Monter un programme de DPC en simulation

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1 Attestation / DIU de Simulation en Santé 2016/2017 Monter un programme de DPC en simulation Un exemple : annonce du dommage lié aux soins Dr Marie Christine Moll Gestionnaire de risques Coordonnateur SRAE AQUAREL Santé

2 Caractéristiques du DPC Prise en compte des orientations nationales ou régionales (2) Caractère permanent (programme annuel ou pluri annuel) Thématique en rapport avec l activité du professionnel Perspectives et actions d amélioration du «service rendu» Respect de la confidentialité Indépendance professionnelle et scientifique ((art du décret du 30 décembre 2011 relatif à l organisme gestionnaire du DPC (OGDPC). Une agence nationale du DPC (1) Implication individuelle dans une action collective Des référentiels de pratiques (support, contenu) Une approche cognitive + une approche évaluative Un ou des outil(s) validé(s) par la HAS (3) Cadence : triennale (1) DPC= FC+EPP Etait une Obligation depuis 2012 Devenu «incitation» Dr M.C.Moll 2

3 Quelques questions à se poser en préambule.. Un programme de DPC pour qui? Quels professionnels (médicaux, paramédicaux?) Public interne ou formation de professionnels externes Comment faire valider son programme? Appartenir ou devenir un Organisme de DPC (ODPC)? Disposons nous des ressources logistiques et support suffisantes? Ressources propres Mises à disposition Avons-nous défini le besoin ou la demande? Autrement dit avons-nous une perspective de «clientèle» Le programme peut il être rentable ou au moins auto financé Les circuits de validation et de prise en charge financière sont-ils définis et clairs? Dr M.C.Moll 3

4 Exemple de programme de DPC régional E L annonce d un dommage lié aux soins Dr M.C.Moll 4

5 Cadre «L information du patient en cas de dommage lié aux soins» critère 11.c du manuel de certification V2010 de la HAS, 3ème position du palmarès des critères donnant lieu à décision.(4) Cohérent avec les objectifs du Programme National de Sécurité des Patients (DGOS fev 2013) et de la stratégie nationale de santé Répond aux objectifs de la mission ARS des Pays de Loire : développement de la gestion des risques mise en œuvre du retour d'expérience développement de la simulation en santé Adossé aux structures régionales d'appui et au GIS simulation hospitalo-universitaire du CHU d'angers. Intégrer le programme dans les objectifs nationaux Dr M.C.Moll 5

6 Justification du programme. Un dommage est la conséquence d un événement indésirable dont l origine peut être diverse : complication liée à la pathologie du patient, aléa thérapeutique, dysfonctionnement ou erreur. Le dommage peut avoir des répercussions physiques, psychologiques, voire sociales et matérielles Annoncer un dommage consiste donc à prendre en considération le patient et à reconnaître sa souffrance, ce qui contribue à le soulager, à l apaiser, Répondre à un besoin: Gestion des risques en soins Par voie de conséquence, «à apaiser une relation soignant(s)- patient parfois mise à mal» Dr M.C.Moll 6

7 Objectifs du programme de DPC Développer le niveau de compréhension des professionnels de cette situation potentiellement conflictuelle et douloureuse pour eux mêmes et l équipe pour le patient et ses proches et pour la relation Soignant / Soigné. Améliorer la performance des professionnels devant réaliser l'annonce d'un dommage associé aux soins la rendre professionnelle la rendre humaine conserver avec le patient et son entourage la relation de confiance Plusieurs modules permettant de développer des habiletés sur des situations progressivement complexifiées. Des objectifs pédagogiques évaluables Dr M.C.Moll 7

8 Engagement des professionnels Les professionnels qui souhaitent obtenir la validation de leur DPC s'engagent à suivre l'ensemble du programme : suivi de l'exhaustivité des séances prévues suivi des propositions qui seront faites en matière d'amélioration de leurs pratiques tout au long du programme participation à l'étude d'impact Le respect de cet engagement conditionne l'attribution du certificat de DPC. Contractualiser avec les stagiaires S assurer de leur présence Dr M.C.Moll 8

9 Déontologie Le programme est réalisé dans les règles déontologiques de confidentialité inhérentes à toute évaluation professionnelle individuelle. La réalisation des outils utilisant la simulation est assurée par des professionnels ayant une compétence reconnue dans ce domaine. (DU, Attestation universitaire, validation des acquis) Compte tenu du thème et de la nature des scénarios, un psychologue est sollicité pour l'accompagnement des professionnels. Une charte de déontologie encadre ce programme (formateur, formés, acteurs) Etre «professionnel» Eviter l écueil de «l artisanat» Dr M.C.Moll 9

10 Public concerné Médecins Odontologistes Pharmaciens Sages-femmes D i r e c t e u r s d établissement Personnels d encadrement Définition impérative avant toute inscription sur l OGDPC Tout professionnel habilité à participer à l'annonce en institution, de dommages associés à une prise en charge ou à l'accueil ou à l'hébergement d'une personne. Dr M.C.Moll 10

