Organisation des blocs opératoires et unités de chirurgie ambulatoire. Restitution du benchmark régional Mardi 27 mars 2012

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1 Organisation des blocs opératoires et unités de chirurgie ambulatoire Restitution du benchmark régional Mardi 27 mars 2012

2 Plan de la présentation ❶> ❷> ❸> Contexte et objectifs de la démarche Calendrier et participants Modalités de restitution des résultats ❹> ❺> ❻> ❼> Analyse du fonctionnement des blocs opératoires Analyse du fonctionnement des SSPI Analyse du parcours ambulatoire Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 2

3 Plan de la présentation ❶> ❷> ❸> Contexte et objectifs de la démarche Calendrier et participants Modalités de restitution des résultats ❹> ❺> ❻> ❼> Analyse du fonctionnement des blocs opératoires Analyse du fonctionnement des SSPI Analyse du parcours ambulatoire Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 3

4 Objectifs de la démarche régionale Objectifs de l étude Analyser l évolution de l organisation des blocs opératoires S intéresser à l organisation en SSPI et UCA avec une vision sur les flux Pousser plus loin la réflexion sur la mobilisation des professionnels Quatre axes d étude L occupation des blocs opératoires Taux d ouverture, taux d occupation et selon les spécialités lourdes et légères L occupation des SSPI Temps d occupation, taux de rotation L analyse des temps de passage Temps de passage, circuits observés, profil des anesthésies L activité des UCA Taux d occupation et taux de rotation 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 4

5 Plan de la présentation ❶> ❷> ❸> Contexte et objectifs de la démarche Calendrier et participants Modalités de restitution des résultats ❹> ❺> ❻> ❼> Analyse du fonctionnement des blocs opératoires Analyse du fonctionnement des SSPI Analyse du parcours ambulatoire Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 5

6 La démarche suivie > Forte mobilisation des établissements de la région > Des équipes très mobilisées et sollicitées > Un effort d appui (139 professionnels formés en 10 demi-journées de formation sur 3 semaines) > Un outil spécifique mis en place Octobre 2011 Novembre 2011 Décembre 2011 Mars 2012 Mars 2012 Etapes principales de la démarche Lancement et formations Recueil des données Traitement et contrôle des données Restitution régionale Merci au CHU de Nantes, CHU d Angers, les Clinique Saint Léonard et Clinique du Pré et le Pôle de Santé Sarthe et Loir d avoir organisé l accueil des professionnels dans leurs locaux! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 6

7 Les établissements participants 28 établissements participants à l ensemble de la démarche 70% des sites géographiques avec activité de chirurgie 49 blocs étudiés et 45 SSPI 34 UCA CHU Nantes CHU Angers CH Le Mans CH Cholet CHD la Roche sur Yon CH Saumur CH St Nazaire CH La Ferté Bernard CH Haut Anjou CH Chateaubriant CH Ancenis CH Loire Vendée Océan Pôle de Santé Sarthe et Loir Nouvelles Cliniques Nantaises Clinique Jules Verne Pôle Hospitalier Mutualiste de St Nazaire Clinique Brétéché Clinique St Charles Clinique Porte Océane Polyclinique du Maine Clinique Ste Marie Clinique de la Loire Clinique Dupré ICO René Gauducheau ICO Paul Papin Clinique Saint léonard Centre de la Main Clinique Sud Vendée 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 7

8 St Nazaire CH PHM St Nazaire Polyclinique Europe Nantes agglo. CHU Nantes Clinique J. Vernes NCN Clinique Brétéché ICO R. Gauducheau AHO St Augustin et Jeanne d Arc Clinique Sourdille Clinique Brétéché Cl. Nantes Atlantis Challans CH LVO La Roche sur Yon CHD La Roche/Y Clinique St Charles Châteaubriant CH Clinique Ste Marie Ancenis CH Laval 44 Les Sables d Olonne Cht Gontier Clinique Porte Océane Polyclinique du Maine CH Laval 1 1 C.H Haut Anjou Mayenne CH Nord Mayenne Cholet CH 6 Polyclinique Parc 1 1 Saumur CH Fontenay le Compte Clinique Sud Vendée 1 1 Clinique de la Loire Le Mans Angers agglo. CHU Angers CH Le Mans Clinique Dupré CMCM Centre de la Main ICO Paul Papin Clinique St Léonard Clinique de l Anjou Cl. St Joseph La Ferté Bernard CH La Flèche/Sablé PSSL Carte des implantations établissements participants Légende : Nombre de blocs Nombre UCA 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 8

