Avec la couverture spécifique étudiant de la MDF, tu bénéficies:

Transcription

1 Lycéen, Bachelier, Etudiant...Ce guide pratique s adresse à toi!!! Tu souhaites t inscrire dans un établissement scolaire de Nouvelle-Calédonie.Il te faut également une mutuelle qui te couvrira en complément du régime de base CAFAT Peut-être es-tu déjà couvert par la mutuelle de tes parents? Sinon, la Mutuelle des Fonctionnaires (MDF) a mis en place pour toi une offre spéciale étudiant en partenariat avec le Gouvernement de la Nouvelle-Calédonie et la Maison des étudiants. Tu peux aussi faire bénéficier de ces prestations l ensemble de ta famille (conjoint, enfants) Avec la couverture spécifique étudiant de la MDF, tu bénéficies: - d un remboursement en une seule fois de tes dépenses de santé (parts CAFAT et MDF) - Du remboursement directement sur ton compte bancaire par virement - De la prise en charge de prestations non couvertes par la CAFAT (forfait journalier d hébergement en cas d hospitalisation, suivi ostéopathique, psychologique, diététique ) - De forfaits en plus de la prestation de base (prothèses dentaires, frais d optique ) - De forfaits Prévention (contraception, arrêt tabac ) et d Aides d Urgence (pilules du lendemain, tests de grossesse) non couvertes par la CAFAT - De l accès aux Réalisations Sanitaires et Sociales de la Mutuelle des Fonctionnaires (cabinet médical du Botticelli et de Boulari, cabinets dentaires de Nouméa, du Nord et des Iles, Pharmacie de la Place, centre de vacances de Poé, etc) et de nos partenaires (les Pharmacies de l Union des Mutuelles, les Opticiens s de la Mutuelle du Nickel) - Du tiers payant auprès des professionnels de santé conventionnés Pour souscrire à la complémentaire santé spécifique étudiant de la MDF, tu dois être : - affilié à la CAFAT (couverture de base étudiante sauf si tu es déjà couvert par la CAFAT en qualité de conjoint, concubin, partenaire de PACS ou en tant qu enfant (moins de 21 ans), - âgé de moins de 28 ans... Mais tu as toutefois la possibilité de prolonger cette limite d âge, pour cela, te renseigner auprès de la CAFAT. Tu dois nous fournir : - Le bulletin d adhésion complété et signé - Une photocopie de ta pièce d identité - Un relevé d identité bancaire ou postal (pas de compte épargne) - Le certificat de scolarité pour l année en cours - Le règlement de la cotisation annuelle à ta charge ( F moins les aides ci-dessous) Tu peux trouver le bulletin d adhésion auprès de ton établissement, de la MDF ou sur notre site internet (voir «mes contacts») 1

2 Certains organismes peuvent t aider à payer ta cotisation à la MDF : Ta Province, notamment pour les boursiers, peut prendre en charge 90% de ta cotisation MDF : demande lui l attestation de garantie qui te permettra d être dispensé du paiement, Si tu es étudiant de nationalité française, la Maison de, avec l aide du gouvernement, prend en charge F sur ta cotisation à la MDF, F si tu bénéficies déjà de l aide de ta Province. C est le chèque santé. Il est déduit automatiquement de ta cotisation cette année. Pour les élèves et étudiants de Wallis & Futuna ou de l étranger : la Délégation des Iles Wallis et Futuna et l Ambassade de France au Vanuatu ou de l association des lycéens du Vanuatu prend en charge 100% de ta cotisation MDF si tu figures sur la liste des boursiers aidés qu elle adresse à la MDF ; pour les autres, renseignez-vous auprès de votre ambassade ou de votre consulat. Des aides directes à peuvent exister. Le tableau ci-dessous te permet de connaitre la cotisation à ta charge en fonction de ta situation. Situation de Etudiants de nationalité française ne bénéficiant d aucune dispense de paiement par un organisme payeur Etudiants de nationalité française fournissant une attestation de garantie établie par le service compétent de la Province concernée Etudiants bénéficiant d une dispense intégrale de paiement par un autre organisme payeur Etudiants étrangers Montant du chèque santé F F 0 F 0 F Montant des autres aides 0 F F F 0 F Montant à la charge de F 0 F 0 F F Tu es Boursier? N oublie pas de demander l attestation de garantie qui te permettra d être dispensé du paiement de 90% de ta cotisation MDF en contactant les services de ta Province ci-dessous : Direction de l Education de la Province Sud Bureau d Information et d Aides aux Etudiants (BIAE) Direction de l Enseignement et de la Jeunesse Province des Iles (D.E.J) Adresse Et Horaires 55 rue Georges Clémenceau RDC BP Néa Cédex BP WE N de téléphone/ N de Fax Tél : Fax : Tél : Fax : Adresse Mail des.bourses.etudiants@provin ce-sud.nc Antenne de la Province des Iles sur Nouméa Interlocuteurs : Mr Christophe WAMO Mme Eliette SAIWAGA DEFIJ Hôtel de la Province Nord Antenne sur Nouméa Retrait des dossiers dans les lycée/defij, Hôtel de la Province Nord à Koné et Antenne de Nouméa avant le 31 octobre rue Georges Clémenceau Centre Ville 7h30 à 11h30 12h30 à 16h30 du lundi au jeudi - sauf vendredi 15h30 BP KONE 10 rue Georges Clémenceau Nouméa 7h30 à 11h30 12h30 à 16h00 du lundi au vendredi Tél : Fax : Tél : Fax : Tél : Fax : c-wamo@loyalty.nc e-saiwaga@loyalty.nc defij-etudiant@provincenord.nc 2

