LES ANTISEPTIQUES. B. JOLIBOIS (Praticien Hygiéniste CH Compiègne Noyon) S. IZOARD (Interne) Formations des référents en hygiène - Juin 2014

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1 LES ANTISEPTIQUES B. JOLIBOIS (Praticien Hygiéniste CH Compiègne Noyon) S. IZOARD (Interne) Formations des référents en hygiène - Juin 2014

2 Plan I. Définitions II. Mécanismes d action III. Règles de gestion IV. Règles d utilisation V. Familles d Antiseptiques

3 I. Définitions AGENTS ANTIMICROBIENS DESINFECTANTS ANTISEPSIQUES ANTIBIOTIQUES Surfaces inertes Tissus vivants: muqueuses, plaies, peau lésée Action systémique: VO, injectables

4 I. Définitions Antiseptique: Préparation ayant la propriété d éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d inactiver les virus sur des tissus vivants : Peau saine Muqueuse Plaies Champs d activités en fonction des antiseptiques: Antibactérien, Sporicide Antifongique Antiviral RESULTATS MOMENTANES

5 I. Définitions

6 II. Mécanismes d action Les antiseptiques sont capables : d inhiber la croissance des micro-organismes (bactériostase, fongistase) d avoir une activité létale (bactéricidie, fongicidie, virucidie, sporicidie). Certains antiseptiques présentent ces deux modes d action en fonction de leur concentration. d avoir une rémanence : effet anti-microbien de l antiseptique persistant sur la peau: bétadine(prep cutanée de l opéré)

7 II. Mécanismes d action

8 II. Mécanismes d action

9 II. Mécanismes d action Normes de base EN 1040 : activité bactéricide Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus EN 1275 : activité fongicide Candida albicans Aspergillus niger EN : activité sporicide NF T : activité virucide (ou EN : norme d application) Poliovirus (virus nu) Adénovirus Orthopoxvirus de la vaccine

10 III. Règles de gestion des antiseptiques Le flaconnage : Ne pas transvaser dans d autres récipients Ne pas faire de mélange: réaction chimique 1 pompe par flacon La dilution : A proscrire. Si permise par le fabricant, les dilutions ne doivent pas être conservées. A réaliser avec de l eau stérile. La péremption : Avant 1ère ouverture, vérifier la date de péremption du flacon Après ouverture, noter sur le flacon la date à laquelle il devra être jeté (étiquette ou marqueur) et respecter le délai d utilisation

11 III. Règles de gestion des antiseptiques

12 III. Règles de gestion des antiseptiques Le stockage : Conserver à l abri de la lumière et de la chaleur - Bien gérer les stocks: - Règle du «1 er entré, 1 er sorti» - Stock limité - Il est possible de ne pas jeter les flacons d antiseptiques cutanés mis dans une chambre après le départ ou la levée d un «isolement» d un patient mais de nettoyer et de désinfecter l extérieur du flacon Le conditionnement : Prioriser les petits conditionnements Si utilisation des monodoses : à jeter aussitôt La coloration : Intéressante pour reconnaître la zone traitée N utiliser que les colorants fournis par le fabricant

13 III. Règles de gestion des antiseptiques RESPECTER LES TEMPS DE CONTACT

14 III. Règles de gestion des antiseptiques Conservation après ouverture Temps de contact Dakin Cooper 1 mois 1 min Bétadine 1 mois 1 min (dermique) 30 s. (alcoolique) Hibitane Champ 10 jours avec colorant 1 min Biseptine 1 mois 1 min Alcool 1 mois 30 s Hexomédine 15 jours maximum / Colorants Unidose: jeter après emploi / Eau oxygénée Conserver au frais 8 jours

15 IV. Règles d utilisation des antiseptiques Antisepsie cutanée en 2 temps Avant geste simple: prise de sang, IM, IV, SC Antisepsie Séchage Eviter de repasser 2 fois au même endroit Par Tamponnement

16 IV. Règles d utilisation des antiseptiques Antisepsie en 5 temps (avec produits de la même gamme) Avant geste opératoire, pose KT Détersion Rinçage Séchage Antisepsie Séchage Savon antiseptiques + eau Action mécanique À l eau stérile Par Tamponnement IMPORTANT: évite la dilution de ATS Eviter de repasser 2 fois au même endroit

