Unité d hygiène et de lutte contre les Infections nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris. 2

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1 Suspicions de portage de bactéries multi ou hautement résistantes (BMR/BHR) aux antibiotiques chez des patients rapatriés ou ayant été hospitalisés à l étranger M. Lepainteur 1, G. Birgand 1,3, I. Lolom 1, C. Neulier 1, F. Reibel 1, L. Armand-Lefevre 2,3, A. Andremont 2,3, J.C. Lucet 1,3 1 Unité d hygiène et de lutte contre les Infections nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris. 2 Service de Bactériologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris. 3 IAME, UMR 1137, INSERM, Paris SF2H 6 Juin

2 Introduction: les recommandations 2

3 Objectifs Analyse des données d une surveillance prospective de la colonisation par BMR/BHRe des patients admis dans un CHU parisien avec un séjour récent dans un hôpital étranger 3

4 Méthodes Lieu d étude: Hôpital Bichat- Cl Bernard, CHU de 950 lits Période d étude: Juillet 2012 à Octobre 2013 Critères d inclusion: Patients rapatriés sanitaires de l étranger Patients avec notion d hospitalisation à l étranger dans l année précédente Recueil prospectif de données: Données relatives au patient : âge, sexe, date d entrée Données relatives à l hospitalisation à l étranger : pays, période et service d hospitalisation, durée du séjour hospitalier Données de prise en charge : antibiothérapie à l arrivée, cas secondaires 4

5 Méthodes Identification des patients: par l équipe soignante des services d accueil par le laboratoire de bactériologie par devis (admission de patients non couverts par la SS) Bactéries recherchées : Bactéries Hautement Résistantes émergentes (BHRe) : Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (ERG) Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) Bactéries Multi-Résistantes (BMR) Entérobactéries productrices de beta-lactamases à spectre étendu (BLSE) Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) Acinetobacter baumannii résistant à l imipénème (ABRI) Prise en charge des patients : Chambre seule et précautions spécifiques «BHR» jusqu au résultat du dépistage Si BHRe : dépistage hebdomadaire des contacts 5

6 Méthode: Analyses bactériologiques Dépistage des BMR/BHRe entériques par 2 écouvillons rectaux : EPC : culture sur milieu Drigalski après enrichissement (BHI + 0,5mg/L ertapénème) puis PCR ERG : PCR GenXpert vana/vanb ± culture sur milieu chromogène Brillance VRE après enrichissement EBLSE et Acinetobacter baumannii : culture sur milieu chromogène (chromid ESBL ) Recherche sur écouvillon nasal : SARM : culture sur milieu chromogène Brillance MRSA 6

7 Résultats 132 patients inclus du 20 Juillet 2012 au 20 Octobre patients rapatriés (27%) 97 hospitalisés à l étranger dans l année précédente (73%) Pays d hospitalisation Patients (n=132) Afrique du Nord 52 (39%) Afrique Sub-Saharienne 35 (27%) Europe 20 (15%) Asie 8 (6%) Moyen-Orient 7 (5%) Amérique 6 (5%) Autres 4 (3%) Afrique : 87 patients (66%) 7

8 BMR : BLSE, SARM 63 patients porteurs de BMR (48% des patients) 60 patients porteurs de BLSE 5 patients porteurs de SARM 2 co-portages 80 BLSE isolées chez 60 patients : 47 E. coli (59%) 26 K. pneumoniae (33%) 7 autres (8%) 8

9 BHRe + A. baumannii 15/132 patients porteurs de BHRe (11%) Durée d hospitalisation à l étranger > 48h pour tous les porteurs 10 porteurs de BHRe /17 patients hospitalisés en réanimation à l étranger (59%) 7 patients infectés à BHRe /15 patients porteurs (47%) 24 BHRe isolées chez ces 15 patients : 9 EPC : 6 K. pneumoniae, 1 E. cloacae, 1 E. coli, 1 P. rettgeri 4 OXA-48, 2 KPC, 2 NDM-1, 1 IMP-2 9 ABRI : 6 OXA-23, 1 NDM-1, 1 OXA-24, 1 toto-r (non OXA-23) 6 ERV : 5 vana, 1 vanb 9

10 Facteurs associés au portage de BHRe Patients porteurs de BHRe (n=15) Patients non porteurs de BHRe (n=117) p Age médian (IQR) 69 (57 75) 63 (49 74) 0.20 Ratio H/F Délai médian entre adm. et alerte en j. 1 (0 3) 1 (0 2) 0.35 Mode d admission : - Rapatriement sanitaire 10 (67%) 25 (21%) < Hosp. dans le mois précédent 4 (27%) 52 (44%) Hosp. dans l année précédente (1 à 12 mois) 1 (7%) 35 (30%) 0.11 Exposition aux ATB à l adm. 11 (73%) 43 (37%) Réanimation à l étranger 10 (67%) 7 (6%) <0.001 Réanimation à l adm. 7 (47%) 17 (15%)

11 Survenue de cas secondaires 4 épisodes avec cas secondaires (26%) Episodes Type de BHRe Services Nb de cas secondaires 1 ERV Médecine 2 2 ABRI Réanimation 1 3 ABRI Réanimation 2 4 ABRI Réanimation 13 11

12 Sous-estimation du portage 6 patients retrouvés porteurs de BHRe sur des prélèvements cliniques et ayant eu une hospitalisation à l étranger non signalés à l UHLIN Sous-estimation des données liée à des patients non signalés par les services 12

13 Discussion/ Conclusion 52% des patients à risque porteurs de BMR ou BHRe 45% des patients rapatriés ou hospitalisés à l étranger dans l année précédente sont porteurs de BLSE Seulement 5% de portage de SARM 29% des rapatriés porteurs de BHRe vs 5% des patients hospitalisés à l étranger dans l année Service à risque à l étranger = réanimation Survenue de cas secondaires avec les ABRI dans les services de réanimation 13

14 Discussion/ Conclusion 52% des patients à risque porteurs de BMR ou BHRe 45% des patients rapatriés ou hospitalisés à l étranger dans l année précédente sont porteurs de BLSE Seulement 5% de portage de SARM Importance Importance de de l identification l identification des des patients patients à risque risque de de 29% portage des rapatriés pour une porteurs prise en de charge BHR vs optimale 5% d hospi. en PCC dans portage pour une prise en charge optimale en PCC et et l année en en chambre chambre seule seule dès dès l admission l admission Service à risque à l étranger = réanimation+++ Amélioration Amélioration de de l identification l identification des des patients patients à risque risque à l admission Survenue l admission système automatisé d identification de cas secondaires système automatisé surtout avec d identification les ABRI dans les services de réanimation 14

15 Merci de votre attention 15

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