9 Les établissements participants 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 9

10 Plan de la présentation ❶> ❷> ❸> Contexte et objectifs de la démarche Calendrier et participants Modalités de restitution des résultats ❹> ❺> ❻> ❼> Analyse du fonctionnement des blocs opératoires Analyse du fonctionnement des SSPI Analyse du parcours ambulatoire Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 10

11 Quatre niveaux de restitution Un suivi de la collecte au fil de l eau par un tableau de bord Une restitution régionale données benchmarkées Une restitution individuelle 1 fiche synthétique indicateurs principaux bloc SSPI et UCA Avec une vision très détaillée tous les indicateurs (occupation, rotation, RH, ) par établissements (et ou plateaux communs) par sites géographiques par blocs opératoires et UCA et ou HDJ par spécialités 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 11

12 Fiche de restitution individuelle / service 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 12

13 Une fiche de restitution établissement 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 13

14 Mode de lecture des indicateurs 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 14

15 Mode de lecture des indicateurs 30 % des établissements 20 % des établissements 20 % des établissements 30 % des établissements 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 15

16 Plan de la présentation ❶> ❷> ❸> Contexte et objectifs de la démarche Calendrier et participants Modalités de restitution des résultats ❹> ❺> ❻> ❼> Analyse du fonctionnement des blocs opératoires Analyse du fonctionnement des SSPI Analyse du parcours ambulatoire Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 16

17 Les indicateurs Indicateurs de performance Matrice de performance :Taux d ouverture et Taux d occupation. Taux d occupation (par spécialité et incluant les temps de bionettoyage) Taux de programmation en vacation Taux d ajout Taux d urgences Taux de démarrage tardif Taux de temps inter-interventions Taux de fin précoce Taux de débordement Indicateurs de ressources humaines Matrices de performance : Temps RH et taux d occupation Matrices de performance : Occupation et répartition des RH ETP IBODE + IDE pour 100 heures de temps opératoire ETP IADE ETP ARE + IADE ETP toute catégorie confondue pour 100H00 temps opératoires ETP toute catégorie confondue en salle 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 17

18 Nombre d interventions : Nombre d interventions au bloc (activité conventionnelle et ambulatoire) Médiane régionale : 733 Activité réalisée lors de la période de recueil de données (soit 4 semaines) 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 18

19 Matrice de performance 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 19

20 Performance : occupation et ouverture Médiane Cible 80% 75% Cible Médian e 57% 70% 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 20

21 Répartition des spécialités (activité conventionnelle et ambulatoire) 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 21

22 Taux d occupation orthopédie : Zoom sur l occupation des blocs (activité conventionnelle et ambulatoire) Médiane : 76,4% Un taux d occupation de l orthopédie très dispersé selon les établissements 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 22

23 Taux d occupation digestif: Zoom sur l occupation des blocs (activité conventionnelle et ambulatoire) Médiane : 79,5% Un taux d occupation du digestif plus élevé et plus homogène 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 23

24 Taux d occupation ophtalmologie: Zoom sur l occupation des blocs (activité conventionnelle et ambulatoire) Médiane : 73,0% Un taux d occupation de l ophtalmologie très dispersé selon les établissements 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 24

25 Taux d occupation orl: Zoom sur l occupation des blocs (activité conventionnelle et ambulatoire) Médiane : 73,7% Plus de disparités pour les blocs à faible volume 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 25

26 Taux d ouverture : Zoom sur l ouverture des blocs (activité conventionnelle et ambulatoire) Médiane régionale: 56,5% Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 26

