DVa et postavc. Introduction Est-ce fréquent? Quand y penser? Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

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1 DVa et postavc Introduction Est-ce fréquent? Quand y penser? Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

2 DVa et postavc Introduction: FdR Va: Age, HTA, Diabète, AP (AF) AVC, HeCholestérol, tabac, alcool, surpoids, sténose Ath cervicale ou Intra-Cranienne ou Aortique, FA AVC DVa et Démence postavc Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

3 DVa et postavc Introduction: FdR Va AVC DVa et Démence postavc Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

4 AVC: enjeu de santé publique Fréquente: * (AVC+AIT) en 1999 Hétérogène ne: 85% Ischémie (dont 16% AIT) 15% Hémorragie H (10% H cérébrale; c 5%: HSA) Grave: 30% mortalité Grave (1 an) 25% dépendantd 46% indépendant AVQ basiques * PMSI

5 DVa et postavc Introduction: FdR Va AVC Tr Cognitif vasculaire, DVa et Démence postavc Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

6 DVa et postavc Introduction: FdR Va, AVC, DVa et Démence postavc Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

7 Démence Va: fréquent? Centres mémoire: Neuropathologiques Population Tr Cognitifs vasculaires

8 DVa: quelle prévalence réelle? DVa: 5-18% ds séries autopsiques Variable car: Biais (30-40% autopsies) Association avec stigmates de MA: fréquent Lésions Va MA: > hasard Association: effet additif

9 DVa: quelle prévalence réelle? DVa: 5-18% ds séries autopsiques Variable car: Biais Association avec stigmates de MA: fréquent Lésions Va MA: > hasard Association: effet additif

10 Alzheimer Association: 25-45% Vasc 25-35% 5-18% Association + importante dans séries communautaires

11 Démence Va: fréquent? Centres mémoire: Neuropathologiques Population Tr Cognitifs vasculaires

12 Démence Va: fréquent? Centres mémoire: 6-13% 6 Neuropathologie: 5-18% 5 Études population: 20% -> > méconnaissance de DVa

13 DVa et postavc Introduction: Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Clinique Après un AVC,, surtout si récidive Troubles cognitifs installation brutale, évolution à coup $ non cognitifs précoces Imagerie Neuropsychologie Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

14 DVa et postavc Introduction: Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Clinique Après un AVC: types différents Troubles cognitifs installation brutale, évolution à coup $ non cognitifs précoces Imagerie Neuropsychologie Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

15 Mécanismes Lésions vasculaires: Exceptionnellement uniques Le + souvent multiples: Ischémiques +++ Gros vaisseaux et cardiaque Petits vaisseaux: lacunes et/ou leucoaraïose Subcortical Ischemic Vascular Disease (Mie de Binswanger) Hémorragiques

16 DVa et postavc Introduction: Est-ce fréquent? Quand y penser? Clinique Après un AVC Troubles cognitifs installation brutale, évolution à coup Imagerie Neuropsychologie Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

17 DVa et postavc Introduction: Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Clinique Après un AVC Troubles cognitifs installation brutale / à coup $ non cognitifs précoces Imagerie Neuropsychologie Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

18 DVa et postavc Introduction: Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Clinique Imagerie: lésions vasculaires Neuropsychologie Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

19 DVa et postavc Introduction: Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Clinique Imagerie Neuropsychologie Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge?

20 Neuropsychologie En pratique 2 profils: Lenteur, dysexécutif petits vaisseaux: ASB, lacunes Focal et patchwork Infarctus territoriaux

21 DVa et postavc Introduction: FdR Va, AVC, DVa et Démence postavc Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Comment faire le diagnostic? Y penser Critères diagnostiques Suivi Comment prendre en charge?

22 Démences vasculaires Démence, pathologie cérébro-vasculaire vasculaire, et... relation entre les 2

23 Hachinski Ischemic Scale Items Pt Pt Début brutal 2 Labilité émotionnelle 1 Aggravation par à-coups 1 Antécédents d'hta 1 Evolution fluctuante 2 Antécédents d'avc 2 Confusion nocturne 1 $ athérosclérose 1 systémique Relative préservation de la 1 Symptômes neuro 2 personnalité focaux Dépression 1 $ neuro focaux 2 Plaintes somatiques 1 HIS 4:Dégén; 7:DVa; 5 à 6:mixte

24 Critères de démence Va Indispensables mais sensibilité partielle Hétérogénéité des patho CVa

25 DVa et postavc Introduction: FdR Va, AVC, DVa et Démence postavc Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Comment faire le diagnostic? Y penser Critères diagnostiques Suivi postavc: : déclin progressif avec déficit mémoire MéTp Comment prendre en charge?

26 DVa et postavc Introduction: FdR Va, AVC, DVa et Démence postavc Est-ce fréquent? Epidémiologie Quand y penser? Comment faire le diagnostic? Comment prendre en charge? Prévention TTT Vasculaire Aides TTT Cholinergique et GABA - : quel intérêt?

27 TTT: 1. Préventif+++ FdR Va: HTA (Syst( Eur) Statine: (HPS, PROSPER) NS Après AVC: Réduction TA (PROGRESS) Statine: NS (HPS, PROSPER) Effet des APlaq: :?

28 TTT: 1. Préventif+++ FdR Va: HTA (Syst( Eur) Statine (HPS, PROSPER): NS Après AVC: Réduction TA (PROGRESS) Statine: NS (HPS, PROSPER) Effet des APlaq: :?

29 TTT: 2. de démence TTT prévention secondaire: Effet? APlaq Réduction TA? Statine? TTT $: I Ach NMDA-

30 TTT: 2. de démence TTT prévention secondaire: Effet? APlaq Réduction TA? Statine? TTT $: I Ach NMDA-

31 Données actuelles DVa prob ou possible: TTT relativement bien tolérés Mortalité élevée (1,1% ds groupe placebo) Sujets âgés avec pathologies vasculaires sérieuses Multiples TTT associés E II surtout digestifs et insomnie Similaire à pratique clinique Bénéfice: tests cognitifs: Avéré AVQ / activités globales: pas bénéfice constant démontré