17 IV. Règles d utilisation des antiseptiques Antisepsie de la peau saine Lavage des mains (antiseptique et chirurgical) Injection IM, IV, SC Pose de KT, hémoculture, champ opératoire Désinfection des mains AES Exemples d antiseptiques Bétadine scrub, Hibiscrub (chlorex) Chlorhéxidine alcoolique Bétadine scrub, Bétadine alcoolique, Hibiscrub, Chlorhéxidine alcoolique SHA Dakin Antisepsie de la peau lésée Plaie, brûlure Bétadine scrub, Bétadine dermique, Dakin Biseptine (2 applications) Antisepsie des muqueuses Oculaire Buccale Uro-vaginale Péri-oculaire: Bétadine scrub, irrigation: Bétadine opht Eludril (chlrx), Bétadine bain de bouche Bétadine vaginale

18 IV. Règles d utilisation des antiseptiques MAJEURS INTERMEDIAIRES MINEURS A DECONSEILLER Bactéricide Large spectre Bactéricide Spectre étroit Bactériostatique Spectre étroit Irritation cut UTILISER A TORT COMME ATS Manque d efficacité Chlorés: DAKIN Iodés: BETADINE Chlorexhidine Alcool Ammoniums quaternaires: cétrimide: STERILENE STERLANE Diamidine: HEXOMEDINE Dérivés mercuriels: MERCRYL Eau oxygénée (reste utile uniquement pour souillure de sang) Eosine (colorants) POVIDONE IODEE (famille des halogènes) Solutions moussantes : Bétadine Scrub Solutions alcooliques 5% : Bétadine alcoolique Solutions aqueuses 10% : Bétadine dermique, vaginale CHLORHEXIDINE (famille des biguanides) Solutions moussantes : Hibiscrub Solutions alcooliques 0,5% : Hibitane Champ, Solutions aqueuses 0,05% : Dosiseptine,

19 IV. Règles d utilisation des antiseptiques Chlorhexidine Dérivés iodés Dérivés chlorés Alcools Gram Gram Mycobactéries +/ Champignons Spores +/ Virus enveloppés +/ Virus nus /- Type d action sur les bactéries Bactéricide Bactéricide Bactéricide Bactéricide

20 IV. Règles d utilisation des antiseptiques Triclocarban (SOLUBACTER) Amm IV (chlorure de benzalkonium) Hexamidine (HEXOMEDI NE) Dérivés mercuriels Eau oxygénée Gram Gram - +/ Mycobactéries +/ Champignons /- Spores Virus enveloppés? Virus nus Type d action sur les bactéries Bactériostatique ou Bactéricide Bactéricide Bactériostati que Bactériostati que Bactériost atique faible

21 V. Les différentes familles L antiseptique idéal Spectre large Bactéricide, peu inhibé par les matières organiques Bonne tolérance cutanée, faible toxicité Action rapide, locale Action rémanente Savon et antiseptique dans la même gamme Petit conditionnement, voire monodose Produit prêt à l emploi, pas de dilution

22 V. Les différentes familles Antiseptiques majeurs Les HALOGENES 1/ Les produits iodés : Alcool iodé 1 % Povidone Iodée BETADINE Dermique, Alcoolique, Scrub Ophtamique, Vaginale Effet rémanent et cumulatif Délai d action:1 minute minimum Si Bétadine alcoolique : 30 secondes

23 V. Les différentes familles Antiseptiques majeurs Les HALOGENES 2/ Les produits chlorés : hypochlorite de sodium SOLUTE DE DAKIN Préparation officinale ou hospitalière avec délai de péremption court 8 jours au frigo à l abri de la lumière DAKIN COOPER : stable, péremption 3 mois aucun pouvoir nettoyant fortement inhibé par les matières organiques pas d activité rémanente AES

24 V. Les différentes familles Antiseptiques majeurs Les BIGUANIDES CHLORHEXIDINE 0,5%, HIBITANE 5 %, BISEPTINE 0,25 %, HIBISCRUB Ne pas mettre en contact avec la muqueuse oculaire, les cavités internes, avec l oreille interne, le cerveau et les méninges Beaucoup d incompatibilités avec d autres produits: savons, drv chlorés, iodés Non sporicide Eviter les badigeons étendus et les applications prolongées

