Actualités scientifiques sur les maladies infectieuses émergentes

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1 Actualités scientifiques sur les maladies infectieuses émergentes Des implications pour la surveillance et la santé publique Eric D Ortenzio, MD MPH Inserm, UMR 1137 "Decision Sciences in Infectious Disease Prevention, Control and Care", Paris CHU Bichat Claude-Bernard, Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, Paris eric.dortenzio@inserm.fr 3 ème JRVS en Ile-De-France, 1 er décembre 2016, Paris

2 Yellow Fever Outbreaks in Angola and DRC 2

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4 MERS-CoV

5 Coreen epidemic 186 cases; 36 deaths (19%)

6 Serological studies Human cases related to camels Case-Control studies : contact with camel a risk factor Mers-CoV found in camels (stool, urine, nasal sectretions) Putative MERS-CoV transmission cycle Alpaga?

7 Rôle du dromadaire dans la transmission? [Mohd et al. Virology Journal 2016] Etude sérologique chez les animaux parmi camélidés, chèvres, moutons, vaches, poules, chevaux Seuls les dromadaires avaient des Ac spécifiquement dirigés contre le MERS-CoV Recherche direct de virus autour des cas humains Plusieurs cas humains ont pu être liés avec des dromadaires infectés avec une souche similaire retrouvée dans les secrétions respiratoires animales Les personnes vivant au contact des dromadaires ont une fréquence de sérologie MERS-CoV positive 15 à 23 fois plus élevée que la population non exposée Etude cas temoins en Arabie Saoudite : l exposition directe à un dromadaire est un FDR indépendant d infection à MERS-CoV Le MERS-CoV peut être retrouvé chez le dromadaire dans les selles, l urine, les sécrétions nasales et respiratoires, le lait Etudes sérologiques et recherche directe du virus dans les sécrétions respiratoires dans des élevages de dromadaires au Moyen Orient, en Afrique subsaharienne (Nigeria, Ethiopia, Kenya) et en Afrique du Nord (Tunisie) : Tous les dromadaires contractent le MERS-CoV à un moment de leur vie Surtout contaminant avant 2 ans Etudes sérologiques rétrospectives : Virus présent depuis plusieurs dizaines d années dans les populations de dromadaires (années 80) Populations de dromadaires d Asie mineurs, d Australie et des Iles Canaries ne semblent pas infectées (études sur échantillon).

8 Ebola

9 Sissoko D, Lancet Global Health, sous presse Keita A, Clin Microb Inf, sous presse 9

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14 Lachâtre, Journal des Anti-infectieux, 2016

15 PREVAC Essai clinique randomisé contre placebo en double aveugle de phase II 2 candidats vaccins contre Maladie à virus Ebola Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo (Janssen) VSVΔG-ZEBOV (Merck) 3 stratégies vaccinales évaluées Ad26.ZEBOV suivi d'un rappel MVA-BN-Filo à 56 jours, rvsvδg-zebov-gp (prime) sans rappel, rvsvδg-zebov-gp suivi d un rappel rvsvδg-zebov-gp à 56 jours. Tolérance et immonogenicité Volontaires sains, 3500 adultes et 1400 enfants Guinée, Libéria, Sierra Leone - Inserm, NIH, LSHTM (promoteurs) - Alima Suivis pendant 12 mois voir 5 ans Début inclusion Janvier 2017

16 Fièvre Jaune

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18 Conclusion du Groupe stratégique consultatif d experts sur la vaccination (SAGE) de l OMS sur la dose fractionnée de vaccin Administration d une dose de vaccin correspondant à 1/5 ème de la dose normale peut suffire à conférer une protection complète contre la fièvre jaune pendant au moins 12 mois. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la durée de l immunité au-delà de cette période de 12 mois. La méthode à doses fractionnées peut donc être utilisée pour combattre les flambées. Approche non proposée pour la vaccination systématique car pas de données suffisantes pour démontrer qu une dose réduite de vaccin offre une protection à vie.

19 4 études ayant évaluées la dose fractionnée

20 Protection à vie

21 12 études sur l immunogénicité 8 sur la durée de l immunité 8 sur la réponse chez les nourrissons et les enfants 7 chez les PVVIH 2 chez les femmes enceints 1 chez les enfants malnutris sévères

22 Eurosurveillance 2016

23 La prévention chez le voyageur (BEH 2016)

24 Zika

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26 La transmission non-vectorielle Sueur ou larmes?

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31 REACTing REsearch and ACTion targeting emerging infectious diseases Réseau collaboratif national : organisations et groupes de recherche impliqués en santé humaine et animale et en science de la vie sur les MIE Multidisciplinaire : Fondamental, surveillance, modélisation, diagnostic, recherche clinique, épidémiologie, sciences sociales, anthropologie, éthique Tutelle du Ministère de la Santé et de la Recherche Gouvernance : AVIESAN Coordination Inserm : J.F. Delfraissy Y. Yazdanpanah E. D Ortenzio Comité de Pilotage + Comité scientifique + Centre Méthodologie + Groupe de travail 31

32 La réponse de la recherche clinique lors des épidémies est souvent tardive et fragmentée time Clinical Research Response Preclinical Research Response Public Health Response

33 Objectifs de REACTing Améliorer la préparation de la recherche en période d inter-crise : gouvernance, recherche de financements, préparation des outils de recherche, préparation des aspects éthiques et juridiques Développer des projets de recherche en période de crise épidémique : coordination, priorités stratégiques, priorités de recherche aide méthodologique, Recherche de financement information des autorités et du grand public. Financer «un peu» pour impulser des projets Renforcer des collaborations et des capacités avec les pays du Sud 33

34 Conclusion Interaction Recherche Surveillance en Santé Publique Epidémies de maladies infectieuses émergentes = source de nouvelles connaissances Importance de débuter les recherches dès le début de l épidémie Utilisation des résultats de la recherche pour de nouvelles recommandations de santé publique Utilisation des données de surveillance pour la recherche Nouveaux modes de transmission de pathogènes Recherche sur des vaccins sur viroses émergentes : grands enjeux de santé publique

35 Merci pour votre attention