Dr Frank Van Trimpont

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Renée Pageau
il y a 8 ans
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1 Dr Frank Van Trimpont

2 Analgésie-sédation-anesthésie en pré-hospitalier Introduction Pourquoi analgésier? Pourquoi sédater? Pourquoi anesthésier? Quand? Comment?

3 Introduction Indications Contrindications Neuro Abdomen

4 Pourquoi analgésier? EFFETS DÉLÉTÈRES DE LA DOULEUR Effets respiratoires Respiration superficielle Diminution capacité pulmonaire Encombrement Atélectasies Surinfections pulmonaires

5 Pourquoi analgésier? EFFETS DÉLÉTÈRES DE LA DOULEUR Effets cardio-vasculaires Tachycardie Hypertension (pathologie cardiaque préalable, traumatisme crânien, hypertension intracrânienne, hémorragie) Augmentation de la consommation myocardique en oxygène (cardiomyopathie ischémique surtout si hypovolémie traumatique, catécholamines circulant)

6 Pourquoi analgésier? EFFETS DÉLÉTÈRES DE LA DOULEUR Autres effets stress, angoisse, psychose Diminue la motilité intestinale, ralentissement transit, retardant éventuellement une intervention chirurgicale et augmentant le risque d inhalation Diminution mobilisation, majoration risque TVP Hyperglycémies, déséquilibre diabète

7 Pourquoi sédater? Diminuer ou potentialiser analgésie Diminuer douleur dues à la mobilisation Faciliter désincarcaration Diminuer stress Faciliter évacuation «difficile» (escalier, élévateur, ) Enfant

8 Pourquoi anesthésier? Diminuer ou potentialiser analgésie Diminuer douleur dues à la mobilisation Faciliter désincarcaration Diminuer stress En cas d intubation : Faciliter ventilation Protéger voies aériennes Stabilité hémodynamique

9 Quand??? Précocement Anticipativement Adaptée à l événement et à l évolution Avant la désincarcération Longue durée Evolutive

10 Analgésie Hétéroévaluation Paliers OMS 1, 2, 3 Ne pas hésiter à grimper dans les niveaux

11 Palier 1 Perfusalgan IV 1g pour les adultes et 0.5g pour les enfants Bradycardisant, hypotenseur. CI : insuffisance hépatocellulaire AINS IV CI : ulcus Trop souvent limité à ce palier!!!!

12 Palier 2 Codéine : pas d indication en préhospitalier Valtran : pas d indication en préhospitalier Contramal une ampoule avec une ampoule de litican en trente minutes..peu utilisé en smur En général directement palier 3!

13 Palier 3 Morphiniques Effets secondaires : - Dépression respiratoire allant jusqu'aux apnées en cas de surdosage - Somnolence allant jusqu'au coma en cas de surdosage - Nausées, vomissements - Iléus et constipation

14 Palier 3 Morphiniques Morphine : - 10 milligrammes dans 10 millilitres à titrer - Charge : 0.05 mg/kg en 5 à 15 minutes - pic d action de 3 à 11 minutes, durée d action de 20 à 30 minutes

15 Palier 3 Morphiniques Le Sufentanil - Agoniste pur. Concentration de 5 mcg de Sufentanil par ml de solution injectable. 625 fois plus puissant que la Morphine. Ampoules de 2 ml ou de 10 ml. - Charge : 0.5 à 1 µg/kg - Administration IV pure. Analgésie d entretien sous monitoring : 0,1 à 0,15 mcg/kg/heure. - Pic d action : 3 minutes. Durée d action bolus : 30 minutes

16 Sédation Dormicum (midazolam) Ampoules 5 milligrammes par 5 millilitres Ampoules de 15 milligrammes par 3 millilitres Indication : sédation vigile

17 Sédation Dormicum (midazolam) Doses Adultes: - Initiale : 2 à 2.5 mg - Titration : 1 mg - Dose totale : 3.5 à 7.5 mg Doses enfants : - De 6 mois à 5 ans : initiale 0.05 à 0.1 mg/kg, dose totale 0.6 mg/kg - De 6 à 12 ans : initiale à 0.05 mg/kg, dose totale 0.4mg/kg

18 Sédation Dormicum (midazolam) En combinaison avec des analgésiques, pour l adulte : à 0.1 mg/kg à répéter si nécessaire

19 Anesthésie Traumatisé = estomac plein!! Séquence induction rapide (curare et manœuvre de Sellick)

20 Anesthésie Kétalar (kétamine) : Procure analgésie, amnésie, Demi-vie équivalente au diprivan Provoque une dissociation du patient de son environnement par action directe sur le cortex et le système limbique Provoque une hypersalivation qui peut être prévenue par de l atropine (0.01 mg/kg)

21 Anesthésie Kétalar (kétamine): Peut provoquer des hallucinations qui peuvent être prévenues par une benzodiazépine Contre-indications : troubles psychiatriques, porphyrie aiguë intermittente, épilepsie, glaucome, hyperthyroïdie, tumeur intracrânienne, HTIC, risque de laryngospasme Charge : 0.2 à 1 mg/kg injecté en 60 secondes pour éviter une dépression respiratoire, en fonction dose sédation ou anesthésie (2 mg/kg) Entretien : 5 à 30 µg/kg/min

22 Anesthésie Diprivan (propofol) Induction adulte : 0.5 à 1.5 mg/kg Induction enfant : - 3 ans à 8 ans : 1 à 2 mg/kg - Plus de 8 ans : 1.5 mg/kg Entretien : à 0.2 mg/mg/min Attention propofol 1% et 2%

23 Anesthésie Diprivan (propofol) Dépression respiratoire courte (sauf avec morphiniques) Hypotension++ Bradycardie Réduit le débit sanguin cérébral et la pression intracrânienne

24 Anesthésie Hypnomidate (etomidate) Hémodynamiquement stable Ne modifie pas la pression intracrânienne Diminue la consommation cérébrale en oxygène Dose induction : 0.2 à 0.4 mg/kg Myoclonies

25 Anesthésie loco-régionale Bloc ilio-fascial Ne nécessite ni recherche de paresthésies, ni neurostimulateur A la jonction tiers moyen-tiers externe arcade crurale Introduire aiguille à45 par rapport à la face antérieure de la cuisse Franchir deux fascias (deux ressauts) Lidocaïne : 0.3 à 0.4 ml/kg pour l adulte

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