L évaluation de projets de télésanté

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1 L évaluation de projets de télésanté Marie-Pierre Gagnon, PhD Université Laval Workshop WITUD, Alger, 29 novembre 2008

2 Introduction Professeure à la Faculté des sciences infirmières de l Université Laval Chercheure au Centre hospitalier universitaire de Québec Expériences en évaluation de projets de télésanté depuis 1999 Intérêt pour collaborations internationales (Colombie, Sénégal, Espagne, Algérie) Participation comme évaluatrice externe au projet «Télémédecine au service des régions éloignées en Algérie»

3 Plan de la présentation Problématique : l évaluation en télésanté Quelques exemples au Québec et en Algérie Approches, méthodes et outils d évaluation Enjeux de l évaluation Quelques stratégies pour une évaluation utile et utilisée

4 Problématique Partage de connaissances = Contribution à la prise de décisions Télésanté et e-santé = innovations = changement Tout le monde parle d évaluation sauf que : les évaluations sont peu utiles et utilisées l expérimentation est questionnée le financement des projets est anarchique

5 L évaluation en télésanté Contribuer au développement, à l expérimentation et à la diffusion Premier jugement sur la valeur et le potentiel de diffusion Création de connaissances : Recherche évaluative Donc, continuum recherche et développement

6 Quelques exemples au Québec 1. Projet «Télémédecine au service des régions» aux Iles-de-la- Madeleine 2. Projet «Réseau québécois de télésanté de l enfant» 3. Projets de télésoins à domicile

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8 Quelques exemples au Québec (1) 1. Projet «Télémédecine au service des régions» projet de démonstration aux Ilesde-la-Madeleine : De 1999 à domaines d application (orthopédie, dermato, cardio, génétique, réadaptation ) 7 spécialistes/9 et 16 omnis/19 l ont utilisée 101 patients (0 à 89 ans); 138 contacts 23 transferts évités; 3 transferts non anticipés

9 Projet des Iles-de-la- Madeleine Principaux constats dégagés de l évaluation: Basé sur les besoins du centre éloigné Respect des réseaux de collaboration existants Solutions aux problèmes identifiés au fur et à mesure Équipe de projet dirigée par un expert respecté Importance d assurer le soutien à l innovation Rémunération des professionnels : condition essentielle

10 Quelques exemples au Québec (2) 2. Projet «Réseau québécois de télésanté de l enfant (RQTE) : De janvier 2000 à décembre 2002 Application principale : cardiologie pédiatrique; téléformation 4 centres spécialisés (CHUs) et 32 centres receveurs de toutes les régions du Québec 363 transmissions d échocardiogrammes réalisées, 70% des transferts évités

11 Réseau québécois de télésanté de l enfant Principaux constats Approche axée sur l offre de services surspécialisés par les CHUs : accès accru aux services pour les régions éloignées Adoption de la télécardiologie pédiatrique variable selon les régions : Hôpitaux situés à + de 100 km : plus grands utilisateurs Barrières majeures : équipements obsolètes, capacité du réseau de télécoms, difficulté à mobiliser les professionnels et les gestionnaires Appui initial du ministère, mais pas de pérennisation

12 Quelques exemples au Québec (3) 3. Projets de télésoins à domicile : De 2001 à Application prometteuse de la télésanté Vise les personnes pouvant être maintenues à domicile Personnes âgées, maladies chroniques (HPA, MPOC, diabètes, soins palliatifs) Plusieurs expérimentations (Région de Québec, Montérégie, Gaspésie et IdlM)

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14 Projets de télésoins à domicile Plusieurs projets dont : Projet CLSC du Futur (région Québec) Résultats prometteurs, clients enthousiastes Or, le rapport d évaluation a eu peu d effets Gaspésie Iles de la Madeleine : Déploiement prévu par phases Apprentissages suite à la 1ère phase Pas d évaluation externe prévue Projets actuellement soumis à l approbation du ministère ($$$), ce qui retarde la diffusion

15 Exemple en Algérie Le projet «Télémédecine au service des régions éloignées en Algérie» Initiative du Centre de développement des technologies avancées (CDTA) d Algérie Réalisé avec le soutien du Centre de recherche pour le développement international (CRDI) du Canada Initiation du projet en avril 2006

16 Exemple en Algérie

17 Exemple en Algérie Évaluation de type formative, pluraliste et compréhensive Première phase du projet : décembre 2007 : analyse de l ensemble de la documentation du projet Seconde phase du projet (novembre 2008): analyse des rapports de téléconsultation réalisés visites des sites entrevues avec professionnels, gestionnaires, responsables

18 Exemple en Algérie Plusieurs facteurs ont contribué au succès de cette expérimentation : Sensibilisation des intervenants et de la population Adaptation des solutions aux besoins locaux Participation et mobilisation du personnel médical au projet Or, il importe de considérer les obstacles rencontrés et les risques soulevés par le projet afin de favoriser sa pérennisation dans le système de santé algérien.

19 Approches évaluatives en télésanté Classique (centrée sur les effets) Visée sommative Centrée sur le programme Vise les mécanismes causaux (intrants, processus, extrants) Centrée sur les utilisateurs Visée formative, modèles pluralistes (Patton, Guba & Lincoln)

20 Méthodes d évaluation Études expérimentales (peu applicables), quasi-expérimentales, observationnelles Étude de cas et multi-sites Qualitative et quantitative Du formatif au sommatif Compréhensive (vision globale), pluraliste, intégrée

21 Contributions de l évaluation Préciser problèmes, enjeux et attentes des acteurs Rétroaction à partir de l analyse systématique des données et d une démarche centrée sur les contextes d utilisation Comprendre les facteurs et conditions d adoption et d intégration

22 Enjeux de l évaluation en télésanté L interopérabilité des systèmes Normes, stockage, capacité de lecture, de transmissions Les enjeux éthiques et légaux L intégration dans les pratiques L imputabilité des professionnels et autres L adaptation aux transformations des pratiques et des services

23 Émergence d un projet de télésanté Initiatives personnelles Des champions Des réseaux et fonctionnements existants Soutien à l innovation (financier et humain) Gestion du réel vs. idéal Interface du local au central

24 Passage d un projet pilote à sa diffusion Des changements majeurs : des perspectives des acteurs locaux aux centraux des enjeux locaux (opérations) aux centraux (politiques) des projets individuels à ceux institutionnels des volumes de travail qui croissent des conditions idéales au contexte de la vraie vie

25 Stratégies pour une évaluation utile et utilisée Collaboration entre chercheurs, innovateurs et décideurs Des laboratoires d expérimentation Conditions pour apprendre et intégrer les enseignements exemple : évaluation formative Une mobilisation des acteurs des équipes de travail conjointes des réseaux de collaboration aux lieux de prises de décisions

26 Stratégies pour une évaluation utile et utilisée L équipe d évaluation : Membres multidisciplinaires et multisectoriels Assurer la crédibilité et la distance critique Établir une relation de confiance entre les évaluateurs, l équipe de projet et les décideurs Responsabilité au niveau du transfert et de l application des connaissances par leur réseautage

27 Conclusions L évaluation permet la diffusion progressive et encadrée de la télésanté Vision, orientations, cadres conceptuels, guides méthodologiques Fonction d évaluation à développer Évaluation adaptée à intégrer : Compréhensive, pluraliste, formative Relations équipe de projet évaluateurs - décideurs Connaissances et expertises à partager

28 Questions, commentaires? Merci de votre attention! Contact : marie-pierre.gagnon@fsi.ulaval.ca