Antiseptiques et désinfectants. Américo AGOSTINHO Serv. prévention et contrôle de l infection Forum escarres, le 20 septembre 2011

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1 Antiseptiques et désinfectants Américo AGOSTINHO Serv. prévention et contrôle de l infection Forum escarres, le 20 septembre 2011

2 Sources de contamination D où viennent les micro-organismes? De partout! C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

3 Tenue vestimentaire Vêtements, y compris blouse de travail Chaussures C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

4 Système pileux Cheveux La contamination des cheveux varie d un individu à l autre! Barbe C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

5 Peau Hopirub Septivon Hibiscrub Empreinte main avant et après désinfection Et sous les ongles! Et sous les bagues! C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

6 Environnement C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

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8 Désinfection Antisepsie selon l AFNOR Opération au résultat momentané permettant de tuer ou d éliminer les microorganismes et/ou d inactiver les virus indésirables sur des milieux inertes contaminés. Le résultat de cette opération est limité aux microorganismes et/ou virus présents au moment de l'opération". Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants dans la limite de leur tolérance, de tuer ou d éliminer les micro-organismes et/ou d inactiver les virus indésirables sur des milieux inertes contaminés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération". Milieu inerte surfaces objets milieu (eau, air) Milieu vivant peau muqueuses plaies cavités naturelles

9 Qualités requises ANTISEPTIQUE DESINFECTANT MILIEU VIVANT INERTE ACTIVITE TOLERANCE COUT INHIBITEURS Protéine Protéine, PH, Dureté eau

10 MODE D ACTION Les antiseptiques ne sont pas stérilisants, ils réduisent, temporairement sur la peau et les muqueuses, le nombre de microorganismes. Les antiseptiques sont capables d inhiber la croissance des microorganismes (bactériostase, fongistase, virustase) d avoir une action létale ( bactéricidie, fongicidie, virucidie, sporicidie)

11 Site d action Russell et al. Blackwell 2004 C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

12 CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES (selon le spectre d activité)

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14 Facteurs influençant l efficacité des désinfectants Temps de contact (Activité avec Temps) Concentration (Alcools très sensibles à une dilution) Température (Activité avec T) Alcool (coeff. 30): s il faut 10 min à 30 C pour tuer une population, il faudra 300 min à 20 C! ph: si le ph Activité pour: phénols, hypochlorites, iode Activité pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, glutaradéhyde Présence de matière organique Présence de savon Activité pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, chlorés C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

15 Sensibilité des micro-organismes Bactéries Gram négatif: Membrane externe sensibilité aux désinfectants Mycobactéries (tuberculose): Paroi lipidique empêche pénétration de solutions aqueuses désinfectantes sans détergent Spores: fréquemment résistantes Virus Enveloppés: Herpes, variole, hépatite B et C, grippe, HIV meilleure sensibilité Non enveloppés: polio, hépatite A et E, papillomavirus Champignons: spores + formes végétatives C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

16 Peau Flore résidente commensale (non-pathogène): Staphylocoques coagulase négatif et S. aureus Streptocoques Bacillus sp Candida sp Flore transitoire qui peut être pathogène. Etat dynamique multiplication élimination du surplus par contact dépôt sur le matériel C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

17 sébum squames Flore transitoire formée de germes saprophytes (se nourrissant des matières en putréfaction). Ces germes sont des bactéries pathogènes opportunistes Flore résidente constituée de germes commensaux (microorganismes qui colonisent l'organisme sans provoquer de maladie) Coupe de la peau

18 Résistance acquise Moins fréquent que pour AB Changements génétiques (mutations, acquisition de plasmides) Ne pas utiliser des désinfectants bactériostatiques et bactéricides ensemble N utiliser que les produits recommandés aux HUG (SPCI) C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

19 Les antiseptiques majeurs

20 Halogénés: Iode Produit de premier choix pour antisepsie CI: grossesse, allaitement, NN, hyperthyroidie Iodophores: complexes permettant une libération progressive d iode Povidone-iodée (PVP) Utilisation HUG Gamme Bétadine Solution standard, savon liquide, pommade Betaseptic solution alcoolique de povidone-iodée C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

21 La Polyvidone iodé Précautions et CI d emploi Précautions d emploi Rincer chez l enfant de 1 à 30 mois Contre Indication Nouveau né 0 à 1 mois Prudence si enfant de 1 à 30 mois, grossesse, allaitement, brûlés (>10%) Pas d allergie croisée avec pdts de contraste iodé, fruits de mer Seule allergie vraie à la polyvidone et pas à l iode (exceptionnelle) C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

