ACCES AUX SOINS L UFC Que Choisir de Nantes et St Nazaire présente la carte de la «fracture sanitaire» du département

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1 ACCES AUX SOINS L UFC Que Choisir de Nantes et St Nazaire présente la carte de la «fracture sanitaire» du département G.ALLARD NANTES Conférence de presse D.MOULIN St NAZAIRE Octobre 2012

2 L accès aux soins, une inquiétude majeure des ligériens La grande consultation lancée en 2011 auprès des Ligériens par l UFC Que Choisir a mis en évidence que l accès aux soins est une préoccupation majeure. Ses deux composantes (financière et géographique) inquiètent les usagers du système de santé : UN ACCÈS FINANCIER COMPROMIS PAR LES DÉPASSEMENTS D HONORAIRES 72 % des 2300 répondants régionaux pointaient le coût des soins comme un sujet d inquiétude important, notamment du fait des dépassements d honoraires (tarifs supérieurs au tarif de la sécurité sociale, et non pris en charge par celle-ci) UN ACCÈS GÉOGRAPHIQUE AUX SOINS TRÈS INÉGAL Alors que la répartition des médecins sur le territoire ne fait aujourd hui l objet d aucune régulation, 48 % des répondants s inquiétaient des déserts médicaux. 2

3 Le protocole de l étude : une approche innovante Pour prendre en compte les deux dimensions de l accès aux soins (géographique et financière), trop souvent distinguées, l UFC Que Choisir a étudié conjointement la localisation et les prix pratiqués par les médecins de 4 spécialités : Généralistes ; Ophtalmologistes ; Pédiatres ; Gynécologues. Pour ces 4 spécialités, et pour toutes les communes de France, nous avons calculé l offre de soins disponible, en retenant un temps de trajet maximal entre le domicile et le cabinet du médecin de 30 minutes pour les généralistes, et de 45 minutes pour les spécialistes. 3

4 Le protocole de l étude : des critères durcis par rapport au Ministère de la Santé Pour le ministère de la Santé, un territoire est un désert médical quand, au-delà d une activité soutenue des médecins, leur densité par rapport à la population est de 30 % inférieure à la moyenne nationale. L UFC Que Choisir est plus restrictive, en doublant ce critère (- 60 % par rapport à la moyenne nationale) Classification UFC Que Choisir Désert médical Accès difficile aux médecins Densité médicale Au moins 60 % en-dessous de la moyenne nationale Entre 30 % et 60 % en-dessous de la moyenne nationale Accès satisfaisant aux médecins Offre abondante de médecins Offre surabondante de médecins Entre la moyenne nationale et 30 % en-dessous Entre la moyenne nationale et 30 % au-dessus Au moins 30 % au-dessus de la moyenne nationale 4

5 Une cartographie présentant l accès aux médecins pour trois niveaux de tarif Pour connaître l impact des dépassements d honoraires sur l accès aux médecins, nous avons calculé la densité de médecins pour trois situations : L indifférence tarifaire : en prenant en compte tous les médecins, quel que soit leur tarif ; La tolérance aux dépassements pris en charge : en prenant en compte les médecins dont le tarif est au maximum de 40 % au-dessus du tarif de la sécurité sociale (soit la prise en charge médiane par les complémentaires santé aujourd hui) ; La capacité financière limitée des ménages : en prenant en compte uniquement les médecins qui ne pratiquent pas de dépassements d honoraires. Auscultons en images la situation pour chaque spécialité 5

6 Carte généralistes n 3 6

7 Carte généralistes n 2 7

8 Carte généralistes n 1 8

9 Généralistes en Loire Atlantique: peu de tension mais vigilance 5% de la population du département vivent dans un désert médical pour les généralistes, 33% ont un accès difficile à un médecin. Les dépassements d honoraires n ont qu un impact limité sur l accès aux généralistes. Par contre une majorité de zones rurales de notre département sont à considérer en accès difficile à un médecin, avec une forte inquiétude compte tenu de la démographie médicale à 5 ans (risque de non remplacement suite à départ en retraite). 9

10 Carte ophtalmologistes n 3 10

11 Carte ophtalmologistes n 2 11

12 Carte ophtalmologistes n 1 12

13 Ophtalmologistes en Loire Atlantique: lourds dépassements en vue! Alors que déjà 8% de la population départementale vit dans un désert ophtalmologique, la fracture se creuse gravement quand on tient compte des dépassements. En effet, dans ce cas, c est pour 24% de la population qu il est très difficile d accéder aux soins ophtalmologiques. Ainsi, pour se soigner sans dépassements, mieux vaut éviter : Une très grande partie du Sud Loire Le pays d Ancenis Le Nord Ouest du Département (Blain, St Gildas ) 13

