DENGUE prise en charge clinique

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1 DENGUE prise en charge clinique Asso.Prof.Dr Douangdao SOUK ALOUN, MD, Ph.D Chef du Departement Pediatrique, Hopital Mahosot IFMT-Sémin-DF-Janv

2 GENERALITES Etiologie: Flavivirus: 4 types (1, 2, 3, 4) Immunite: croisee transitoire: 6-12 mois permanente contre le meme type Vecteur: Aedes aegypti femelle Enfant: 5 a 14ans (5-9 ans +++) IFMT-Sémin-DF-Janv

3 Facteurs de risque de DHF/DSS Enfants Infection secondaire (80-90% de DH) Type de virus: infection secondaire due au type 2 (particulierement precedee par type 1) IFMT-Sémin-DF-Janv

4 MANIFESTATION de la DENGUE Dengue Asymptomatique Symptomatique Forme fruste avec syndrome viral Dengue classique Dengue hemorragique 1_ 10% Fome inhabituelle Fuite plasmatique Pas d' hemorragie Hemorragie Pas de choc Choc IFMT-Sémin-DF-Janv

5 PATHOGENESE DE LA DENGUE HEMORRAGIQUE Hyperpermeabilite capillaire fuite plasmatique: Hemoconcentration (Hct ) Hypoproteinemie Hypovolemie Choc Epanchement pleural, Ascite Hemorragie causee par fragilite capilaire, thrombopenie, coagulopathie IFMT-Sémin-DF-Janv

6 DEFINITION DE CAS Recommandation de l OMS IFMT-Sémin-DF-Janv

7 DENGUE CLASSIQUE Fièvre aigue de 2-7 jours, avec au moins 2 des symptômes suivants: Céphalées douleur retro-orbitale myalgies/ arthralgies exanthème manifestations hémorragiques leucopénie IFMT-Sémin-DF-Janv

8 DENGUE (Classification des cas) Suspect: Cas répondant a la description clinique Probable: Cas suspect avec au moins 1 des critères suivants: Sérologie confirmée (IH Ac >1280) apparition en même temps et au même endroit que d autres cas de Dengue confirmes Confirme: Cas répondant a la description clinique et confirme par le laboratoire IFMT-Sémin-DF-Janv

9 DENGUE HEMORRAGIQUE Dengue classique et tendances hémorragiques mises en évidence par: épreuve de garrot positive et/ou pétéchies, ecchymoses, purpura et/ou saignement des muqueuses, aux sites d injection. Hematemese ou méléna Et Thrombopénie (< /mm3) Et Fuite plasmatique se manifestant par: Hct >20% en fonction de l age et sexe et/ou épanchement pleural, ascite, hypoproteinemie IFMT-Sémin-DF-Janv

10 DENGUE AVEC CHOC (DHC) Critères de dengue hémorragique ci-dessus avec signes d insuffisance circulatoire: Pouls rapide et faible ou imprenable Tension artérielle pincée < 20mmHg ou hypotension par rapport a l age Peau marbrée avec retard de recoloration >2 secondes Extrémités froides et altération de l état mental IFMT-Sémin-DF-Janv

11 Déroulement de Dengue hémorragique Période d incubation 3-10j. Fievre (2-7j.) Choc (24-48h) 2e phase febrile (1-3j) Hct Plaquettes Épanchement pleural Ascite Phase critique Phase de convalescence 2-7j Oedeme.pulmonaire IFMT-Sémin-DF-Janv

12 Examen biologiques (DH) Leucopénie( /mm 3 ), lymphocytose Dysfonction+Plaquettes < / mm3 Hémoconcentration: Hct (>20%) Transaminases Albuminurie, hématurie Hypoproteinemie Acidose métabolique Rx thorax: Épanchement pleural D > G IFMT-Sémin-DF-Janv

13 Classification de la DH 1er.degre (DH I): +S.de DC, S.de garrot + 2e.degre (DH II): S.de DH I +S. hémorragique (épistaxis, hémorragies digestives...) 3e. degré (DH III): TA pincée < 20mmHg, Pls rapide 4e. degré (DH IV): TA=0, Pls=0 DSS: DH III. et DH IV IFMT-Sémin-DF-Janv

14 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Grippe Rougeole Typhoide Ricketsiose Paludisme Leptospirose Septicémie a méningocoques Appendicite aigue Abcès hépatique IFMT-Sémin-DF-Janv

15 TRAITEMENT Phase fébrile (le même pour la DC et DH) Phase afebrile/ phase critique Phase de convalescence IFMT-Sémin-DF-Janv

16 TRAITEMENT PHASE FEBRILE Symptomatique: Antipyretiques: Paracetamol Reequilibration hydro-electrolytique: orale en cas de dengue classique, DH I, DH II sans signes de deshydratation perfusion IV si patient incapable de boire avec signes de deshydratation (D-1/2SI, D-1/3SI) Regime suivant l appetit du malade IFMT-Sémin-DF-Janv

17 PRISE EN CHARGE de DC Phase Manifestation Prise en charge Fe brile 2-_7 j Afe brile 2_3 j Convale s cence 7_10 j Cf.definition de DC Repos a domicile Paracetamol Rehydratation orale, nourritures Controler l Hct et taux de plaquettes Amelioration d EG Repos Commencement Rehydratation orale d appetit Controler l Hct et taux de plaquettes Amelioration d EG Regime normal Appetit norma l Bradycardie Eruption cutanee As thenie 1_2 s e m. IFMT-Sémin-DF-Janv