27 Occupation des blocs (conventionnelle & ambu) Le taux d occupation médian régional est de 75% avec un taux cible national (ANAP) de 80% Lors de la première démarche de benchmark, la moyenne régionale était de 67% Moins d établissements dans la zone critique à faible taux d occupation et d ouverture par rapport aux démarches 2007 et 2009 Une optimisation des vacations qui se confirme au niveau des spécialités (taux d occupation médian entre 73 et 79%) avec une vigilance pour l orthopédie dont certaines vacations sont en dessous des 60% d occupation. Au niveau national, les benchmarks récents en Alsace et en Auvergne présentent des taux variables : Alsace : Taux d occupation médian 82% Auvergne : taux d occupation médian 68% 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 27

28 Taux de programmation (interventions programmées lors du staff précédent) Benchmark Bloc SSPI - UCA Activité - Programmation Médiane régionale 84,2% Médiane régionale Alsace 87% Médiane régionale Auvergne 82% Un vrai clivage public privé 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 28

29 Taux d ajouts (interventions ajoutées entre le staff et J-2) Benchmark Bloc SSPI - UCA Activité Taux d ajouts Médiane régionale: 2,9% Médiane régionale Auvergne : 6% Le clivage public privé se retrouve dans le taux d ajouts. Quelle organisation interne concernant les ajouts 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 29

30 Taux d urgences : (toutes interventions non connues à J-2) Benchmark Bloc SSPI - UCA Activité Taux d urgence Médiane : 13,3% Auvergne : 13% Une activité d urgence importante pour les établissements publics 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 30

31 Taux démarrage tardif Taux démarrage tardif Médiane régionale : 4,8% Médiane régionale Alsace : 3% Médiane régionale Auvergne: 6.5% Un taux de démarrage tardif assez dispersé avec quelques valeurs élevées. 11 établissements avec un taux supérieur à 6% soit environ 15 mn par vacation de 4h 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 31

32 Temps inter-intervention Taux de temps inter intervention (entre chaque patient en salle hors bionettoyage) Médiane : 5,8% Médiane Alsace : 6% Médiane Auvergne : 7% De grandes disparités, pas d effet volume ni statut! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 32

33 Taux de fin précoce Taux de fin précoce Médiane : 11,1% Médiane Alsace: 9% Médiane : 12,5% Un taux de fin précoce qui devrait permettre de compenser les débordements 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 33

34 Taux de débordement (restreint + étendu) Taux de débordement : interventions après ou avant vacations (hors orphelines et hors PDS) Médiane régionale: 8,4% Médiane Alsace : 12% Médiane Auvergne : 9% Médiane régionale déb. restreint : 7,7% Le débordement constaté est un débordement restreint = gestion des vacations à optimiser 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 34

35 Part d activité la nuit et le week end Médiane : 6,8% Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 35

36 Occupation des blocs (conventionnelle & ambu) L analyse de l activité en vacation et hors vacation identifie des pistes d amélioration liées à l organisation et à la régulation (gestion des urgences, règles d ajouts définies et suivies, ) 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 36

37 Ressources Humaines Chaque indicateur ressources humaines est exprimé en ETP rapporté À la production de 100h00 de temps opératoire cumulé Le périmètre étudié est BLOC + SSPI Les EPT IADE non rémunérées par l établissement sont inclus 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 37

38 Médiane Benchmark Bloc SSPI - UCA RH Temps IBODE + IDE 75% Médian e 2, Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 38

39 Occupation et ETP IBODE + IDE / 100h de Tps Op Médiane 75% Médian e 2, Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 39

40 Médiane Benchmark Bloc SSPI - UCA RH Temps IADE 75% Médian e 0, Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 40

41 Médiane Benchmark Bloc SSPI - UCA RH Temps ARE + IADE 75% Médian e 1, Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 41

42 ETP IBODE+IDE pour 100h de temps opératoire Benchmark Bloc SSPI - UCA Ressources Humaines Médiane : 2,66 Une adéquation entre temps de présence IDE et activité à trouver 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 42

43 ETP IADE pour 100h de temps opératoire Benchmark Bloc SSPI - UCA Ressources Humaines Médiane : 0,88 Un clivage public privé 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 43

44 ETP ARE+ IADE pour 100h de temps opératoire Benchmark Bloc SSPI - UCA Ressources Humaines Médiane : 1,46 Clivage public privé qui reste en intégrant le raisonnement équipe anesthésie! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 44

