5 : EFR quand, comment, à quel âge?

Transcription

1 5 : EFR quand, comment, à quel âge?

2 EFR indispensables pour Mesures, quantification de l obstruction bronchique Viser la normalisation de la fonction respiratoire par le traitement Discordances entre la perception de la gêne respiratoire et la réalité de l obstruction bronchique Sous-estimation de la gravité = facteur de risque de mortalité

3 Les fondamentaux La fonction respiratoire au cabinet du médecin généraliste - DEP - Rapport VEMS/VEM6 Les EFR complémentaires chez le pneumologue - EFR au repos : mesure des volumes et débits pulmonaires, du transfert du CO, des gaz du sang - Epreuve d effort cardio-respiratoire - Exploration du sommeil - Marqueurs de l inflammation : NO et CO expirés, condensat de l air expiré (= recherche)

4 Courbe de DEP montrant la variabilité du DEP d un jour à l autre au cours d un asthme DEP

5 Le rapport VEMS/VEM6 Comment obtenir le rapport VEMS/VEM6? - Avec le Piko dont le maniement nécessite une courte formation Piko - Le patient est debout, bien stable - Il tient l appareil à l horizontale - Il doit successivement : gonfler sa poitrine au maximum (à l extérieur du Piko) puis souffler dans le Piko très fort, très vite et très longtemps - Le médecin note la valeur du VEMS/VEM6

6 Le rapport VEMS/VEM6 Comment interpréter le rapport VEMS/VEM6? Volume maximal expiré pendant la 1 re seconde (VEMS) Volume maximal expiré pendant les six 1 res secondes (VEM6) Ce rapport est considéré comme : normal s il est > 0,8 douteux s il est compris entre 0,7 et 0,8 anormal s il est < 0,7 +++ Toute anomalie du rapport demande à être confirmée par la pratique d EFR complémentaires (1) Demir T, et al. The role of FEV 6 in the detection of airway obstruction. Respir Med 2005 ; 99 :

7 Chez le pneumologue

8 Mesures Manœuvre de CVF : DEP CVF VEMS test de réversibilité Mesures de distension pulmonaire (CRF) Echanges gazeux

9 Mesures en fonction de l âge Dès 6-7 ans, voire 4 ans, mesures possibles reproductibles et interprétables Quand ce n est pas le cas, mesure des résistances pulmonaires totales en respiration calme dans un embout buccal, à l intérieur d un pléthysmographe Avant 4 ans, plus difficile DEP permet un suivi quotidien de la fonction mais à partir d un seul paramètre GDS toujours possibles

10 Les EFR permettent d apprécier la sévérité de l asthme 15 % des asthmatiques ne perçoivent pas une obstruction bronchique de 50 % De même après une crise, les patients deviennent asymptomatiques quand les débits % La sévérité de l asthme est donc appréciée initialement par une 1ère EFR complète La sévérité de l asthme peut être aussi appréciée par la mesure biquotidienne du DEP

11 Classification de l asthme selon les niveaux de sévérité GINA 2006 Intermittent Persistant léger Persistant modéré Persistant sévère Symptômes < 1/sem > 1/sem, < 1/j Quotidiens Quotidiens Exacerbations Brèves Affectent l activité physique et le sommeil Affectent l activité physique et le sommeil Fréquentes Symptômes nocturnes Activités physiques VEMS ou DEP ( % de la valeur théorique) VEMS ou DEP (variabilité) 2/mois > 2/mois > 1/sem Fréquents Normales Normales Normales Limitées 80 % 80 % % 60 % < 20 % < % > 30 % > 30 %

12 Les EFR permettent de contrôler l efficacité du traitement 1er objectif du traitement = faire disparaître les symptômes, mais insuffisant Exiger si possible la normalisation de la fonction nouvelles EFR sous traitement de fond si celui-ci est nécessaire, ou pour s assurer que l asthme ne devient pas persistent Utilisation du DEP en visant une valeur stable proche de celle attendue pour l âge, le sexe et la taille «test corticoïdes»

13 Le DEP DEP % normale = Zone verte pas de changement thérapeutique DEP % normale = Zone orange attention : traitement de la crise DEP < 50 % normale = Zone rouge se diriger vers l hôpital

14 La variation du DEP Constitue un bon indice de se la stabilité et de la sévérité de l asthme : Normalement < 20 %

15 EFR en aide au diagnostic d asthme atypique (toux isolée ) Recherche d une hyperréactivité à la métacholine HRB Epreuve d effort? Mesure biquotidienne du DEP avant et après bronchodilatateur?

16 Fréquence des EFR au cours du suivi des patients contrôlés en fonction de la dose de CSI Csi EFR (mois) Forte dose 3-6 Dose moyenne ou faible 6-12 Aucune 12 ou +

17 Si crise d asthme GDS indispensables à la prise en charge des crises qui paraissent sévères DEP très utile pour la prise en charge des crises

18 Références GRAPP. Place des EFR dans l évaluation et la surveillance de l asthme chez l enfant de plus de 3 ans. Rev Mal Respir 2003; 20: