Physiopathologie. Environnemental : air, eau, matériel Manuporté : colonisation par des bactéries pathogènes

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1 Physiopathologie Origine des germes colonisant les voies aériennes Exogène Environnemental : air, eau, matériel Manuporté : colonisation par des bactéries pathogènes Endogène Dissémination hématogène, contiguïté à partir de foyer infectieux pleuraux ou médiastinaux Flore oropharyngée et digestive inhalation flore oro-pharyngée modifiée / transmission croisée

2 Colonisation des voies aériennes Exogène - Environnementale air, eau, surfaces, matériel -Manuportée Endogène Flore oropharyngée Inhalée (bactériémie )

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5 Épidémies de PAVM

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7 Réservoirs environnementaux potentiels

8 Physiopathologie

9 Facteurs de risque La Réanimation La ventilation Sa durée Certains patients Âgés, IGS élevé Certaines pathologies Traumatologie Certains traitements Sédation

10 Facteurs liés au patient, facteurs liés à la prise en charge

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12 Facteurs de risque

13 Facteurs de risque Facteurs de risque de PAVM Ventilation mécanique Chirurgie (urgente ou programmée) Sonde gastrique

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15 Le risque journalier de PAVM est plus élevé en période initiale de ventilation

16 Définition Physiopathologie Prévention

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18 Prévention 3 axes Réduire l exposition au risque Prévenir la contamination exogène Prévenir les micro inhalations Des mesures générales et organisationnelles charge de travail adaptée, hygiène des mains, maîtrise de la contamination environnementale, gestion du matériel Des mesures spécifiques Soins «respiratoires» Traitements médicamenteux

19 Réduire l exposition au risque Ne pas intuber «primum non nocere» Intérêt de la VNI Ne pas réintuber Intérêt de la VNI Réduire la durée d intubation Place de la VNI Maîtriser la sédation La sédation : allonge la durée de ventilation réduit la motricité intestinale favorise les micro inhalations altère la réaction immunitaire

20 Réduire l exposition au risque VNI Méta analyse 8 études VNI et décompensation respiratoire aigüe de BPCO 546 patients Avec la VNI, moins de recours à l intubation, moindre mortalité

21 Moins de recours à l intubation, moindre mortalité

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23 Sédation Réduire l exposition au risque

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25 Réduire l exposition au risque Fenêtre quotidienne de sédation - Réduit la durée de ventilation - Réduit la durée de séjour en réanimation

26 Réduire l exposition au risque Fenêtre quotidienne de sédation (bundle) Protocoles de sédation ajustés par IDE -Réduisent la durée de ventilation, la durée de séjour en réanimation -Réduisent l incidence des PAVM

27 Réduire la contamination exogène Mesures générales Hygiène des mains Entretien des surfaces et du matériel «mobile» Maîtrise de la contamination de l eau Protocoles de soins Soins «respiratoires» Asepsie lors des soins Aspiration : dispositifs d aspiration clos? Filtres, changements des circuits

28 exogène Gestion du matériel respiratoire Le respirateur Circuits Humidification : filtres Aérosols Endoscopes

29 Réduire la contamination exogène Méta analyse 2010

30 Réduire la contamination exogène Méta analyse : 16 études, 1684 patients, absence de réduction - de l incidence des PAVM, - de la durée de ventilation, de la durée de séjour Colonisation trachéale > avec système clos Comparaison du changement quotidien versus absence de changement : pas de différence sur l incidence des PAVM Intérêt : éviter désaturation en cours d aspiration

31 Réduire la contamination exogène Filtres échangeurs chaleur humidité

32 Réduire la contamination exogène

33 Réduire la contamination exogène Humidification des voies aériennes avec des filtres échangeurs chaleur humidité : Pas de réduction de l incidence des PAVM Changement des filtres/48h ou > selon fabricant + si colmaté

34 Changement des circuits Réduire la contamination exogène Circuit patient : changé /7 j ou non changé, pas de différence

35 Réduire la contamination exogène 2 jours versus 7 j

36 Gestion du matériel Réduire la contamination exogène

37 Classification du matériel EH Spaulding (1970) selon le risque d infection lié à son utilisation

38 Développement de l utilisation de matériel à patient unique

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40 Réduire la contamination exogène MCJ et anesthésie/réanimation Concerne les dispositifs réutilisables Les dispositifs semi-critiques et critiques sont le plus souvent à Usage Unique (UU) ou doivent être stérilisés Ex : lames de laryngoscopes (UU ou stérilisés) Les respirateurs ne sont pas concernés par le risque MCJ Les fibroscopes oui

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42 Questions /réponses gestion du matériel Matériel de ventilation ballon, spiromètre, capteurs? Respirateur Valve expiratoire? Capteur de débit? Circuits : stérilisation ou usage unique Eau de condensation à évacuer (asepsie, pièges à eau avec valve) Humidificateur- chauffant? Nébuliseur :? remplir le réservoir avant usage, utiliser de l eau stérile, ne pas compléter un réservoir à moitié plein Aspiration trachéale sonde à usage unique stérile

43 Questions /réponses Matériel de ventilation ballon, spiromètre, capteurs désinfection de niveau intermédiaire, usage unique ou stérilisation Respirateur Valve expiratoire stérilisation Capteur de débit désinfection (selon compatibilité : alcool ) Circuits : stérilisation ou usage unique Eau de condensation à évacuer (asepsie, pièges à eau avec valve) Humidificateur- chauffant usage unique ou stérilisation Nébuliseur remplir le réservoir avant usage, utiliser de l eau stérile, ne pas compléter un réservoir à moitié plein, stérile à usage unique ou nettoyer à chaque utilisation, rincer à l eau stérile, sécher Aspiration trachéale sonde à usage unique stérile

44 Prévenir l inhalation Intubation oro trachéale : moins de sinusites Sinusites favorisent les PAVM SNG favorise les sinusites Mais lien entre INT et PAVM non établi, tendance moindre avec IOT Position demi assise > 30 Pression du ballonnet entre 25 et 30 mm H20 Aspiration sous-glottique Sondes imprégnées d antiseptiques

45 Prévenir l inhalation Position du patient : proclive