45 Ressources Humaines Pour les IBODE/IDE, l effet volume et la bonne occupation des blocs se ressentent et la majorité des établissements ayant un grand nombre d interventions chirurgicales se situent en deçà de la médiane régionale Pour les équipes anesthésie, une plus grande disparité (pistes d explication à explorer : Permanence des soins, difficultés de déclaration des ETP non rémunérés, prise en charge anesthésique et IADE en SSPI ) Par rapport aux deux démarches de benchmark précédentes (2007 et 2009), l occupation des blocs s est nettement améliorée mais l optimisation des ressources humaines en adéquation avec l activité reste à travailler 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 45

46 Une interrogation du groupe de travail «blocs opératoires» Y-a-t-il une corrélation entre organisation optimisée et répartition des tâches pluri-professionnelles? 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 46

47 ETP (toute catégorie confondue) pour 100h de temps opératoire Benchmark Bloc SSPI - UCA Ressources Humaines Médiane : 5,56 IBODE Un clivage public privé : les établissements public sont au dessus de la médiane! IADE IDE IDE Perfusionniste Cadre IBODE + FF Cadre IADE Cadre de santé AS ASH Brancardier MER Cadre MER Préparateur en pharmacie Agents administratifs Autre 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 47

48 Ressources Humaines ETP (toute catégorie confondue) en salle opératoire pour 100h de temps opératoire Médiane : 2,81 Un périmètre restreint aux salles avec une médiane régionale qui chute de plus de 2 ETP! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 48

49 Performance : Occupation / répartition RH Répartition RH des établissements ayant la meilleure occupation : Une diversification des catégories professionnelles variées 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 49

50 Performance : Occupation / répartition RH La répartition RH pour les établissements de moins de 500 interventions sur les 4 semaines de recueil ayant les meilleurs taux d occupation : 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 50

51 Performance : Occupation / répartition RH Meilleure occupation et répartition RH pour les établissements entre 500 et 1000 interventions sur les 4 semaines de recueil : 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 51

52 Performance : Occupation / répartition RH Meilleure occupation et répartition RH pour les établissements de plus de 1000 interventions sur les 4 semaines de recueil : 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 52

53 Performance : Occupation / répartition RH Des interrogations concernant la pertinence de la répartition RH : A la première analyse, la bonne répartition des différentes catégories de professionnels ne préjuge pas de l efficience de l organisation, notamment au regard de l optimisation RH. Certains établissements ont de très bon taux d occupation et une bonne, voire très bonne répartition RH tout en ayant des indicateurs RH plus élevés que la médiane régionale! Une réflexion à poursuivre : - en interne, avec la courbe de charge de travail et les indicateurs RH - au niveau régional, pour des établissements volontaires? 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 53

54 Plan de la présentation ❶> ❷> ❸> Contexte et objectifs de la démarche Calendrier et participants Modalités de restitution des résultats ❹> ❺> ❻> ❼> Analyse du fonctionnement des blocs opératoires Analyse du fonctionnement des SSPI Analyse du parcours ambulatoire Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 54

55 Les indicateurs - SSPI Indicateurs de performance Temps d ouverture Temps d occupation Taux de rotation Matrice de performance : nbre d heures d occupation par jour et par poste / durée de séjour en SSPI Indicateurs de temps hors vacation Temps de passage par type d anesthésie Indicateurs de ressources humaine Temps de patients présents par IADE et IDE ETP en SSPI pour 100 heures de temps opératoire 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 55

56 Corrélation entre occupation et répartition RH SSPI Nous n avons pas de références nationales en matière de taux d ouverture cible CAR C EST UNE TOUTE PREMIERE ETUDE Nous avons des pratiques régionales variées (notamment des ouvertures 24H24) L indicateur est donc exprimé en nombre d heures médian d ouverture jour par poste ( à partir des horaires d ouverture au programmé) L interrogation du groupe de travail «blocs opératoires» sur l étude SSPI portait sur le bon calibrage d une SSPI et sur la fluidité des patients ambulatoires 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 56

57 Nombre de passages : Nombre de passages en SSPI (activité conventionnelle et ambulatoire) Médiane : Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 57

