Tutorat PACES Amiens 1

Transcription

1 I- Etage sus-mésocolique a) Introduction Appareil digestif 2 Les côtes descendent au niveau de L1, le diaphragme délimite en haut la partie de l abdomen, il remonte en haut et à droite en TH8, alors que à gauche en TH9 Le diaphragme a une toile en parachute, le rachis est comblé par le diaphragme. Au milieu du diaphragme on a le centre tendineux du diaphragme. Les piliers du diaphragme L3 à droite, et cravate la 12 ème vertèbre thoracique, débute en L2 à gauche ; les piliers laissent passer : - Hiatus aortique en TH12, où l aorte thoracique devient abdominale - Hiatus oesophagien en TH10, formé par les muscles du diaphragme formant un 8 de fibres musculaires, l œsophage passe de thoracique à abdominal ici. L œsophage de structure musculo-fibreuse est innervé par le X pneumogastrique, qui se place à gauche sur la face ventrale de l œsophage alors qu il se situe postérieurement à droite. L œsophage est situé sous la coupole phrénique, diaphragmatique, suite à l œsophage abdominal on va voir la portion dilatée du tube digestif, c est l estomac à gauche. Tutorat PACES Amiens 1

2 b) L estomac L estomac possède plusieurs portions : v Le fundus gastrique Le fundus est la partie supérieure de l estomac, présentant une grosse tubérosité, où l on retrouve une bulle d air, c est un organe creux Le fundus est vu comme un croissant sombre en radiographie, lors de l absorption de boissons gazeuse, la bulle d air donnera les rots. Le passage diaphragmatique peut se dilater, et l estomac peut s invaginer dans l orifice oesophagien pour remonter dans le thorax à l origine de hernies hiatales, qui concernent souvent le fundus gastrique. v Le Cardia : Jonction oesophago-gastrique Entre l œsophage abdominal et l estomac, on retrouve le cardia. A l intérieur de celui-ci, on retrouve une valve muqueuse (replis muqueux) qui fermera l orifice. Quand la valve est efficace, la valve empêche le reflux, mais en cas d insuffisance de cette valve, on aura le reflux gastro-œsophagien. v Le corps de l estomac Le corps de l estomac se situe à en dessous du fundus, il a pour rôle la sécrétion d enzymes et d acide chlorhydrique (gastrique) pour liquéfier les aliments. Au sein de sa muqueuse, on aura des trous qui pourront donner des ulcères gastriques visibles par une caméra s ils ne sont que muqueux, lors de gros trous, le liquide pourra s échapper dans la cavité péritonéale, c est une perforation d ulcère. On aura également des cancers. v La petite courbure du côté droit. v La grande courbure du côté gauche. v L antre gastrique, présentée par la grande courbe, en portion basse de l estomac, qui est plus horizontale, qui secrète des enzymes. Tutorat PACES Amiens 2

3 c) Intestin grêle fixe : Duodénum La troisième portion du tube digestif est le duodénum, qui est dans l intestin grêle. Cette partie d intestin grêle est le duodénum, il est fixe car accrocher par les éléments postérieurs comme l aorte et le rachis qui sont très proche Il vient former un cadre avec plusieurs parties : Une partie horizontale : 1 er Duodénum en L1 Partie verticale descendante : 2 ème duodénum, jusqu en L3/L4 Partie horizontale 3 ème duodénum Partie ascendante 4 ème duodénum Ce duodénum est séparé de l estomac par une augmentation des fibres musculaires circulaires qui font comme un véritable sphincter, c est le pylore. Le pylore constitue la terminaison de l estomac et le début du duodénum (de l intestin grêle fixe) Le duodénum peut présenter des ulcères. Le médecin fait la différence entre l ulcère gastrique et duodénale en demandant au patient à quel moment après mangé, sa douleur est soulagée : Ø Instantanément : Ulcère gastrique Ø 1h après : Ulcère duodénale d) Le pancréas Annexé au duodénum, on retrouve le pancréas qui est la glande digestive sécrétant les enzymes permettant la digestion, et la sécrétion d hormones intervenant dans la glycémie, et est mise en cause dans le diabète. Cette glande vient comme un pneu sur une jante de vélo, et vient dépasser et s imbriquer dans le cadre duodénal. Tutorat PACES Amiens 3

