L hypoglycémie: un risque majeur à ne pas négliger

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Jean-Claude Caron
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1 L hypoglycémie: un risque majeur à ne pas négliger Présenté par David BENAHIM Infirmier SIAMU Service des 20 décembre 2013 Urgences et USI CHU Brugmann, site Paul Brien

2 Plan du travail Introduction Rappels physiologiques Hypoglycémie en pratique Situations nécessitant un contrôle glycémique Conclusion 2

3 Introduction Motivations: situations relativement fréquentes, contrôle simple et rapide, hypoglycémie = urgence diagnostic et thérapeutique Objectifs: sensibilisation des pros; prévenir les complications Limitation du sujet: admission aux urgences et intervention SMUR 3

thérapeutique Objectifs: sensibilisation des pros; prévenir les

4 Rappels physiologiques 20 décembre 2013

5 Rappels physiologiques Rôle du glucose: Principal pourvoyeur d énergie de l organisme via son oxydation en bicarbonate ou en lactate production ATP (glycolyse cytoplasmique; cycle de Krebs; chaîne respiratoire métabolique) 5

en bicarbonate ou en lactate production ATP (glycolyse

6 Rappels physiologiques Mécanisme de régulation de la glycémie via: des hormones et des organes Régulation hormonale: H. hypoglycémiante (insuline) et H. hyperglycémiantes (glucagon, adrénaline, cortisol, GH) Pancréas: sécrétions hormonales (surtout insuline et glucagon, somatostatine, polypeptides pancréatique) Foie: fonction de stockage (glycogénogenèse) et de déstockage (glycogénolyse ou néoglucogenèse) Muscles: stockage et relargage pour lui-même Hypophyse et surrénales: sécrétion cortisol, GH et catécholamine 6

hyperglycémiantes (glucagon, adrénaline, cortisol, GH) Pancréas: sécrétions hormonales (surtout insuline et glucagon,

7 L hypoglycémie en pratique 20 décembre 2013

8 L hypoglycémie en pratique Définition: Il s agit d une diminution de la glycémie inférieure à 0.50g/L! La valeur de la glycémie seule n a pas de réelle interprétation sans l association des symptômes montrant un fonctionnement anormal du cerveau. Normes: 3.8 à 4,9 mmol/l à jeun 0.7 à 0,9 g/l à jeun 70 à 90 mg/dl à jeun 8

La valeur de la glycémie seule n a pas de réelle interprétation sans l

9 Symptômes: 9

10 Symptômes de l hypoglycémie S. neurovégétatifs glycémie< 0,60 g/l (activation SNA) Sueurs Tremblements des extrémités Anxiété Sensation de fatigue Faim Nervosité Pâleur extrémités et visage palpitations S. neuroglycopéniques glycémie< 0,50 g/l (souffrance SNC) Flou visuel Confusion Troubles de l humeur Troubles psychiatriques Agitation État pseudo-ébrieux Hallucinations Déficits neuro transitoires (crises convulsives), troubles moteurs, aphasie, troubles de la conscience coma 10

Nervosité Pâleur extrémités et visage palpitations S.

11 L hypoglycémie en pratique Contrôle capillaire (Dextro) Contrôle veineux (Analyse en laboratoire) Contrôle par ponction artérielle (gazométrie) 11

12 Situations nécessitant un contrôle glycémique 20 décembre 2013

13 Situations nécessitants un contrôle glycémique Patient présentant des troubles neurologiques Symptômes adrénergiques et symptômes neuroglycopéniques Victime d une chute ou d un accident inexpliqué A mettre en lien avec les différentes situations expliquées (troubles neuro, diabète, ) Cas particulier de l enfant Symptomatologie particulière suivant l âge Ethylique Hypoglycémies liées à la dégradation de l éthanol Diabétique Hypoglycémies liées à la pathologie Dénutrition Manque d apport glucidique Intoxication médicamenteuse Effets hypoglycémiants de certains médicaments Patient victime d un malaise suite à une activité physique Augmentation de la consommation des apports glucidiques Patient présentant un problème oncologique ou pathologique spécifique Hypoglycémies liées à la pathologie 13

dégradation de l éthanol Diabétique Hypoglycémies liées à la pathologie Dénutrition Manque d apport glucidique Intoxication médicamenteuse Effets hypoglycémiants de certains médicaments Patient

Situations nécessitants un contrôle glycémique Patient présentant des troubles neurologiques Notion de seuil adrénergique (ou neurovégétatif) et neuroglucopénique Manifestations neuro.

14 Situations nécessitants un contrôle glycémique Patient présentant des troubles neurologiques Notion de seuil adrénergique (ou neurovégétatif) et neuroglucopénique Manifestations neuro. graves: syndromes moteurs déficitaires (hémiparésie, tr. oculomoteurs, ), Babinsky bilat. tr. de conscience et manif. psy., ép. Pseudo-ébrieux, actes délictueux coma associé à signes de stimulations adré. (pâleur, sudation profuse, peau froide, tachycardie, mydriase ) coma spastique ou convulsif (anticonvulsivant vs apport glucosé) 14

oculomoteurs, ), Babinsky bilat. tr. de conscience et manif. psy., ép.