18 PRISE EN CHARGE de DH pendant la PHASE CRITIQUE/CHOC PERFUSION INTRAVEINEUSE IFMT-Sémin-DF-Janv

19 PERFUSION IV: INDICATIONS Vomissement, incapabilite de boire ou manger Hémorragie sévère Douleur abdominale + hépatomégalie brutale Tendance de choc ou choc Hct > 20% pendant la phase critique IFMT-Sémin-DF-Janv

20 SOLUTES DE PERFUSION Cristalloides: SSI(NSS) au debut de choc NSS, D5RL, D5RA (grands enfants et adultes) 5D 1/2NSS (nourrissons) Colloides: Plasma Dextran ou Plasmaglukin ou polyglucin Haemaccel ou Gelifundol IFMT-Sémin-DF-Janv

21 DUREE, VOLUME et VITESSE Durée: 24 _ 48 h Volume: BQ + 5% déficit c% l enfant <40kg: 6-7 ml/ kg/ h pour l enfant < 15 kg 5 ml/ kg/ h pour l enfant pese kg 2 x BQ chez un sujet > 40 kg ou 3-4 ml/kg/h IFMT-Sémin-DF-Janv

22 Evaluation pour changer le debit de perfusion Etat général, appétit, temps de recoloration cutanée Signes vitaux: TA, Pouls, Température, FR Hct Quantité des urines IFMT-Sémin-DF-Janv

23 CALCUL DE BESOINS QUOTIDIENS EN LIQUIDE (BQ) BQ = Besoins en liquide (ml)/ 24 h: Poids (P en kg) BQ < ml/ kg ml + 50 x (P-10) > ml + 20 x (P-20) IFMT-Sémin-DF-Janv

24 CALCUL DE GOUTTES/MINUTE Nombre de gouttes/ minute = Volume de liquide a perfuser, si 1ml=20 gouttes 3 x durée de perfusion (h) Volume de liquide a perfuser, si 1ml=15 gouttes 4 x durée de perfusion (h) IFMT-Sémin-DF-Janv

25 Traitement DH I /II durant la phase critique, enfant<15kg 5D-RL 6ml/kg/h, 1-2h Amelioration: 3 ml/kg/h Pas amelioration: 10ml/kg/h Amelioration: Arreter dans 24h Amelioration: 6ml/kg/h, puis 3ml/kg/h, et arreter dans 24 h Pas amelioration, s. vitaux instables Hct elevee: Plasmaglukin 10ml/kg/h Hct diminuee Transfusion sang 10ml/kg/h Amelioration: Cristalloide 10, puis 6, puis 3ml/kg/h, et arreter dans 24-48h IFMT-Sémin-DF-Janv

26 Prise en charge de la DH IV SSI ou D5-RA ou D5-RL 10ml/ kg/ 10-15min.+ O2 Amélioration D5RA 10ml/kg/h 1h D5RA 7ml/kg/h D5RA 5, puis 3ml/kg/h Amélioration Hct Pas amélioration Dextran 10ml/kg/10-15mn Pas amélioration NaHCO3 Ca Hct Arrêter dans 24-48h Dextran 10ml/kg/h Transfusion sanguine 10 ml/kg/h IFMT-Sémin-DF-Janv

27 SURVEILLANCE DU MALADE AVEC LA DH S. vitaux(pls,ta,rr) / min. Hct / 2h (6 premiers heures), puis Hct / 6h (après déchoquage) Diurèse Bilans entrées / sorties IFMT-Sémin-DF-Janv

28 TRAITEMENT DE DH, PHASE DE CONVALESCENCE Repos Aliments habituels, fruits Arreter la perfusion si absence de complications IFMT-Sémin-DF-Janv

29 COMPLICATIONS Troubles d électrolytes Hyponatremie Hypocalcémie Surcharge hydrique IFMT-Sémin-DF-Janv

30 CRITERES D ADMISSION Asthenie intense Vomissements, incapabilite de boire Dl abdominale intense Hemorragies Plaquettes<100000/mm3 et Hct > 20% Temp., mais aggravation Temp., mais pouls rapide Peau froide et moite Troubles de conscience Temps de recoloration>2 TA pincee < 20 mmhg Hypotensiion Oligo-anurie depuis>4h Ne peut pas etre surveille a la maison, ou habite loins IFMT-Sémin-DF-Janv

31 CAUSES DE DECES DH IV DH III qui dure > 6 h Hemorragie fulminente Surcharge hydrique Formes inhabituelles (hepato- encephalopathie) IFMT-Sémin-DF-Janv

32 A EVITER donner l Aspirine ou Brufen perfuser avant la présence de fuite plasmatique ou d hémorragie ou le malade qui peut boire transfuser sans indications (hémorragies) donner des antibiotiques, corticoïdes changer rapidement la vitesse de perfusion inserer une sonde nasogastrique pratiquer TN traumatisants(im, PP, P. ascite) Intuber IFMT-Sémin-DF-Janv

33 SIGNES DE RECUPERATION Signes vitaux stables (TA, Pls, RR) Temperature normale Pas de signes d hemorragies internes ou externes Retour d appetit Pas de vomissement Bon debit urinaire Hct stable Eruption cutanee de convalescence IFMT-Sémin-DF-Janv

34 CRITERES DE SORTIE Absence de fievre > 24h sans antipyretiques Retour de l appetit Amelioration clinique Bon debit urinaire Recuperer de choc au moins depuis 2 jours Absence de detresses respiratoires Taux de plaquettes > 50,000/ mm3 IFMT-Sémin-DF-Janv