4 Sur le pancréas, au regard de la 3 ème et 4 ème portions du duodénum, on a le processus unciné du pancréas. La tête du pancréas au niveau du duodénum, et s insinue en arrière de l estomac pour donner le corps du pancréas qui est la partie longue et postérieure et se termine en haut et à gauche par la queue du pancréas. Le pancréas possède alors : Ø Un processus unciné, 3 ème et 4 ème portion du duodénum. Ø Une tête, au niveau du duodénum. Ø Un corps, long et postérieur. Ø Une queue, se termine en haut et à gauche en direction de la rate. Ce pancréas est situé en arrière de l estomac. La queue du pancréas se situe vers la rate qui est un organe lymphoïde et qui n a rien avoir avec les organes digestifs même si leur morphogenèse est commune. La rate est une petite pyramide triangulaire, qui permet de répondre aux infections et sert de réservoir aux globules blancs. On est ici situé au niveau de l hypochondre gauche. e) Vascularisation Ces éléments sont vascularisés par des artères issues de la première branche viscérale de l aorte, qui est le tronc cœliaque, celui-ci se divise en 3 artères : 1- L artère gastrique gauche L artère gastrique gauche se distribue à l estomac, elle se divise en deux parties et vient former une boucle pour vasculariser la petite courbure gastrique. 2- L artère splénique L artère splénique vascularise la rate. Celle-ci vient rejoindre en arrière le pancréas, en arrière de l estomac, au-dessus du pancréas pour terminer sa course dans la rate. Avant de rentrer dans la rate, elle donnera des branches pour : Ø le fundus de l estomac Ø La grande courbure gastrique L artère splénique donnera notamment : Ø L artère gastro-omentale qui vascularise la grande courbure gastrique L artère splénique vascularise également le pancréas Tutorat PACES Amiens 4

5 3- Artère hépatique Cette artère est la branche qui prend en charge le foie. L artère hépatique donne : Ø L artère duodéno-pancréatique (ou duodénale), qui prend en charge le duodénum, le pancréas et donne l artère gastro-omentale qui s anastomose avec la branche de la splénique. Ø Une branche qui remonte la grande courbure pour rejoindre l artère gastro-omentale, elle nourrit le duodénum, le pancréas, et donne l artère gastro-omentale qui s anastomose avec la branche de la splénique. Ø L artère gastro-duodénale donne une branche qui remonte la petite courbure, vient s anastomoser avec l artère gastrique gauche pour donner l artère gastrique droite. L artère hépatique donne également l artère gastrique droite par anastomose avec la gastrique gauche. f) Anastomose On a deux cercles d anastomoses vasculaires entre la petite et la grande courbure : v Le tronc cœliaque donne l artère gastrique gauche qui aborde la petite courbure qui s anastomose avec l artère gastrique droite provenant de la branche gastro-duodénale de l artère hépatique. v L artère splénique donne l artère gastro-omentale gauche qui aborde la grande courbure, qui vient s anastomoser avec l artère gastro-omentale droite branche de l artère gastro-duodénale. g) L artère mésentérique supérieur : L artère mésentérique supérieure nait sur la face antérieure de l aorte au niveau de L1, en arrière du duodénum et du pancréas, elle se dirige en bas à droite. Ensuite, l artère mésentérique supérieure vient passer en avant du processus unciné du pancréas, comme si elle avait traversé la structure pancréatique au niveau de L2, elle donne des branches destinées aux : Ø Duodénum Ø Pancréas L artère mésentérique supérieure passe donc de l arrière vers l avant au niveau de L2 où elle croise le pancréas. Branche de l artère mésentérique supérieure et hépatique pour duodénum et pancréas. Tutorat PACES Amiens 5

