«Projet d organisation du lien ville-hôpital en Midi-Pyrénées»

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1 «Projet d organisation du lien ville-hôpital en Midi-Pyrénées» Point de vue du pharmacien d établissement Dr. Bernard Delmas C.H. Val d Ariège Réunion du 2/06/2014

2 Le cancer aujourd hui De plus en plus de cas: > nouveaux cas /an France nouveaux cas / an en % Total % Décès ,7% % population européenne en 2015 est porteur d un cancer patients /officine Maladie «chronique»: Plusieurs années de traitement Personnes âgées: 70% patients > 65ans (comorbidités, statut social) 5 pathologies: digestif, sein, hémato, poumon, gynéco=80 % des chimiothérapies,. urologie (prostate)

3 Les phases de la maladie Phase curative: guérison Phase courte Essentiellement EDS traitements associés ville: GCSF, EPO, Antiémétiques Phase palliative: amélioration prolongée de la qualité de vie Phase potentiellement très longue Soins spécifiques: anticancéreux VO + palliatifs: douleur, nutritions, psychotropes, (EDS + ville) Phase terminale: qualité de vie Phase courte Soins supports: palliatifs (actifs) + soins divers et soutiens (Ville, EDS le moins possible)

4 Les «plan cancer» - 3 plans successifs de 5 ans : ; ; Plan : 8/17 objectifs concernent directement le parcours de soins, - Plan : Objectif N 17 intègre la notion de l évolution des modes de financement pour garantir un parcours plus fluide et la mise en œuvre d expérimentations de «tarification au parcours»

5 Le parcours et la P.E.C.

6 Le parcours et la P.E.C. Soignants: Oncologues médicaux, chirurgiens, radiothérapeutes, radiologues, médecin généraliste, IDE, pharmaciens, kiné, psychologues, travailleurs sociaux, Lieux de P.E.C.: Centre de référence régional (ICR, IUC), ES autorisés / associés (loin domicile), ville, domicile. Système français «hospitalo-centré» Les réseaux: ARS Régionaux: OMEDIT, RRC: ONCOMIP: annonce, RCP, DCC-DMP, Référentiels, PPS, PPAC, évaluation des pratiques, IDE coordonnatrice hospitalière (phase active ), Hospitalier Territoriaux: EDS associés =HAD, EPHAD, SSR, professionnels de santé de PREMIER RECOURS: MT, IDE L, pharmacien, maisons de santé 3C

7 Parcours du patient Diagnostic ANNONCE Décision thérapeutique RCP PPS Plan cancer 1 Articulation Ville-Hôpital Thérapies orales HAD PPAC (Plan cancer 2-3) Priorité Plan cancer 3 Attitude active patient Soignants: Nouveaux métiers IDE coordonnatrice, Consultations Médico-pharmaceutique, ETP, IDE-SC, MT, professions paramédicales (IDE libérale, Kiné, Psychologues, PODOLOGUES)

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9 Les médicaments concernés en ville Environ 60 anticancéreux oraux à ce jour M Cytotoxiques Thérapeutiques ciblées Hormonothérapie Répartition des dépenses officinales par classes anticancéreux: Source: CNAMTS / MEDICAM Projection en 2020: 50% des chimiothérapies en V.O. Voie Sous-Cutanée: VELCADE, VIDAZA, HERCEPTIN Médicaments associés au cancer: GCSF, EPO, Zophren, Kytril, Emend, corticoïdes Autres

10 Constat: Place de l officine de ville IDE de coordination: (enquête Inca) Important pour les oncologues en hospitalisation Pas optimal pour la prise en charge des patients ambulatoires Appels téléphoniques au domicile par IDE formées: Bénéfices non démontrés dans la littérature: - «Results of the Medicare Health Support Disease-Management Pilot Program», Nancy McCall, Sc.D., and Jerry Cromwell, Ph.D. N Engl. J Med 2011; 365: : Les programmes de disease management utilisant des centres d appels basés sur les infirmières réalisent des progressions seulement modestes dans les indicateurs de qualité des soins, avec aucune démonstration de réduction dans l utilisation des soins aigus ou le coût des soins». - Etude CNAMTS: SOPHIA: accompagnement des patients diabètiques Objectif: Pharmacien «TRAITANT» Missions du pharmacien d officine. Art 38 loi HPST du 21/07/2009

11 Actions croisées PUI-Officine Objectif: P.E.C. optimale du traitement Continuité du traitement Hopital Ville: - Information au pharmacien «traitant» du patient, d une délivrance à venir du traitement: téléphone, mail sécurisé, DP,.? Pharmacien identifié!.?.. - Formation du pharmacien d officine sur la thérapeutique, les traitements associés et/ou DM à délivrer: formations institutionnelles, e-learning (IDF), sources bibliographiques,? Ville Hopital: DP à disposition des PUI: infos pour commande du traitement ambulatoire hors livret thérapeutique de l EDS, en vue d une hospitalisation.