11 Public concerné Médecins Odontologistes Pharmaciens Sages-femmes D i r e c t e u r s d établissement Galère tout à refaire! Personnels d encadrement Définition impérative avant toute inscription sur l OGDPC sinon Tout professionnel habilité à participer à l'annonce en institution, de dommages associés à une prise en charge ou à l'accueil ou à l'hébergement d'une personne. Dr M.C.Moll 11

12 Structure du programme 3 demi journées de formation découpées en trois modules présentiels et un module d'évaluation non présentiel. Chaque séance est encadrée par une évaluation immédiate. Réalisation d'un port folio individuel: comportant la validation des différentes étapes du programme Remise en fin de chaque séance d une fiche d aide à la progression objectifs précis et atteignables comme par exemple : "utiliser des mots simples, respecter les silences des patients, pratiquer l'écoute active s'assurer de ne pas être dérangé pendant l'annonce" Définir précisément la structure du programme : Reproductibilité Evaluation de l'impact : Evaluation de la modification des pratiques Evaluation sur l'impact psychologique et comportemental auprès des personnes (personnels et patients) Dr M.C.Moll 12

13 Outil de DPC en 3 volets: Volet formatif: Présentation de la problématique pour une appropriation des concepts de l'annonce d'un dommage associé aux soins (référentiel HAS) Présentation de films supports au Brainstorming et au débriefing Introduction proactive des principales connaissances et savoirs à développer conformément au référentiel de bonnes pratiques Présentation par le psychologue des principaux mécanismes de défense Réponse détaillée aux caractéristiques DPC = FC+EPP Dr M.C.Moll 13

14 Outil de DPC en 3 volets: Volet Evaluation de la pratique (1) L'outil utilisé est la simulation de la situation clinique avec patient standardisé (validé par la HAS comme outil de DPC) (5), (6) et (7) Les scénarios sont bâtis sur la base des bonnes pratiques citées en fin de diaporama Chaque scénario, filmé, est singulier et adapté à la pratique des stagiaires (réalisme) Chaque scénario est suivi d'un débriefing permettant aux participants une autocritique sur la base d'une méthode de pratique réflexive Les bonnes pratiques seront rappelées Un compte rendu écrit d'évaluation est remis aux participants (conseils en vue de l'amélioration de leur pratique) Réponse détaillée aux Dr M.C.Moll caractéristiques 14 DPC = FC+EPP

15 Outil de DPC en 3 volets: Volet évaluation d'impact du programme (2) Réalisée selon 3 axes : Satisfaction des professionnels formés : questionnaire d'attente pré séance et d'évaluation post-séance. Impact sur la pratique du professionnel : questionnaire à moyen terme (annonce du dommage ou de mauvaise nouvelle) Impact sur la qualité de la prise en charge du patient : séance à distance Réponse détaillée aux Dr M.C.Moll caractéristiques 15 DPC = FC+EPP

16 Validité DPC du programme Validation organisme de DPC: par la commission DPC du CHU d'angers organisme de DPC enregistré sous le N 1740 Compétence technique construction du programme : Coordonnateur de réseau AQUAREL Santé (Master de gestion de risques en santé) Responsable pédagogique du centre de simulation (DU de simulation en santé) Les patients standardisés: acteurs rémunérés et formés agréés par la plateforme de simulation Compétence des formateurs: DU, attestation universitaire, formation spécifique pour ce programme validée par le centre de simulation, DU ou équivalent en gestion des risques, expérience en débriefing d'analyse de causes des EIG, diplôme de psychologue Déclaration de conflit d'intérêt : chaque intervenant remplit une déclaration de conflit d'intérêt annexée au présent programme et disponible sur les sites AQUAREL Santé, ARS. Eléments déterminants La capacité de «produire» Le programme Dr M.C.Moll 16

17 Financement du programme Les ressources humaines Nbr de formateurs et nbr d heures Formation des formateurs Les personnels support Les ressources matérielles Mannequins Construire un: - coût de production - prix de vente Acteurs Locaux.. Le nbr de programmes projeté Dr M.C.Moll 17

18 Les éléments de financement DPC: En présentiel la formation doit comporter une première réunion de 3 ou 6H consécutives selon les professions Le non présentiel doit durer au minimum 1H ou 3h et est plafonné selon les professions Le volume du forfait est calculé pour chaque type de profession Le tarif des forfaits est dégressif en fonction du nombre de participants Le forfait comporte : le paiement de l ODPC et l indemnisation du professionnel Le forfait est calculé en nombre d heure pour 3 ans Ex: Forfait médecin 21H sur 3 ans, dont 10 h max pour non présentiel et 2940 euros Dr M.C.Moll 18