6 h) Le Foie Le Foie permet de drainer et de métaboliser tous ce qui est absorbé par l intermédiaire du système porte. La veine mésentérique supérieure vient amener le sang du tube digestif vers la région du foie. La veine splénique passe en arrière du pancréas pour s anastomoser avec la veine mésentérique inférieure pour donner le tronc spléno-masaraïque. Le tronc spléno-masaraïque s anastomosera avec la veine mésentérique supérieure pour former la veine porte, pour remonter vers la droite du pancréas. Le foie remonte sous le diaphragme, déborde la ligne médiane pour aller sur la gauche, il vient cacher l orifice œsophagien et peut même venir au contact des structures comme le hiatus aortique. Le foie retombe vers l avant, pour le voir, il faut mettre des valves (crochets) qui vont permettre de tirer sur le bord inférieur du foie pour le porter vers le haut. Le foie possède différents segments avec un lobe droit et un lobe gauche Il sera drainé directement en arrière par les veines sus-hépatiques au sein de la VCI/ Les éléments rentrent dans le foie par le hile hépatique : La veine porte se divise en veine porte droite et gauche, qui apporte les éléments nutritifs récoltés dans le tube digestif pour qu ils soient métabolisés. L artère hépatique qui suit la veine porte, en se divisant en deux branches : o Veine hépatique droite et gauche branche de division de l artère hépatique commune qui a donné au passage l artère duodéno-pancréatique. Le foie sécrète des pigments biliaires (déchets) qui sortent du foie par les voies biliaires. On a une voie biliaire extra-hépatique à droite, et une à gauche. Les deux viennent former une voie biliaire commune, et elles vont recevoir un canal cystique issu d un lieu de stockage des pigments, c est la vésicule biliaire. La vésicule biliaire permettra le stockage des pigments biliaires sécrétés par le foie, elle sera drainée par le canal cystique. Les pigments biliaires peuvent former des lithiases, visible dans la vésicule biliaire avec un caillot. Au moment ou l on mange, on draine le liquide biliaire vers le tube digestif et ça va participer à la digestion et pour éliminer les éléments. Le conduit qui fait suite au conduit cystique et à la voie biliaire commune est le cholédoque, on peut avoir une lithiase du cholédoque qui bouche les voies biliaires, et donne un ictère (jaunisse), et une crise inflammatoire, angiocholite à Crise de foie. Tutorat PACES Amiens 6

7 Le cholédoque descend en arrière du duodénum et du pancréas, le pénètre et vient se jeter à l intérieur au niveau du 2 ème duodénum. La voie de drainage des voies biliaires est donc le 2 ème duodénum. Le canal pancréatique (voie pancréatique) rejoint la voie biliaire (cholédoque) pour se drainer au niveau du 2 ème duodénum. i) Le péritoine Le péritoine vient mouler tous ces organes, et se réfléchis au niveau du bord droit du pédicule biliaire. Il vient donner une toile tendue entre le pédicule hépatique et la petite courbure gastrique Cette toile transparente se prolonge autour de l estomac, de la rate pour dessiner un épiploon par exemple l épiploon gastro-splénique. Cet épiploon gastro-splénique entre l estomac et la rate, va permettre aux deux feuillets de péritoine de contenir l artère splénique et les vaisseaux pour le fundus. Cette toile péritonéale est le lieu d ouverture de la bourse omentale, qui est une bourse de péritoine, qui permet de passer son doigt en passant par derrière, entre l estomac et le pancréas en passant par derrière, le doigt passe : Ø Derrière et au-dessus du pédicule hépatique (veine porte, artère hépatique et cholédoque). Ø En dessous de l artère gastrique. Entre l artère hépatique et l artère gastrique est appelée hiatus de la bourse omentale. Il est limité par l artère hépatique, l artère gastrique avec le doigt va passer entre les deux pour voir les voies biliaires, l estomac. La lame péritonéale projetée devant l estomac forme une grande toile tapissant en globalité l abdomen en dessous. La plus antérieure sera le grand omentum, et descend pour représenter les différents foyers péritonéaux recouvrant l estomac. Le grand omentum est vascularisé par l artère gastro-omentale. La crépinette est le grand omentum du cochon, elle est translucide et graisseuse chez l homme et permet de faire les saucisses plates. Tutorat PACES Amiens 7

8 II- Etage sous-mésocolique : Portion terminale du tube digestif a) Début Organogenèse Le tube digestif nait de la cavité orale, va donner l œsophage primitif mais aussi les voies respiratoires. L œsophage présente une première dilatation qui donnera l estomac, puis une boucle rattachée par le canal vitellin qui disparaitra pour laisser le diverticule de Meckel, et au-delà se dilatera pour donner le gros intestin qui se projettera sur le pôle caudal pour le rectum et l anus et le sinus uro-génital en avant. Au stade qui suivra : On rappelle la séparation du cloaque qui descend d un côté le tube digestif avec le gros intestin, la partie terminale du petit intestin, le diverticule de Meckel et la partie initiale de l intestin grêle et la dilatation gastrique. L aorte en regard de l étage sus-mésocolique avec son tronc cœliaque, et l artère mésentérique supérieur qui passe au travers de la glande pancréatique. L artère mésentérique inférieur va aller à la partie distale du tube digestif. Tous ces éléments sont recouverts par une toile péritonéale comme en haut. Les toiles péritonéales viennent former un repli de chaque côté, entoure le tube digestif et au milieu forme une toile relativement fine autour des vaisseaux Il y a différent méso, une lame vasculaire entouré par deux feuillets de péritoines, qui est un endroit coincé entre deux lames contenant un vaisseau : Ø L artère mésentérique supérieur avec l intestin grêle : Mésentère Ø Entre le Gros intestin (Colon) et la mésentérique supérieur : Le Mésocolon. Tutorat PACES Amiens 8