15 Notion de seuils neurovégétatif et neuroglucopénique 15

16 Patient victime d une chute ou d un accident «inexpliqué» étiologie autre qu un facteur mécanique (glissade, trébucher du trottoir, vitesse excessive ) anamnèse essentielle (sensation de malaise, dérobement des jambes ) accident = résultante de l hypoglycémie 16

trottoir, vitesse excessive ) anamnèse essentielle (sensation de

17 Cas particulier de l enfant Cerveau = 60 à 70% de la conso. glucidique basale (contre 25% cz adulte) 7 à 8 g/kg/j de glucose cz nné Faibles réserves nutritionnelles Risques de lésions cérébrales définitives Manifestations cliniques dépendent: de l âge, du niveau de la glycémie et de sa vitesse de diminution et svt atypiques 17

réserves nutritionnelles Risques de lésions cérébrales définitives Manifestations

18 Cas particulier de l enfant Cz enfant: faim impérieuse, vertiges, douleurs abdo, nausées, V+, irritabilité, confusion céphalées, somnolence, (= signes non spé d où contrôle) Cz petit enfant: 1 er signes quasi tjr inaperçus convulsions svt révélatrices Cz nné: flush, hypot, V+, polypnée, pause respi, hypotonie, somnolence Nné à risque: préma, dysmature, macrosome, mère diabétique, souffrance fœtale, 18

er signes quasi tjr inaperçus convulsions svt révélatrices Cz nné: flush, hypot, V+, polypnée, pause

19 Patient éthylique Oxydation de l éthanol rapport NADH/NAD inhibition néoglucogenèse à p. lactate, a.a. et pyruvate Alcool potentialisation sécrétion insuline en présence de glucides Éthylique chronique = svt dénutri + tr hépatique ss-jacents 19

tate, a.a. et pyruvate Alcool potentialisation sécrétion

20 Patient dénutri Glucose provient exclusivement de l alimentation: apports glycémie (+/- court terme) Anamnèse: situation socio-éco, heure dernier repas, présence de patho associées? Examen clinique (objectiver état dénutrition): amaigrissement, fonte muscu (membres, golfes temporaux, quadriceps, deltoïdes), cheveux (secs, cassants, ternes, fins, chutes, ), queues sourcils disparues, globes oculaires saillants, visage terne, plaques de pigmentation brune, ongle (striés, déformés, cassants), hypota, brady, 20

Examen clinique (objectiver état dénutrition): amaigrissement, fonte muscu (membres, golfes temporaux, quadriceps, deltoïdes),

21 Patient dénutri Outils de dépistage: MNA (mini nutritional assessment) et AQRD (auto questionnaire de risque de dénutrition) Marqueurs bio: albumine et préalbumine (= transthyrétine) Attente résultats mesures thérapeutiques 21

22 Patient diabétique 1 épisode d hypoglycémie / an chez environ 20% des patients traités par sécrétagogue de l insuline Étiologie: erreur de dosage, prise du mdct en-dehors des plages horaires, jeun, 22

23 Interaction ou intoxication médicamenteuse Mdcts hypoglycémiants par eux-mêmes: antidiabétiques oraux (sulfamides) jeun et GEA Mdcts potentialisant l action des antidiabétiques oraux: Cipralan, Aspirine, Zyprexa, Rythmodan, Bactrim, Captopril, AINS... Cas particulier des Bêta-bloquants TS à l insuline Contrôles glycémiques REGULIERS 23

24 «Malaise» au décours d une activité physique 2 circonstances: Hypoglycémie réactionnelle: ingestion de sucres rapides avant l exercice rapide glycémie sécrétion insulinique en réaction (ex: ingestion 1h av exercice hypo 30min après début effort) Hypoglycémie en fin d exercice: réserves glycogène épuisées utilisation du glucose sanguin Rq: diabétique: entrée glucose dans muscle + absorption insuline injectée supp calories ou dose insuline 24

25 Patient avec pb onco ou patho spécifique Importance de l anamnèse: antécédents med. Insulinome (sécrétion inappropriée d insuline) Tumeur extra-hépatique (entrave prod glucose hépatique): hépatite fulminante, hépatome, méta hépatiques, cirrhose, insuf hépatocellulaire Insuffisances hormones contre régulatrices (cortisol et GH): Addison, hypopituitarisme Patient hémodialysé: abs de bain enrichi en glucose ou abs de collation pdt séance Contrôle glycémie SYSTEMATIQUE 25

26 Conclusion Hypoglycémie: symptômes aspécifiques et répercutions graves avec risques de lésions corticales pour les hypoglycémies prolongées Contrôle glycémique: simple, rapide et diagnostic précis Traitement: rapide et efficace 26

27 Questions? Merci de votre attention 20 décembre 2013

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