58 SSPI 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 58

59 Médiane Benchmark Bloc SSPI - UCA SSPI Occupation & temps de passage 3:04 Médian e 1: Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 59

60 SSPI Temps de passage / Type d anesthésie 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 60

61 Taux de rotation en SSPI: Benchmark Bloc SSPI - UCA SSPI Taux de rotation Médiane : 2,89 Un taux de rotation plus tôt bas malgré un temps de passage médian d 1H Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 61

62 Taux de patients présents par IADE et IDE SSPI : Benchmark Bloc SSPI - UCA SSPI Ressources Humaines Médiane : 1, Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 62

63 ETP Toutes cat. en SSPI pour 100h de tps op: Benchmark Bloc SSPI - UCA SSPI Ressources Humaines Médiane SSPI: 0,58 Médiane ETP Salles opératoires : 2,81 Médiane ETP BLOC SSPI: 5.56 Il reste 2 ETP hors salles opératoires et SSPI??? 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 63

64 SSPI Occupation La SSPI n est pas un goulet d étranglement notamment pour les patients ambulatoires, et peut être parfois plus utilisée pour des techniques d induction (plus fréquent pour les ES réalisant moins de 500 actes) En revanche, les premiers constats sont un passage plutôt rapide, très «techniques d anesthésie dépendant», Mais avec des pics d activité importants! une sous-occupation des postes qui n est pas forcément améliorée par un effet volume mais par un nombre moindre de lits (éléments à vérifier) mais qui peut avoir des conséquences sur le nombre de professionnels infirmiers mobilisés. Des explications et réflexions à creuser sur l activité en SSPI et le maintien d une fluidité nécessaire dans le cadre du développement de l activité ambulatoire : UN JUSTE EQUILIBRE A TROUVER! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 64

65 Plan de la présentation ❶> ❷> ❸> Contexte et objectifs de la démarche Calendrier et participants Modalités de restitution des résultats ❹> ❺> ❻> ❼> Analyse du fonctionnement des blocs opératoires Analyse du fonctionnement des SSPI Analyse du parcours ambulatoire Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 65

66 BLOC UCA - TEMPS DE PASSAGE Une traçabilité de chaque flux patient UCA BLOC SSPI UCA a été assurée Permettant une répartition des temps de passage par grandes étapes Les objectifs de cette étude : mieux cartographier le parcours des patients dans une prise en charge ambulatoire Identifier les temps de passage aux différentes étapes du processus de prise en charge 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 66

67 Principaux temps de passage sur les séjours étudiés Seulement 20 % des établissements ont une durée de séjour en UCA inférieur à 4H00 LA DUREE MOYENNE REGIONALE ETANT DE 6H Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 67

68 Toutes les spécialités Benchmark Bloc SSPI - UCA Temps en UCA avant départ au bloc Médiane : 1h32 Un temps de passage compris entre 1h15 et 2h. Aucun effet volume ni statut Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 68

69 Temps en UCA avant départ au bloc Spécialité Ophtalmologie Médiane : 1h42 Ophtalmologie : Un effet volume observé Parmi les 10 ES ayant une activité importante en ambulatoire, six ont des durées parmi les plus courtes Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 69

70 Temps en UCA avant départ au bloc Spécialité Digestif Médiane : 1h28 Un temps de passage pour le digestif identique à la moyenne des spécialités. Peu de distinction en fonction de la spécialité 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 70

71 Temps moyen d entrée UCA BLOC médian pour les différentes spécialités Benchmark Bloc SSPI - UCA Temps en UCA avant départ au bloc Peu de distinction en fonction de la spécialité sauf pour les Spécialités médecine et Urologie 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 71

72 Toutes les spécialités Benchmark Bloc SSPI - UCA Parcours - Temps hors UCA Médiane : 1h56 Un temps moyen hors UCA(brancardage bloc SSPI brancardage) compris entre 1h40 et 2h10. Les six premiers ES plus gros producteurs sont regroupés autours de la médiane! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 72

73 Spécialité Ophtalmologie Benchmark Bloc SSPI - UCA Parcours - Temps hors UCA Médiane : 1h40 Un temps moyen hors UCA pour l ophtalmologie plus bas que la moyenne (toutes spécialités confondues) 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 73