9 b) Suite de l organogenèse : En haut on a le petit intestin, l intestin grêle et en bas le gros intestin (colon). Le péritoine vient faire le tour de l intestin grêle, comprend l artère mésentérique supérieure, et se projette sur le gros intestin. On aura alors le mésentère et le Mésocolon. On tourne dans un plan frontal dans un axe antéro-postérieur, de deux sens de 270 ou ¾ de tours. L intestin grêle et le colon viennent faire les ¾ de tours en poussant. On se retrouve avec l aspect de boucle du colon et de l intestin grêle, comme ça tourne, il va falloir qu il y en ait un qui passe au dessus de l autre (c est le colon). Le gros intestin (ou Colon) qui passera en dehors, avec l intestin grêle en dedans. Dans sa conformation définitive, le gros intestin vient encadrer l intestin grêle, avec des anses grêles au milieu et le gros intestin autour. Le mésentère vient faire le tour de l intestin grêle qui a tourner comme le mésocolon. Cette zone est centrée par l artère mésentérique supérieure. Dans la toile péritonéale devant le colon qui se dirige vers l artère mésentérique supérieure on retrouve les vaisseaux nourriciers du mésocolon. Tous ce qui va de l artère au tube digestif (colon) est du mésocolon. Le péritoine qui recouvre l intestin grêle est centré également sur l artère mésentérique supérieure pour constituer le mésentère et faire le feuillet péritonéal et une toile ou l on va retrouver des vaisseaux nourriciers. Les deux feuillets péritonéaux se contournent pour venir former : Ø le mésocolon qui recouvre une partie des anses grêles. Ø Le mésentère qui va à l intestin grêle. La partie du colon peut s arrêter à différents endroits, avant ou après 270, et s arrête plus ou moins bas. L intestin grêle qui va pousser va devoir se tortiller, par manque de place car le colon prend beaucoup de place. L intestin grêle doit se plier pour former les anses idéales. Tutorat PACES Amiens 9

10 c) L intestin grêle Au niveau lombaire, le promontoire se prolonge par le sacrum, le bassin projection processus costiforme de L4. La vésicule biliaire se draine le canal cystique qui se jette dans la voie hépatique commune formée par les deux voies hépatiques droite et gauche qui se situent en avant du tronc porte. 1- Jéjunum Le Jéjunum débute à la terminaison du duodénum avec un angle aigue : L angle duodénojéjunal. La première portion de l intestin grêle libre est le jéjunum, il est localisé dans des anses de façon horizontale. Le jéjunum absorbe (résorbe) les nutriments, il représente les 2/5 de l intestin grêle mobile de 6,5 m Les nutriments sont tombés dans l estomac, ce sont mélangés aux enzymes, et passent dans le duodénum, se mélangent aux pigments biliaires, et poursuivent leur trajet dans le jéjunum. 2- Iléon Il se place un peu plus verticalement, il représente les 3/5 de l intestin grêle mobile. L iléon permet également d absorber les nutriments. Ø L ensemble Jéjunum et Iléon représente 6,5 m de longueur. Le résidu du canal de vitellin est le diverticule de Meckel qui forme un appendice au niveau du tube digestif, et est à 1mètre avant la terminaison de l Iléon. L iléon se jette dans le colon. Tutorat PACES Amiens 10

