon régulière? A quelle fréquence? Dans quelles structures? Faut-il proposer le test de de façon plus systématique, en routine, en dehors de la notion de pratiques à risque? A quelles occasions? Dans quelles structures? Faut-il modifier la pratique de counselling, notamment en pré-test?

11 Plusieurs stratégies de ont été évaluées en termes de coût/efficacité: Revue et analyse critique de la littérature Modélisation mathématique tenant compte des particularités françaises (Y. Yazdanpanah)

12 Nouvelles stratégies recommandées: Proposer le à la population générale entre 15 et 70 ans, en dehors de la notion de risque Renforcer le ciblé de certaines populations

13 Dépistage en population générale: Mobilisation active des généralistes et autres acteurs de santé (gynéco, MPU, CPEF, PMI, PASS, dispensaires, dispositifs migrants, voire urgences, ) Campagne de communication et supports d information Evaluation au bout de 5 ans

14 Dépistage ciblé et régulier à proposer: Tous les ans pour HSH, UDI et personnes multipartenaires originaires d ASS et Caraïbes Régulièrement aux hétéro avec >1 partenaire durant les 12 derniers mois, population des DFA, prostitué(e)s, partenaires de séro+ A l occasion de grossesse, IVG, contraception, viol, incarcération, IST, Hépatites, tuberculose Tous les ans à la population générale en Guyane à l occasion du recours aux soins (moyens mobiles, TDR, )

15 Améliorer le dispositif existant: Renforcer le rôle des généralistes: TDR au cabinet Possibilité de se faire dépister directement au laboratoire d ABM sans prescription avec info, annonce et orientation par le biologiste Faire évoluer les CDAG/CIDDIST

16 Faire évoluer les CDAG/CIDDIST: Une seule et même structure avec financement unique pour VIH, Hépatites et IST Visibilité, accessibilité à améliorer Possible levée de l anonymat Trt post exposition Bilan initial VIH Actions décentralisées auprès de publics spécifiques Lieu de référence en matière de santé sexuelle (formation, cahier des charges) Mise en place d une coordination nationale

17 Place nouvelle donnée aux structures associatives pour toucher des populations spécifiques: évaluation TDR en cours Dépistage prénatal effectué systématiquement sauf si refus exprimé (opt out) à la 1ère consult. et 3 trimestre si risque + conjoint Rappeler l importance du si symptômes évocateurs de primo-infection

18 Le counselling pré-test ne doit pas faire obstacle à un élargi: Information adaptée et consentement éclairé peuvent être suffisants