25 V. Les différentes familles Antiseptiques majeurs Les ALCOOLS ALCOOL A 60 (bleu= non camphré= usage pédiatrique) ALCOOL A 70 (jaune =Camphré=modifié) - Incompatibilité avec les savons - Ne pas utiliser sur muqueuses et plaies - Spectre étroit

26 V. Les différentes familles Antiseptiques intermédiaires et mineurs AMMONIUMS QUATERNAIRES : STERLANE - Fonction détergente - Antisepsie des plaies superficielles - Conservation difficile LES DIAMIDINES: HEXOMÉDINE -Traitement des affections cutanées

27 V. Les différentes familles Antiseptiques à déconseiller DERIVES MERCURIELS: MERCRYL - peu d efficacité antiseptique - pouvoir moussant -à déconseiller

28 V. Les différentes familles Considérés à tort comme antiseptiques LES PEROXYDES D HYDROGENE : EAU OXYGÉNÉE - Uniquement bactériostatique - Seul intérêt, la détersion des plaies sanglantes LES COLORANTS: EOSINE AQUEUSE, BLEU DE MILIAN, VIOLET DE GENTIANE - Uniquement pouvoir tannant et séchant - Ne pas utiliser sur les plaies car ils peuvent masquer l évolution de la plaie

29 Allergie à l iode? L allergie à l iode n existe pas Aucun médicament à base d iode n a montré de réaction d hypersensibilité à l iode Les réactions allergiques immédiates aux poissons et aux crustacés sont dues à des IgE spécifiques des protéines constitutives des muscles des poissons et des crustacés et non à des molécules d iode. Les antécédents d accidents de type allergique aux produits de contraste iodé sont des réactions liées à la structure moléculaire du produit de contraste, et non liées aux atomes d iode, et donc ne constituent pas une contre indication à l utilisation de Bétadine Exceptionnellement, des réactions d hypersensibilité ont été décrites avec des produits contenant de la povidone Polyvidone iodée = PVP-I = transporteur d iode Allergène : PVP ou les nonoxynols

30 Exemples MATERIEL INDICATIONS ANTISEPTIQUE Compresses Bouchons de médicaments injectables Ampoules injectables Site prélèvement poche recueil urines Alcool modifié Pour la néonatalogie : Alcool pédiatrique Tampon ouate cellulose Site injection du perfuseur, robinet, rampe Alcool modifié - Compresse stérile Flacons d hémoculture Exemple du protocole du CH de Compiègne

31 Exemples PEAU SAINE INDICATIONS ANTISEPTIQUE Compresses ATS de la peau avant : Prise de sang Gaz du sang Injections (SC, IV, IM) Chlorhexidine alcoolique incolore - Compresse stérile pour les gaz du sang, non stérile pour le reste Exemple du protocole du CH de Compiègne

32 Exemples PEAU SAINE INDICATIONS ANTISEPTIQUE Compres ses Préparation de la peau avant réalisation ou pose : Aiguille Huber ou Gripper sur chambre implantable Biopsie Cathéter périphérique Cathéter central Epicranienne Hémoculture Injection intrathécale Péridurale Ponctions (articulaire, ascite, lombaire, péritonéale, pleurale) Antisepsie 5 temps Détersion Bétadine Scrub Rinçage (sérum physiologique ou eau stérile) Séchage Antisepsie Bétadine alcoolique Laisser sécher Si allergie à la Bétadine, ou si nouveau-né : Même technique avec Hibiscrub () et Chlorhexidine alcoolique () Compresse stérile Rachianesthésie Exemple du protocole du CH de Compiègne

33 Exemples PEAU LESEE - MUSUEUSE INDICATIONS ANTISEPTIQUE Compres ses Préparation de la peau avant pose de sonde urinaire Antisepsie 5 temps Détersion Bétadine Scrub Rinçage Séchage Antisepsie Bétadine dermique Laisser sécher Si allergie à la Bétadine, ou si nouveau-né : Même technique avec Savon doux () et Amukine () Compress e stérile Avant ECBU Nettoyage au savon doux, puis Amukine - - Exemple du protocole du CH de Compiègne

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