22 Les biguanides A BASE DE CHLORHEXIDINE Action-activité Elle agit par précipitation des protéines et des acides nucléiques après pénétration dans la cellule bactérienne. Hibiscrub lavage des mains, détersion de la peau saine délai d action : 1mn Chlorhexidine 2% antisepsie de la peau saine délai d action :30s Chlorhexidine aqueuse 0,05% chirurgie des yeux

23 concentration de CHLORHEXIDINE (pour l antisepsie cutanée aux HUG) actuellement proposition Chlorhex. aqueuse 0,1% 0,5% Chlorhex. alcoolique 0,5% 2%

24 POURQUOI? Effet antibactérien proportionnel avec l augmentation de la concentration Augmentation de l effet résiduel (bactériostatique et bactéricide) à cause de la fixation sur l épiderme Faible concentration = risque de développement de résistances

25 EFFICACITE D. Adams et al., Evaluation of a 2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol skin disinfectant, JHI (2005) 61,

26 Cumulative Risk Chlorhexidine-gluconate impregnated dressings decreased major catheter-related infections: Control dressings ChG dressings Catheter-days 1.40 per 1000 catheter-days HR = 0.39; p= per 1000 catheter-days Timsit JF. JAMA 2009; 301: 1231

27 La Chlorhexidine précautions et contre indications pas d utilisation dans les cavités internes, pas de contact avec le cerveau, les méninges ni le conduit auditif en cas de perforation tympanique Risques d effets systémiques si applications étendues ou pansements occlusifs Rares cas d eczéma allergique

28 Les alcools Meilleure activité de l alcool légèrement dilué 60-70, hydratation facilite la pénétration dans les cellules bactériennes Associés à l iode, à la chlorhexidine ou à l octénidine pour la désinfection de la peau (Betaseptic, teinture de chlorhexidine, Octenisept, Octeniderm ) Action rapide, de courte durée (pas d effet rémanent) Inactif sur les spores (clostridium difficile), contamination possible (tétanos) Alcool modifié : + camphre, allergisant,ci B< 30 mois Indications : antisepsie de la peau saine avant prélèvement ou injection, Produit d hygiène des mains Hydro-Alcoolique : alcool propylique et isopropylique

29 Chlore Utilisation HUG: Dakin Cooper solution 0.5%: antisepsie de la peau saine (pur), des muqueuses ou de plaies (dilué) conduite à tenir en cas d AES Amuchina Med solution 0.055%: antisepsie du méat urinaire ou pose de sonde vésicale (prêt à l emploi) C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

30 Peroxyde d hydrogène Eau oxygénée (H 2 O 2 ) Ne pas mélanger avec d autres antiseptiques Utilisation HUG Eau oxygénée 3%: détersion des plaies souillées et/ou infectées Dialox : (+ac.peracétique et acétique) Désinfectant à spectre complet pour équipement d hémodialyse Oxysept : rinçage verres de contact C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG

31 Principe et précautions d utilisation

32 L antisepsie cutanée Principe: Elle est réalisée à l aide d un antiseptique Ex : halogénés: dérivés iodé, betadine, betaseptic Ex : biguanides: chlorhexidine Ex : bipyridine: octenisept (si allergie à la chlorhexidine et povidone iodé) Le temps de contact doit être de 3 à 5 minutes. L application de l antiseptique se fait en 3 couches successives, en respectant un temps de séchage entre chaque couche. Elle permet de réduire la flore cutanée de 80 à 95 %.[1] Un antiseptique s applique sur une peau propre (inactivation par les matières organiques)

33 L antisepsie en 2 temps Nettoyage application de l antiseptique (3 couches) temps de contact Type de geste Prise de sang, IM, IV, SC

34 Antisepsie en 2 temps Application de l antiseptique

35 Temps de contact 30

36 L antisepsie en 5 temps détersion rinçage séchage 1ère application de l antiseptique 2ème application de l antiseptique et respect du temps de contact Type de geste KT périphérique et centraux, chambre implantable Réfection de pansement

37 Antisepsie en 5 temps Eau Détersion détersion

38 rinçage

39 séchage

40 Application de l antiseptique

41 Temps de contact 30

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43 Respect de la péremption Noter la date d ouverture du flacon En général, les flacons d antiseptiques sont à utiliser dans un délai d un mois pour les solutions alcooliques et la Betadine. La Chlx aqueuse est à usage unique 15 jours pour les flacons sans bouchon anti-gouttes 15 jours pour le dakin

44 Ne pas mélanger, ne pas employer 2 antiseptiques différents Risque d inactivation Risque de toxicité

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48 En conclusion Pas toujours facile de s y retrouver!

49 Conclusion Mieux vaut disposer de moins de produits mais dont les règles d utilisation sont connues Mettre à disposition des fiches de recommandations rappelant les règles d utilisation, de dilution (le cas échéant), de conservation après ouverture.. Référents CHGM 2007

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