14 Carte pédiatres n 3 14

15 Carte pédiatres n 2 15

16 Carte pédiatres n 1 16

17 Pédiatres en Loire Atlantique: en trouver en dehors des villes est loin d être un jeu d enfant Pour les pédiatres, les inégalités géographiques d accès aux soins sont graves 25% de la population départementale ne peut pas accéder dans de bonnes conditions à cette spécialité, et 27% si l on ne considère que les médecins qui exercent au tarif de la sécurité sociale. Parmi les zones les plus critiques -le Pays de Retz, -Châteaubriant -Ancenis, 17

18 Carte gynécologues n 3 18

19 Carte gynécologues n 2 19

20 Carte gynécologues n 1 20

21 Gynécologues en Loire Atlantique : la pilule est difficile à avaler Une part inquiétante de la population départementale ( 23% ) est concernée par un désert médical pour les gynécologues. Puisque cette spécialité recourt de manière généralisée aux dépassements d honoraires, le chiffre explose si l on veut se soigner sans dépassements : 50% de la population vit alors dans un désert. Trouver un gynécologue exerçant au tarif de la sécurité sociale se relève le plus problématique dans la très grande majorité des communes du département sauf avec un peu de patience dans l agglomération nantaise, sur St Nazaire et la Presqu île Guérandaise. 21

22 Les demandes de l UFC Que Choisir pour réduire la fracture sanitaire Au-delà de la nécessaire renégociation de la rémunération des actes médicaux, l UFC Que Choisir demande en urgence : 1.Un conventionnement sélectif des médecins : toute nouvelle installation dans un territoire où l offre est surabondante ne pourra se faire qu en secteur 1 (sans dépassements d honoraires) 2.Une réduction des aides publiques accordées aux médecins installés en territoire sur-doté 3.Unplafonnementdesdépassementsd honoraires à 40 % du tarif de la sécurité sociale (niveau médian de prise en charge par les complémentaires santé) 22

23 Une solution à développer Les Maisons pluridisciplinaires de santé Les maisons de santé pluridisciplinaires: regroupement dans un cadre d exercice libéral des professionnels médicaux et paramédicaux, Dans un contexte de crise de la démographie médicale et d inégalité de répartition géographique de l offre de soins, cette forme d organisation permet de maintenir une offre de santé suffisante sur le territoire, facilitant les parcours de soins, tout en améliorant les conditions d exercice des professionnels. Actuellement en Loire Atlantique, 3 sont ouvertes (Clisson, Corsept, Savenay), 3 devraient ouvrir en 2013 (Nozay, Guémené-Panfao, Blain) Nécessité d agir - aller plus vite dans leur implantation pour une couverture du territoire optimale (nécessité de financements mais pas seulement adhésion des professionnels) - inclure la présence de spécialistes dans leur fonctionnement.

24 Les actions de l UFC Que Choisir À cet effet, l UFC Que Choisir intervient auprès des parlementaires du département, pour qu ils traduisent dans la loi les demandes de l association à l occasion du Projet de loi de financement de la sécurité sociale, dont l examen au Parlement va débuter. 16 octobre : publication sur le site d une carte interactive présentant gratuitement aux usagers tous ces résultats, commune par commune, et leur permettant d interpeller directement leurs parlementaires. 24

25 ANNEXE 1 PEDIATRES Désert médical 27% 25% Accès difficile aux médecins 32% 15% Sans dépavec dép Accès satisfaisant aux médecins 15% 26% Zone abondante en médecins 26% 33% Zone surabondante en médecins 0% 0% DONNÉES LOCALES OPHTALMO Sans dépavec dép Désert médical 24% 8% Accès difficile aux médecins 65% 11% Accès satisfaisant aux médecins 11% 15% Zone abondante en médecins 0% 23% Zone surabondante en médecins 0% 43% GENERALISTES Sans dépavec dép Désert médical 5% 5% Accès difficile aux médecins 33% 24% Accès satisfaisant aux médecins 45% 29% Zone abondante en médecins 12% 34% Zone surabondante en médecins 6% 8% GYNECO Désert médical 50% 23% Accès difficile aux médecins 49% 16% Accès satisfaisant aux médecins 1% 21% Zone abondante en médecins 0% 15% Zone surabondante en médecins 0% 25% Sans dépavec dép

26 ANNEXE 2 DONNÉES LOCALES Pédiatres Médecins exerçant sans dépassements 86% Médecins exerçant avec dépassements 14% Généralistes Médecins exerçant sans dépassements 93% Médecins exerçant avec dépassements 7% Ophtalmo Médecins exerçant sans dépassements 43% Médecins exerçant avec dépassements 57% Gynéco Médecins exerçant sans dépassements 47% Médecins exerçant avec dépassements 53%