TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 4 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES

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1 TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 4 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES Tous droits réservés, CHUM, août

2 Situation infirmière clinique Il est 23 h 45. On installe en salle de réanimation Monsieur Falardeau, un homme de 52 ans. Il présente une douleur rétro-sternale (DRS) avec de la diaphorèse. Cette douleur est présente depuis 22 h 45 et est apparue post-coïtale. Les ambulanciers vous informent qu il a reçu 160 mg d Aspirine vers 23 h 25. De plus, puisque le patient présente une douleur sternale qu il évalue à 9/10 sans irradiation, il a reçu trois inhalations de Nitroglycérine sublinguale. M. Falardeau est extrêmement agité et il collabore très peu aux soins. À l évaluation, voici ses signes vitaux et autres paramètres : PA : 140/90 Fréquence respiratoire : 18/min. Saturométrie (SpO₂): 99% Agitation 1. En plus de votre évaluation initiale (ABCD), quelles évaluations ciblées allez-vous faire pour compléter votre évaluation (collecte de données)? CHUM DSI-RC Page 2

3 2. Monsieur Falardeau est rapidement sous moniteur cardiaque et voici son tracé cardiaque en DII. Interprétez la bande de rythme. Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : 3. Après votre interprétation de la bande de rythme, quelles sont vos interventions prioritaires? CHUM DSI-RC Page 3

4 Suite à la situation clinique Le médecin est avisé qu un ECG 12 dérivations a été fait et il prescrit des prélèvements sanguins. Il prescrit aussi de débuter une perfusion d héparine IV, de la Morphine 3 mg IV afin de soulager la douleur de M. Falardeau, et un comprimé d Ativan afin de diminuer son agitation. Malgré la médication, la douleur thoracique persiste à 9/10. Vous devez débuter de la Nitroglycérine IV 50mg/ 250cc à 5 mcg/min. La lecture de l ECG 12 dérivations par le médecin confirme un STEMI. Le médecin vous demande de préparer Monsieur Falardeau pour une coronarographie/angioplastie et de débuter du Plavix (dose de charge 300 mg PO puis 75 mg die). Entretemps, vous recevez le résultat de la troponine T hs. Troponines T hs du patient :104 ng/l Informations complémentaires Valeurs Normales : Troponines T de haute sensibilité (Tnt-hs): Tnt-hs : < 18ng/L Tnt-hs: <10ng/L (homme) (femme) 4. Le diagnostic posé par le médecin est-il un phénomène réversible? 5. Pourquoi une surveillance sous moniteur cardiaque est requise pour ce problème de santé? CHUM DSI-RC Page 4

5 6. Quelle est la nature ou l ampleur de la souffrance? 7. Comment expliquez-vous le résultat des troponines T hs? 8. Quel est le but de la coronarographie et de l angioplastie? 9. Quels sont les soins infirmiers à faire en préparation de la coronarographie? CHUM DSI-RC Page 5

6 10. Qu est-ce que le Plavix? 11. a) Dans des situations particulières, deux autres médicaments pourraient être donnés afin de remplacer le Plavix. De quels médicaments s agit-il? Retour de la salle d hémodynamie : Voici la note médicale de l hémodynamicien après la procédure : «Procédure pénible parce que le patient est peu coopératif. Il est anxieux et agité. (Raison pour laquelle je ne lui ai pas donné de Réopro/Abciximab) afin de ne pas augmenter le risque de saignement aux sites d accès artériel. Ponction radiale droite : Présence d une résistance lors de l insertion de l introducteur Voie fémorale droite : IVA : moyenne 99% ; CX : légère ASO; CD : légère ASO; Angioplastie de l interventriculaire (IVA) proximale; Cathéter aspirateur de thrombus (export) puis stent liberté 3.0 x 2.0; Excellent résultat en fémoral; FLOT TIMI 3; Donc, patient STEMI killip l, stenté, va bien post-procédure immédiate. Au retour de la salle d hémodynamie, vous procédez à l examen physique de votre patient. Vous constatez la présence de murmures vésiculaires à l auscultation pulmonaire. CHUM DSI-RC Page 6

7 12. Pour quelles raisons avez-vous trouvé important de faire l auscultation pulmonaire de Monsieur Falardeau à son retour d angioplastie? 13. a) Quelles sont les complications possibles suite à la coronarographie/angioplastie? 13. b) Quels sont les soins infirmiers post-coronarographie/angioplastie? CHUM DSI-RC Page 7

8 14. Il est 4 h du matin, vous remarquez des changements au tracé cardiaque de Monsieur Falardeau. Interprétez la bande de rythme. Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : 15. Un peu plus tard, vous remarquez un autre changement au tracé cardiaque. Interprétez la bande de rythme. Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : CHUM DSI-RC Page 8

9 16. En consultant les informations ci-dessous, quelles conditions pourraient être à l origine de l apparition de ces deux dysrythmies chez Monsieur Falardeau? Cocher les causses possibles de ces dysrythmies. Causes Causes Acidose, alcalose ou hypercapnie Hypokaliémie Agents sympathomimétiques Hypomagnésiémie Antidépresseurs Hypothermie Arythmies de reperfusion myocardique (chirurgie cardiaque, angioplastie, thrombolyse) Hypoxie Insuffisance cardiaque globale Bradycardie et bloc AV Intoxication digitalique Cathétérisme cardiaque Coronaropathie Électrocution Embolie pulmonaire Exercice intense Hypocalcémie Irritation myocardique (électrodes d un stimulateur cardiaque ou cathéter central) Myocardiopathie Phénomène R/T Stimulants exogènes Syndrome coronarien aigu Valvulopathies (surtout mitrale) 17. Suite à ce changement de rythme, quelles seraient vos interventions prioritaires? CHUM DSI-RC Page 9

10 18. Est-ce que les conséquences du rythme de la Q14 sont les mêmes que celles du rythme de la Q15? CHUM DSI-RC Page 10