ATELIER STIMULATION Congrès EURO-PHARMAT - Octobre 2014

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Monique Pelletier
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2 Généralités sur la stimulation cardiaque SOMMAIRE 2 Historique Rappel anatomique Stimulateur cardiaque Composants et structure Nomenclature Fonctionnement Insuffisance cardiaque Définition Fonctionnement Sonde Stimulateurs cardiaques sans sondes Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014

Fonctionnement Insuffisance cardiaque Définition Fonctionnement Sonde

3 3 Généralités sur la stimulation cardiaque Historique 1958: Implantation du premier stimulateur cardiaque à Stockholm par Senning et Elmquist 1979 : Programmation par télémétrie 1985 : Stimulation à fréquence asservie La fréquence de stimulation varie en fonction des efforts développés par le patient 1988 : Stimulateur double chambre à fréquence asservie 1998: Resynchronisation cardiaque

Stimulation à fréquence asservie La fréquence de stimulation varie en fonction des efforts

4 Taux d implantation de stimulateurs cardiaques 4 Stimulateurs cardiaques Unités par millions d habitants / an Taux d implantation de stimulateurs cardiaques en 2011 Unités par millions d habitants

5 Le rythme normal du cœur 5 La fréquence cardiaque est dite normale entre 50 et 90 coups par minute (BPM) En dessous de ce rythme, on parle de bradycardie Au dessus de ce rythme, on parle de tachycardie Mais.ce n est pas si simple.

dessous de ce rythme, on parle de bradycardie Au dessus

6 6 Le cycle cardiaque normal

7 Les rythmes anormaux du cœur 7 A l étage atrial : la dysfonction sinusale C est le nœud sinusal qui est trop lent A la jonction entre les oreillettes et les ventricules C est le nœud AV qui dysfonctionne Il existe 3 degrés de bloc auriculo-ventriculaire BAV I: Intervalle PR long BAV II: bloc intermittent BAV III: bloc complet ou permanent

ventricules C est le nœud AV qui dysfonctionne Il existe 3 degrés de bloc

8 8 Principales indications de la stimulation cardiaque Bradycardie sinusale Bloc AV de haut degré

9 9 Indications de pose d un stimulateur cardiaque OK ou bradycardies sinusale Etat du Nœud Sinusal? Nœud sinusal défaillant Conduction AV? Permanent (FA, Flutter ) Intermittent (AA ) OUI NON Simple Chambre AAIR Double Chambre DDDR Avec algorithme de préservation de la conduction AV Simple chambre VVIR Double chambre DDDR Avec algorithme de préservation de la conduction AV

Permanent (FA, Flutter ) Intermittent (AA ) OUI NON Simple Chambre AAIR Double Chambre DDDR

10 Rôle du stimulateur cardiaque 10 Garantir au patient une fréquence minimale Écouter «ce qu il se passe» Stimuler si nécessaire Délivrer des thérapies de stimulation afin de garantir au patient une bonne qualité de vie Documenter les troubles du rythme de manière précise

Délivrer des thérapies de stimulation afin de garantir au patient

11 11 Les stimulateurs cardiaques : SR, DDD, DDDR,VDD Les principaux constructeurs disposent aujourd hui de de stimulateurs cardiaques et de sondes IRM compatibles sous condtions.

12 Les composants d un stimulateur cardiaque 12 Connecteur Boîtier Traversée étanche Câle Coil de télémétrie Circuits électriques Batterie

13 Modes et indications et Nomenclature 13 Code international NASPE/BPEG Position I II III IV Catégorie Chambre(s) stimulée Chambre(s) détectée Réponse à la détection Asservissement Mode O = Aucun A = Oreillette V = Ventricule D = Dual (A+V) O = Aucun A = Oreillette V = Ventricule D = Dual (A+V) O = Aucun T = Déclenché (Triggered) I = Inhibé D = Dual (T+I) O = Aucun R = Asservi (Rate response)

Aucun A = Oreillette V = Ventricule D = Dual (A+V) O = Aucun A = Oreillette V = Ventricule D =

14 Asservissement de fréquence 14 Piezoélectrique Mouvement cardiaque Capteur d effort Ventilation minute Accéléromètre Augmentation de la fréquence de stimulation à l effort

15 Principe des stimulateurs cardiaques 15 Simple chambre FA permanente (Stimulateur VVI avec ou sans asservissement) Stimulateur sentinelle Double chambre Oreillette fonctionnelle: Resynchroniser A et V Se rapproche du fonctionnement normal du cœur Triple chambre Insuffisance cardiaque: Resynchroniser VD et VG

chambre Oreillette fonctionnelle: Resynchroniser A et V Se rapproche du

16 Stimulateurs simple chambre 16 Simple chambre A ou V Non asservi (type SSI) Stimulation/détection cavité Auriculaire (AAI) Stimulation/détection cavité Ventriculaire (VVI) Asservi (type SSIR) Stimulation/détection cavité Auriculaire (AAIR) Stimulation/détection cavité Ventriculaire (VVIR)

Stimulation/détection cavité Ventriculaire (VVI) Asservi (type SSIR)

17 Stimulateurs double chambre 17 Double chambre Non asservi (type DDD) Stimulation/détection dans les 2 cavités A & V A & V synchronisés Asservi (type DDDR) Stimulation/détection dans les 2 cavités A & V A & V synchronisés Type VDDR Asservi, mono-sonde Stimulation cavité V, détection dans les 2 cavités A & V synchronisés

DDDR) Stimulation/détection dans les 2 cavités A & V A & V synchronisés Type

18 Exemple de Fonctionnement en mode DDD 18 DDD - Fréquence minimale 60 min-1 - DAV : 180 ms As Ap Ap As Vs Vs Vp Vp

19 Stimulateurs resynchronisateurs 19 Triple chambre (CRT-P) Type DDDRV Détection A et V Stimulation dans les 3 cavités (A, VD, VG) Resynchronisation des 2 ventricules (VD, VG)

20 Définition de l insuffisance cardiaque (IC) 20 Définition C est un syndrome clinique complexe, se traduisant par une incapacité du cœur à assurer le débit sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et fonctionnels des différents organes, dans les conditions normales Pronostic L IC est une maladie grave L étude de Framingham a montré que le taux de survie à 5 ans était de 25% pour les hommes et 38% chez la femme

fonctionnels des différents organes, dans les conditions normales Pronostic L IC est une maladie grave

21 La stimulation Bi-V 21 L Insuffisance cardiaque

22 Veinogramme du sinus coronaire 22 Différentes anatomies : E D C D E C B A B A

23 23 Les stimulateurs triple chambre

24 24 Taux d implantation des stimulateurs cardiaques triple chambre Unités par millions d habitants / an Taux d implantation en 2011 Unités par millions d habitants Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014

25 25 Caractéristiques importantes des sondes de stimulation Fixation (au niveau de l'électrode) Passives : barbes ou barbillons Actives : Vis (rétractables ou non rétractables) Corps de sonde Sondes droites Sondes préformées en J (oreillette uniquement) Isolant (polyuréthane / silicone) Conducteur (alliage métallique multifilaire) Polarité (Unipolaire ou bipolaire) Sonde à diffusion de stéroïdes

26 26 Les sondes de stimulation droites et gauches

27 27 Les nouveautés : Les sondes gauches quadripolaires (IS 4)

28 Les innovations 28 Les stimulateurs cardiaques sans sonde

29 29 Merci pour votre attention

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