12 Objectif: P.E.C. optimale Actions croisées PUI-Officine Patient au bon endroit, au bon moment! Objectifs: - éviter hospitalisation quand le patient peut rester ambulatoire - éviter les retards à une hospitalisation nécessaire Comment: - Repérer le E.I. et savoir les classer: Grades I à IV - Connaitre les principaux E.I. : des thérapies ciblées: Troubles digestifs, Rash cutanée (I. EGFR), HTA, oedèmes, ou autres médicaments: ostéonécrose machoire, tox. unguéale, syndrome main-pied, - Repérer les facteurs de risques patient: comorbidités, contexte médico-social, - Intéractions médicamenteuses: Cyt. P450 3A4, - Alimentation: pendant ou hors des repas, - Rythme de prise: Thalidomide, Revlimid (heures fixes)

13 Objectif: P.E.C. optimale Actions croisées PUI-Officine Accompagnement du patient à domicile par le conseil officinal - Inquiétude sur l efficacité du traitement PO: Moins bien traité? - L hospitalisation est rassurante, entouré de professionnel de santé: Qui va prendre en charge le patient? Poids pour l entourage! - Gestion du traitement par le patient : ETP (EDS / Ville) OBSERVANCE - Tamoxifène: 77% à 1 an 50 % à 4 ans Barron et al Anastrazole: 78% à 1 an 62% à 3 ans Sources Partridge et al Plusieurs études internationales sur l accompagnement des patients atteints de maladies chroniques (diabètes, ), par le pharmacien d officine, montrent un réel gain clinique voire médico-économique.

14 Evaluation médico-économique Etudes générales sur l impact financier de l accompagnement des patients atteints de maladies chroniques. Pathologies étudiées: diabète, asthme BPCO, I.C., P.R., anticoagulant oraux Peu d études ciblées sur les anticancéreux V.O. La dépense représente un montant total remboursé par le régime général de l Assurance maladie de en 2011 pour les médicaments anticancéreux IV+VO, sur un total de Soit 5 % des remboursements. La part des thérapies per os est environ de 80 % des montants : Les coûts sont concentrés sur très peu de molécules, 10 spécialités représentent 71 % des montants remboursés en La classe majoritaire VO est celle des thérapies ciblées (63 %: environ ). En résumé - pas significatif à ce jour, dans les études générales existantes sur les maladies chroniques. - Cependant, il apparait évident que cette hypothèse se confirme uniquement dans certaines conditions de prise en charge et pour certaines pathologies et populations au sein de ces pathologies. la cancérologie semble un bon champ d application, de part les particularités psycho-sociales et le changement de paradigme de traitement, dans les années à venir.

15 Les outils existants Carnets de suivi des patients : ex: patients sous ASE : Suivi Hb, suivi dose administrée Suivis téléphoniques: (ex: Hématologie (AMA), Navelbine orale) Fiches d informations destinées aux patients, Formations OncoRésonnance: ETP sur les thérapies orales Associations de patients, Messageries sécurises: Medimail, DP: Dossier Pharmaceutique informatique Piluliers électroniques, objets connectés ONCOMIP: Référentiels/ thésaurus /fiches médicaments, accès libre internet, communication infos via DCC: FOCUS

16 Trouver des infos ONCOMIP: Infos patients DCC

17 Evolution du DCC réunion du 23/4/2015 Oncopole Projet d organisation ONCOMIP 1) Pharmacien «traitant» identifié, dés son arrivée dans l EDS 2) Information précoce du pharmacien «traitant»: actions de communication au prés des oncologues pour envoyer la prescription le plus vite possible. L info en ligne au travers du DCC n est pas faisable à ce jour. 3) Accord du patient pour accès au DCC par le pharmacien «traitant»: demandé par oncologue, modification du consentement actuel pour y intégrer la notion de pharmacien d officine. 4) Accès au DCC par le pharmacien «traitant»: login ou carte CPS. Pour accéder au dossier il devra attester de l autorisation du patient. Accès au C.R. de RCP chronologique (pas anapath., ). Accès aux noms oncologue et pharmacien d établissement. 5) Evaluation de l efficacité du dispositif: case à cocher par le pharmacien d officine: «Jai été informé avant l arrivé du patient», lors de la connexion au DCC.

18 TAKE HOME MESSAGES - Formation des officinaux-mise à jour des connaissances? - Lien d information sur le patient, avec l établissement hospitalier: porte d entrée PUI? - ETP: Education Thérapeutique du Patient: OBSERVANCE!! dont notion de coût du traitement???. Hershmann et al. SABCS déc «Tu me dis, j oublie, tu m enseignes, je me souviens, - «Pharmacien traitant» tu m impliques, j apprend» B. Franklin - Expérimentation ONCOMIP en cours: DCC

19 Merci de votre attention