74 Spécialité Digestif Benchmark Bloc SSPI - UCA Parcours - Temps hors UCA Médiane : 2h31 Un temps moyen hors UCA pour le digestif plus haut que la moyenne (toutes spécialités confondues). Une différence de temps au bloc dépendant des spécialités Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 74

75 Parcours - Temps en UCA au retour du bloc Médiane : 3h03 Un temps moyen après bloc compris entre 2h20 et 4h Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 75

76 Spécialité Ophtalmologie Benchmark Bloc SSPI - UCA Parcours - Temps en UCA au retour du bloc Médiane : 2h19 Un temps moyen après bloc (ophtalmologie) compris entre 1h45 et 3h20 Une analyse complémentaire à faire par spécialité et geste! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 76

77 Spécialité Digestif Benchmark Bloc SSPI - UCA Parcours - Temps en UCA au retour du bloc Médiane : 4h12 Un temps moyen après bloc (digestif) compris entre 3h00 et 5H00. Un temps après bloc dépendant de la spécialité 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 77

78 Parcours - Temps de passage Les premiers enseignements : La durée moyenne de séjour ambulatoire est «spécialité dépendante» mais avec des marges de manœuvre organisationnelles à chaque étape du parcours patient. Cette analyse des flux est à organiser par spécialité pour mettre en place différents circuits en fonction des gestes et techniques d anesthésie utilisés. Ce travail de gestion des flux doit être complété par une gestion de la Programmation des vacations au sein du bloc opératoire par spécialités et par geste! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 78

79 Plan de la présentation ❶> ❷> ❸> Contexte et objectifs de la démarche Calendrier et participants Modalités de restitution des résultats ❹> ❺> ❻> ❼> Analyse du fonctionnement des blocs opératoires Analyse du fonctionnement des SSPI Analyse du parcours ambulatoire Analyse des Unités de Chirurgie Ambulatoire 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 79

80 Les indicateurs Indicateurs de l activité Nombre de passages Définition de 3 classes pour l étude : < 250 passages / / > 400 passages Indicateurs de performance Taux d ouverture Taux d occupation Matrice de performance : Tx Ouv. / Tx Occ. selon le nombre de passages Taux de rotation sur places installées, selon les 3 classes sur places ouvertes, selon les 3 classes Durée de séjour selon le type d anesthésie par spécialité Indicateurs de prise en charge Taux de déprogrammation Taux de transfert en hospitalisation complète Ressources Humaines Taux de places ouvertes par IDE 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 80

81 ACTIVITES UCA Une interrogation du groupe de travail «blocs opératoires» sur les pistes d amélioration organisationnelles pour faciliter le développement de l ambulatoire Une cartographie de l unité étudiée a été élaborée ainsi que la traçabilité de chaque passage, Une photographie de l occupation et de l analyse des sorties en découle! Le nombre de passages étudiés lors de la collecte de données a permis de répartir en trois catégories les établissements 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 81

82 Nombre de passages en UCA Nombre de passages: Médiane : Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 82

83 UCA Répartition des ouvertures Camembert par classe d étab des différents Types d ouverture 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 83

84 UCA Ouverture / occupation (tps bloc non compris) Médiane 35% Médian e 98% 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 84

85 UCA Ouverture / occupation (tps bloc compris) Médiane 57% Médian e 98% 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 85

86 UCA Taux de rotation Nombre de places installées étudiées de la région (tout établissement) : 601 NB : HDJ inclus dans Autres 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 86

87 UCA Taux de rotation Nombre de places installées de la région des UCA de moins de 250 passages : 109 NB : HDJ inclus dans Autres 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 87

88 UCA Taux de rotation Nombre de places installées de la région des UCA entre 250 et 400 passages : 132 NB : HDJ inclus dans Autres 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 88

89 UCA Taux de rotation Nombre de places installées de la région des UCA de plus de 400 passages : 360 NB : HDJ inclus dans Autres 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 89