19 Composition du programme Rédaction d un fascicule descriptif du programme Un passage obligé méthodologique

20 Module 1 Introduction : présentation du programme, présentation des intervenants et de leur déclaration de conflit d'intérêt, tour de table des participants questionnaire sur les attentes (Avant) Présentation introductive du film «que reste-t-il de nos erreurs?» Groupe de parole guidé visant la verbalisation des objectifs suivants Pourquoi est-ce important d'annoncer? Pourquoi est-ce difficile? Quels bénéfices? La préparation à l'annonce Intérêt des consultations de suivi Questionnaire de satisfaction (après) La synthèse de la demijournée permet d'aborder sereinement la première mise en situation par la simulation Objectifs pédagogiques Spécifiques (connaissances) Dr M.C.Moll 20

21 Objectifs pédagogiques communs aux modules 2 et 3 Attitude: sincérité, écoute empathie Expression de regrets : voire la présentation d excuses en cas d erreur avérée Communication : autour de faits connus et vérifiés Reconnaissance du dommage subi: explication des causes et des conséquences pour le devenir du patient Réponse aux besoins du patient : proposer un soutien médical, psychologique, social ou spirituel Proposition d'un suivi : un référent ainsi que des rendez-vous de suivi Utilisation de cette situation pour améliorer les pratiques Traçabilité : de l échange avec le patient dans le dossier médical Dr M.C.Moll 21 Objectifs pédagogiques généraux

22 Modules 2 et 3 principes généraux en simulation Accueil des participants à l'atelier Présentation par l'équipe pédagogique du fonctionnement de la formation en simulation : du principe de l'annonce d'un dommage briefing des participants sur leur intervention. Réalisation du scénario de l annonce à un patient standardisé Débriefing avec les participants et l'équipe pédagogique : un animateur compétent en annonce de dommage et un psychologue Evaluation individuelle des stagiaires par les formateurs (grilles comportementales) Compte rendu écrit global pour les participants. Une fiche d'aide à la progression est fournie à chaque stagiaire Séance filmée puis débriefée. Dr M.C.Moll Objectifs pédagogiques Spécifiques Pour chaque module 22

23 Exemples de scénarios L'annonce est réalisée en binôme un médecin ou un directeur et un soignant non médical, ou toute autre configuration de binôme réaliste dans l'exercice institutionnel. Chaque stagiaire réalise 2 scénarios Exemple de scénario module 2 : annonce d un dommage réversible Annonce aux proches d'une patiente âgée désorientée en EHPAD d'une fracture du fémur survenue suite à une mauvaise manipulation. Exemple de scénario module 3: annonce d un dommage irréversible jusqu au décès Annonce du décès d'une patiente de 60 ans ayant reçu une dose de morphine létale dans le cadre d'un protocole analgésique (seringue électrique) post opératoire en chirurgie orthopédique Dr M.C.Moll 23

24 Programmation Programme Régional accessible gratuitement aux professionnels adhérant au réseau (financement ARS) Un programme complet se déroule sur 3 demijournées : 10 programmes sur 12 mois Effectif prévisionnel de stagiaires pour 10 mois A raison de 8 inscrits par programme: > 60 personnes la première année Localisation des séances et ateliers plateforme de simulation d'angers pour le Maine et Loire en région : dans des ES d accueil avec matériel vidéo mobile et à partir de fev 2016 Lab mobile Publication du programme et des dates sur le site Dr M.C.Moll 24

25 Répartition par structure de soins sessions 3 départements EHPAD HAD MCO PSY SSR USLD Répartition par disciplines % médecin / 52% cadres Cardiologie Chirurgie Chirurgie Osseuse Chirurgie Viscérale Echographie EHPAD Gastro enterologie Gérontologie Gynécologie HAD Médecine Interne Médecine Générale PSY Radiothérapie SSR Urgences 3 USLD 1 Moyenne d âge entre 45 et 55 ans Janvier 2014 avril personnes formées Dr M.C.Moll 25

26 Mesure de l Impact de la formation Evolution du sentiment d être à l aise sur les sujets suivants (comparaison avant, après et à 6 mois) evenement à ne pas annoncer 10,0 erreur sans tracabilité de l'annonce conséquences 8,0 suivi du patient prendre en compte le patient 6,0 4,0 2,0 0,0 conséquences professionnel conséquences établissement regrets sentiment de culpabilité attitude pendant 2e victime l'annonce personnes habilitée Dr M.C.Moll Avant 2 - Apres session simulation 3 - A distance

27 Référentiels de pratiques utilisés pour le programme (1) Décret n du 8 juillet 2016 relatif à l organisation du DPC des professionnels de santé (2) Arrêté du 8 décembre 2015 fixant la liste des orientations nationales du DPC des professionnels de santé pour (3) Développement professionnel continu, modalités de DPC; HAS, décembre 2012 (4) Annonce d'un dommage associé aux soins ; HAS 2011 (guide et kit pédagogique) (5) Guide de bonnes pratiques de simulation en santé ; HAS décembre 2012 (6) Développement professionnel continu, Simulation en santé, Fiche technique méthode; HAS, décembre 2012 (7) DPC fiche méthode- Formateurs DPC; HAS 2014 Dr M.C.Moll 27