3 DETAIL des REMBOURSEMENTS BASE CAFAT Offre MDF HOSPITALISATION Hospitalisation médicale ou chirurgicale du 1 er au 12 ème jour 70% à 100% 100% Forfait journalier d hébergement FCFP ACTES MEDICAUX Généralistes 40% 100% Spécialistes 40% 100% Actes de chirurgie, actes techniques, actes d échographie 60% 100% Actes d imagerie médicale 40% 100% Analyses en laboratoire 40% 100% AUXILIAIRES MEDICAUX et AUTRES PROFESSIONS LIBERALES Soins Infirmiers Kinésithérapie (1) 0 % à 100% 60% à 100% Honoraires de sages-femmes (en dehors de la maternité) 40% 100% Orthophonie Orthoptie 50% 100% Forfait ostéopathie FCP/consultation x 3/an maxi Forfait suivi psychologique FCFP/consultation x 20/an maxi Forfait suivi nutrition auprès de diététiciennes agréées (2) FCFP Comprenant 8 consultations pour un IMC 26 TRANSPORTS en AMBULANCE Transports non urgents en rapport avec une consultation ou un examen de radiologie (3) Transports consécutifs à une hospitalisation ou une intervention chirurgicale (3) 40% 100% 60% à 100% 100% PHARMACIE et MATERIEL MEDICAL Produits pharmaceutiques 40% 100% Dispositifs médicaux prévus sur la liste LPPR et remboursés par la CAFAT (4) 40% à 100% 100% Tout acte et prescription relatifs à une maladie longue et coûteuse 50% 100% FRAIS DENTAIRES Soins 40% 100% Prothèses dentaires 40% 70% Complément de 200 FCFP/SPR (Remboursement global pour une couronne SPR50 = FCF) Orthodontie > 16 ans FCFP/TO (Remboursement de FCFP pour 6 mois de traitement) FRAIS d OPTIQUE Fournitures optiques remboursées CAFAT (montures, verres et lentilles) 40% 100% Complément de FCFP/monture Complément de FCFP/verre Lentilles non remboursables CAFAT FCFP/an CONTRECPTIONS - AIDE D URGENCE - PREVENTION Contraceptifs hormonaux, acquisition et pose de stérilet 80% 100% Forfait pilules contraceptives non remboursées par la CAFAT FCFP/an Forfait contraception d urgence (pilule du lendemain) avec ordonnance 40% 100% Aide d urgence (pilule du lendemain) sans ordonnance (5) - Délivrance gratuite Forfait test de grossesse (5) - Délivrance gratuite Forfait arrêt tabac FCFP par le Fonds de Santé publique FCFP 3