11 3- Vascularisation Le jéjunum est iléon sont nourris par l artère mésentérique supérieur, qui a un trajet descendant en bas et à droite, et à partir d elle on aura une 10ène de branches L artère mésentérique supérieur vascularise alors pancréas duodénum, jéjunum, iléon d) 9 cadrans : Les cadrans permettront d identifier la douleur d un patient, pour mieux communiquer avec le personnel médical. Entre la fosse iliaque et l hypochondre (sous les côtes), on aura le flanc. e) Le colon ou gros intestin : Le colon se situe au niveau de la région iliaque (fosse iliaque, en regard de l os coxal), tout en bas, la fosse iliaque se situe en dessous de l hypochondre. Le colon vient dessiner le cadre, il est venu croiser autour de l artère mésentérique supérieur. v Première partie : Caecum et Appendice, cul de sac colique FID : Le colon vient former un cul de sac colique dans la fosse iliaque droite, c est le caecum, avec à son niveau un diverticule descendant plus ou moins bas : L appendice vermiforme. Entre l iléon et le colon, on a la jonction iléo-caecale. L appendice vermiforme est un système lymphoïde, au début du gros intestin. v Le Colon Droit où Colon Ascendant : Le colon droit remonte au foie, vient de la fosse iliaque droite FID, et remonte dans le FD, et va jusque dans L HCD. Le colon droit se termine dans l angle colique droit. L angle colique droit vient en rapport direct avec le foie, et le duodénum, rein et uretère. Le colon à un diamètre plus grand que l intestin grêle. C est un tube musculaire avec des fibres musculaires longitudinales et circulaires venant former des rubans à la surface du colon, ce sont les ténias coliques, un devant, et deux derrières, ce sont des renforcements des fibres longitudinales. Le colon droit présente des bosselures, son rôle n est pas d absorber des nutriments, mais c est de déshydrater le caca, compresser, acheminer vers le trou de balle, mais il ne possède pas de rôle digestif pur. L intestin grêle mobile est dépourvu de bosselures, il est lisse. Tutorat PACES Amiens 11

12 v Le Colon Transverse : Le colon transverse passe au-dessus du jéjunum, et passe en avant : Ø L angle colique droit remonte jusqu à la 10 ème côte. Ø L angle colique gauche sera au niveau de la 8 ème côte. Le colon transverse présente également 1 ténia et les bosselures. L artère mésentérique supérieure vascularise : Ø L appendice Ø Le caecum Ø Le colon droit (par l artère colique droite) Ø le colon transverse moitié droite Ces artères s anastomoses pour former une arcade artérielle situé à 2 cm du bord du colon, pour former l arcade bordante du colon avec une artère iléo-caecale, l artère du bord droit du colon, l artère colique droite, l artère bordante du colon transverse, l artère colique transverse. Le territoire vasculaire de l artère mésentérique supérieure est donc : Le pancréas Du duodénum Tout le jéjunum Tout l iléon Caecum Appendice Tout le colon droit Moitié droite du colon transverse Tous ces vaisseaux se situent dans une toile péritonéale qui est le mésocolon droit, mésentère ou mésocolon transverse. Ces nutriments sont drainés dans la veine mésentérique supérieure, qui possède des vaisseaux qui vont prolonger les artères en direction du tronc porte. Les relais lymphatiques sont très nombreux, et remontent vers l artère mésentérique supérieure, au niveau de l aorte, la contournent et se jettent dans la citerne du chyle en rapport avec l aorte et drainent les lymphatiques digestifs qui comprennent le liquide lymphatique et les lipides, et remonte vers la sub-clavière gauche à C est une voie de drainage des lipides. Un peu moins de relais lymphatique pour le colon que le jéjunum et iléon. v Colon Gauche ou Colon Descendant : L angle colique gauche est en rapport avec la rate (organe lymphoïde), qui vient bloquer le processus de cet angle. Le colon gauche à partir de l angle colique gauche descend en FIG, il comprend des ténias et des bosselures, et vient former un cadre autour de l anse grêle. v Colon Pelvien ou Colon Sigmoïde : Le colon gauche va se poursuivre par le colon pelvien, qui s appelle le colon sigmoïde, qui vient dessiner une boucle qui vient se jeter dans le pelvis Tutorat PACES Amiens 12