90 UCA Occupation Dans l ensemble, les unités sont ouvertes près de 12H00, avec une sous occupation (médiane régionale 57% soit 6H84 d occupation, temps de passage au bloc compris). Le volume d activité et le statut n impactent pas les résultats sur les taux d occupation. En revanche, les taux de rotation moyens des établissements sont faibles (proche de 1) avec cependant pour les ES ayant une activité moyenne (entre 250 et 400 passages) des taux moyens légèrement meilleurs ( 1.20 pour les places ouvertes contre 1.16 pour les «+400» et 0.93 pour les moins de 250) et pour 20% d entre-eux, un taux de rotation de 2! Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 90

91 UCA Durée séjour / Anesthésie 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 91

92 Durée moyenne de séjour total pour spécialité ophtalmologie Benchmark Bloc SSPI - UCA UCA Durée de séjour Médiane : 6:02 Des durées moyennes de séjour qui vont de 4H00 à +7H00! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 92

93 Durée moyenne de séjour total pour spécialité digestif Benchmark Bloc SSPI - UCA UCA Durée de séjour Médiane : 8:02 Pas d effet volume temps blocs SSPI et temps de sortie UCA qui ont le plus impacté le passage 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 93

94 Temps moyen de séjour en UCA médian pour les différentes spécialités: Zoom sur le temps de séjour en UCA Temps de séjour variant de 5:39 à 9H03 Des temps de séjour en UCA de plus d une demi-journée! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 94

95 Zoom sur le nombre de visites en UCA Temps moyen de séjour en UCA médian et nombre de visites pour les différentes spécialités: 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 95

96 Taux de déprogrammation : Benchmark Bloc SSPI - UCA UCA Déprogrammation Médiane : 1,7% Taux cible chantier ANAP 2008 : -1% d annulation à J 0 = un effet volume certain! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 96

97 Taux de déprogrammation : Benchmark Bloc SSPI - UCA UCA Déprogrammation Plus le volume d activité ambulatoire est important, plus le taux de déprogrammation croit, allant jusquà 25% de patients non venus! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 97

98 Taux de transfert en hospitalisation complète Benchmark Bloc SSPI - UCA UCA Transfert en hospitalisation Médiane : 1,6% Taux cible chantier 2008 ANAP : 2 à 3% transformation complètes 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 98

99 UCA Transfert en hospitalisation Taux de transfert : 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 99

100 Qualité organisationnelle des UCA Les premiers enseignements : Des taux de transferts correspondant aux valeurs cibles en majorité pour des raisons médicales! Mais des taux de déprogrammation supérieurs au taux cible ANAP avec un effet volume important! Pour la catégorie d établissements ayant un fort volume d activité ambulatoire, l analyse des causes montre que la proportion de déprogrammations liées à des patients qui ne se sont pas présentés à J0 passe à 25% et la déprogrammation pour des raisons organisationnelles passe à 14%! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 100

101 Taux de place ouverte par IDE: Benchmark Bloc SSPI - UCA UCA Ressources Humaines Médiane : 7,71 Un nombre de places ouvertes par IDE variant 3 à 12! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 101

102 Taux de patients présents par IDE: Benchmark Bloc SSPI - UCA UCA Ressources Humaines Médiane : 2,61 Et des patients présents par IDE 1 à 6 sans effets volume ou statut! 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 102

103 Zoom mobilisation RH au sein des UCA Les premiers enseignements : Un temps de présence IDE important au regard du nombre de patients occupant une place en UCA que le volume d activité ou le statut de l établissement n impacte pas. Une réflexion à mettre en œuvre sur l ouverture des places en lien avec les entrées et la présence des professionnels (qui ne sont pas forcément des IDE à toutes les étapes de l accueil et de la prise en charge) 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 103

104 TEMPS D ECHANGE Validation des pistes de réflexion Perspectives d actions à la suite de la démarche : MAI et JUIN 2012 :Formalisation d une synthèse par établissement dégageant un plan d actions (préparation des groupes de travail) 2 ème semestre 2012 : proposition d un groupe de travail accompagné par les consultants : Optimisation des flux et programmation chirurgicale conventionnelle et ambulatoire Adaptation des organisations de l UCA 2012 Agence Régionale de Santé Direction de la Qualité et de l Efficience - 104

105 Avec tous nos remerciements aux équipes qui ont participé activement à cette étude. Cette présentation sera disponible sur le site internet de l ARS