4 ACCIDENTS - PRESTATIONS SOLIDARITE Accès au Fonds d Aide Sociale MDF Prestations Handicap Dossiers soumis à notre commission Selon liste REALISATIONS SANITAIRES et SOCIALES (TIERS PAYANT ou tarif ) Cabinets dentaires de la Mutuelle (Nouméa, Boulari, Bourail et Koné) 100% sauf prothèses Cabinets médicaux de la Mutuelle (Nouméa, Boulari) 100% Pharmacie de la Mutuelle 100% Pharmacies de l Union des Mutuelles (Normandie Pouembout) 100% Cabinets d Opthtalmologie de la Mutuelle du Nickel 100% Opticiens Mutualistes 100% Centres de soins de la CAFAT (receiving, rivière salée) médecins 100% généralistes et spécialistes, dentistes, infirmiers, radiologie et laboratoire d analyses médicales Cabinet dentaire de Mou - LIFOU Accessible Centre d accueil du Trianon Accessible aux étudiants résidant de l intérieur et des îles Centre de Vacances Familiales de Poé Accessible PRESTATAIRES PRATIQUANT LE TIERS-PAYANT Pharmacies libérales conventionnées 40% 65% en Tiers-payant 35% en remboursement à Opticiens libéraux conventionnés 40% 100% + compléments optiques énumérés Radiologues et Laboratoires (Examens préopératoires scanners IRM) 40% 90% en Tiers-payant 10% en remboursement à Hospitalisation en Cliniques ou Structures publiques 70% à 100% 100% Prestations incluant le remboursement de la CAFAT Les taux s appliquent aux tarifs conventionnels ou réglementaires en vigueur en Nouvelle-Calédonie les actes forfaitaires dont le montant est précisé viennent en plus du remboursement de base ou en substitution en cas d absence de remboursement de la CAFAT (1) Les prestations non prises en charge par la CAFAT sont soumises à l appréciation de notre médecin conseil (2) IMC : Indice de Masse Corporelle en kg/m² (3) Une entente préalable auprès de la CAFAT est nécessaire (4) LPPR : Liste des Produits et Prestations Remboursables selon certaines conditions (5) A titre préventif et exceptionnel : délivrance gratuite sans ordonnance à la Pharmacie de La Place dans la limite de 2 pilules du lendemain et de 2 tests de grossesse par an et par adhérente Si tu veux couvrir des membres de ta famille (conjoint, enfants), tu peux souscrire pour eux, la cotisation complémentaire annuelle étant à ta charge. En effet, les aides des provinces et de la Maison de ne prennent en charge que ta cotisation et pas celle de ta famille. Enfants 1 er enfant : 2 ème au 4 ème enfant : 5 ème au 8 ème enfant : Montant de la cotisation annuelle MDF Frs Frs Frs Pièces à Fournir - Photocopie du livret de famille Ou - Fiche Familiale d Etat-Civil - Photocopie de la Carte Cafat mentionnant le nom de l enfant Concubin (e) Frs - Attestation de concubinage mentionnant les 2 conditions (2 ans d union libre et une union non adultérine) - Pièce d état-civil du concubin (e) Partenaire pacsé Frs - Copie de l acte de naissance sur lequel est mentionné en marge la déclaration de Pacte Civil de Solidarité 4

5 Ou - Copie du récépissé de l enregistrement de la déclaration conjointe des partenaires du PACS délivré par le Tribunal + 1 pièce d état-civil du partenaire Epoux / Epouse Frs - Photocopie du livret de famille - Photocopie de la Carte CAFAT mentionnant le nom de l époux (se) Depuis le 1 er janvier 2014, si tu bénéficies d une mutuelle calédonienne en qualité d ayant-droit de tes parents, et que tu es âgé de 18 ans et plus, tu as la possibilité de devenir plus autonome. Si tes parents sont à la MDF, tu pourras recevoir ta propre carte d adhérent, tes remboursements de frais médicaux sur ton compte en banque et surtout, de recevoir personnellement tes décomptes de remboursement. Si tu deviens ayant-droit autonome, tu pourras bénéficier d une aide de 3500 F qui te sera directement versée par la Maison de l Etudiant avec l aide du gouvernement de la Nouvelle- Calédonie. Pour cela, tu dois remplir un formulaire auprès de ton établissement ou auprès de ta mutuelle, signé par ton parent adhérent et y joindre le RIB de ton compte. N oublie pas de déposer ce formulaire auprès de la Maison de l Etudiant pour bénéficier de l aide de 3500 F. La Mutuelle des Fonctionnaires couvre depuis 1998 les étudiants de Nouvelle-Calédonie. Elle a mis en place en 2014, à la demande du gouvernement de la Nouvelle-Calédonie, une couverture santé complémentaire spécifique étudiant. Elle coordonne également, en partenariat avec la Maison de, les services communs et l aide à l autonomie proposée aux étudiants couverts par la mutuelle de leurs parents. Elle travaille actuellement à améliorer la continuité de la couverture des étudiants poursuivant leurs études en Métropole, en partenariat avec la LMDE et la Maison de la Nouvelle-Calédonie à Paris, ainsi que celle des étudiants poursuivant leurs études à l étranger, en partenariat avec la MGEN et la Caisse des Français à l Etranger. Pour plus d informations, n hésite pas à te connecter sur notre site web (rubrique «vos droits et démarches»), tu peux aussi nous contacter: au de 7h15 à 16h15 en continu, du lundi au jeudi, et le vendredi de 7h30 à 14h15 ou par mail à fichier@mdf.nc Tu peux aussi télécharger les bulletins d adhésion sur notre site internet Notre adresse : 28 rue Olry Vallée du Génie Notre adresse Postale : BP N Nouméa Cédex La Maison de l Etudiant, 4 rue Felix Raoul Thomas, Résidence Universitaire, Nouméa. Du lundi au vendredi de 7h à 18h Tel. : maison-etudiant@univ-nc.nc La CAFAT, 4 rue de général Mangin, BPL Nouméa Cedex Tel. :