13 Le colon sigmoïde est beaucoup moins bosselé, beaucoup plus étroit, vient former une boucle et possède 2 ténias et plus 3. On aura des petites franges au regard des ténias remplis de franges adipeuses du colon, avec du gras. Au niveau du colon sigmoïde, les franges adipeuses sont très nombreuses, avec la muqueuse du colon qui vient former des diverticules au sein de ces franges adipeuses. Qui sont à l origine des maladies de diverticulose colique dans le colon sigmoïde, une diverticulite est une inflammation dans la fosse iliaque gauche FIG (douleur comparable à l appendicite. La boucle formée par le colon sigmoïde vient au-dessus des organes du petit bassin, peut varier de longueur, de 15 cm à 80 cm. S il est très long, il peut remonter dans l abdomen, difficile de voir clair, on passe des caméras : Oeso-gastroscopie, pour le bas : Coloscopie. La boucle peut faire un nœud en tournant sur elle même, avec une occlusion intestinale, c est une occlusion par volvulus du sigmoïde. L artère mésentérique inférieure donne la vascularisation de cette deuxième partie du colon. L artère mésentérique inférieure nait de L3 et se dirige vers la gauche. L artère mésentérique inférieure donnera : Ø une artère colique gauche, avec une arcade bordante du colon gauche, qui s anastomose avec une artère de la mésentérique inférieure qui est l artère sigmoïdienne supérieure. Ø 3 artères pour le colon, donc 3 artères sigmoïdiennes (supérieure, intermédiaire, inférieure) Ø Partie terminale du tube digestif, Une artère rectale L artère mésentérique inférieure s anastomose avec l arcade du colon transverse issue de l artère mésentérique supérieure, avec une anastomose mésentéro-mésentérique. Territoire vasculaire de L artère mésentérique inférieure : - Colon descendant - Moitié gauche colon transverse - Colon sigmoïde - Colon Pelvien - Rectum La veine mésentérique inférieure ne rejoint pas l artère, elle doit passer derrière le pancréas, elle remonte et s anastomose avec le reste. Coupe transversale : Le colon Droit, une partie intestin grêle par les vaisseaux mésentérique supérieurs, et le colon gauche avec l artère mésentérique inférieure. Le péritoine pariétal vient recouvrir la paroi, et le péritoine viscéral pour venir constituer les méso. Tutorat PACES Amiens 13

14 On place les différents méso : Le Mésocolon gauche ou méso-sigmoïde : Entourant le colon gauche et sigmoïde, et l artère mésentérique inférieure. Le Mésentère : Recouvre Artère mésentérique supérieure et intestin grêle, sur la gauche. Mésocolon : Recouvre colon droit, et l artère mésentérique supérieure. La mésentérique supérieure possède deux branches, une pour le colon droit et l autre pour l intestin grêle sur la coupe. Les vaisseaux sigmoïdes. La racine du mésentère est l endroit ou il va y avoir les attaches du méso. La toile péritonéale qui recouvre les méso, est en contact avec le péritoine, les deux feuillets péritonéaux s accolent et donnent des adhérences, il va y avoir des adhérences péritonéales c est le Fascia de Toldt (adhérence au niveau du Colon : Fascia de Toldt à droite et à gauche). Il n y a pas d accolement péritonéal pour l intestin grêle, donc il va pouvoir se déplacer et bouger dans l abdomen, en revanche le colon droit a des adhérences péritonéales sur le coté par les Fascia de Toldt, qui le collent à la paroi abdominale, et donc il est fixé et l empêchent de tomber. Tutorat PACES Amiens 14

15 III- Le rectum Le colon sigmoïde se prolonge par le rectum qui commence au niveau de la 3 ème vertèbre sacrée S3. Le colon sigmoïde fait une boucle en avant du sacrum, et peut être en contact avec la vessie, utérus et l ovaire. Le rectum est un lieu de stockage des matières fécales, qui présente au départ une ampoule (dilatation, 32 cm de diamètre) qui suit la concavité du sacrum, se dirige en bas et en avant. Le rectum s extériorise au niveau du canal anal qui se rétrécit et se termine par l anus. Le canal anal par rapport au rectum forme un angle, appelé cap anal de 100. Cet angle est dû à un muscle qui s insère partout, sur l os coxal, pelvis, pubis, os coxal, il qui cravate le cap anal et le rectum. C est le muscle releveur de l anus (Levator Ani), il tira vers l avant. Il sert de plancher au pelvis, il ferme tous les éléments du tronc. Il est essentiel au confort de tous les instants. Pour déféquer, on relâche le muscle releveur de l anus, l angle du cap anal s agrandit avec le rectum qui se met dans l axe du cap anal. Lors de déficience du releveur de l anus, on aura la descente d organe avec par exemple le rectocèle ou prolapsus. On a un sphincter lisse et un sphincter strié. Pour fermer le rectum, le levator tire vers l avant, accentue l angle. Tutorat PACES Amiens 15