Le Guide Priorité Santé (GPS) Mesures préventives et soins ciblés en pratique collaborative

Transcription

1 Le Guide Priorité Santé (GPS) Mesures préventives et soins ciblés en pratique collaborative Anne-Marie Denault, inf. M.A., M.Sc, conseillère cadre en soins infirmiers Direction des soins infirmiers Claire Gagné, MD, médecin-conseil Direction régionale de santé publique Maladies chroniques : la première ligne montréalaise en action : 2 juin

2 Objectifs Utiliser le Guide Priorité Santé (GPS) et ses outils clé en main dans les milieux de première ligne Comprendre comment le modèle de pratique interdisciplinaire du GPS peut améliorer l accès et l efficience en prévention et gestion des maladies chroniques Discuter des conditions gagnantes en pratique collaborative 2

3 Présentatrices Divulgation des conflits d intérêt : A.M. Denault : aucun C.Gagné : aucun Divulgation d intérêts commerciaux : A. M. Denault : aucun C. Gagné : aucun 3

4 GUIDE PRIORITÉ SANTÉ (GPS) Contexte de développement du guide de pratique GPS C.Gagné

5 Accessibilité à des services préventifs Une bonne proportion d adultes québécois n a pas de médecin de famille Le temps des médecins est restreint (prévention /suivi des maladies chroniques) Différents modèles possibles en première ligne 5

6 Enquête TOPO 2012 : état de santé des montréalais et montréalaises 1 Montréalais sur 3 est atteint d au moins une maladie chronique : Hypertension : 17 % Asthme : 8 % Maladies cardiaques : 8 % Troubles de l humeur : 7 % Diabète : 7 % Maladies pulmonaires (MPOC) : 4 % Cancer : 2 % «L accès à un médecin de famille et l exposition aux services de santé préventifs peuvent réduire le risque de développer une maladie chronique.» 35 % des Montréalais n ont pas de médecin de famille 6

7 Évolution de la pratique en première ligne (environnement organisationnel) Plan stratégique du MSSS Politique gouvernementale de prévention en santé Programme national de santé publique Loi 10, Loi 20, Entente de principe FMOQ/MSSS Programme de financement et de soutien professionnel pour les GMF Programme de désignation réseau pour les GMF Guide d intégration des professionnels en GMF Guichet d accès à un médecin de famille 7

8 Évolution des meilleures pratiques préventives (environnement scientifique) Disparition de L Évaluation Médicale Périodique de l adulte (EMP) : retiré en février 2015, remplacé par la Fiche de prévention clinique CMQ : Approche préventive plus globale qui n est pas limitée à la seule intervention du médecin Saisir les opportunités avec le patient lors de consultations cliniques «Il y a plus que jamais de la place pour des mesures préventives mais sur une base continue» DR Yves Robert, CMQ 8

9 Rôle déterminant de la pratique collaborative Énoncé de position conjoint de l OIIQ, du CMQ, et de l OPQ sur la collaboration interprofessionnelle : Assurer qualité et sécurité des soins Améliorer l accès Faciliter la coordination er la continuité des soins Loi 41 (pharmacie) Règlement sur la prescription infirmière 9

10 GPS : Né d une initiative inspirante 2010 : CSSS Sud-Ouest-Verdun Centre de prévention clinique Enjeu : plus de 1000 personnes inscrites au GACO-5 Réponse : bilan de santé adulte Offert par infirmière en collaboration avec md répondant et IPSPL Pour personnes en attente d un médecin de famille, sans problème de santé déjà connu Évaluation très positive 10

11 Le GPS : Un outil qui répond au contexte Réalise un partage des tâches favorisant une pratique collaborative optimale Services préventifs Soins de santé primaires : L infirmière bachelière évalue les besoins de santé, initie des mesures préventives et des interventions de soins ciblés (prévention/gestion maladies chroniques) Trio Quatuor (infirmière bachelière-ipsplmédecin-patient partenaire) Modèle sans médecin de famille Modèle de pratique collaborative complet (avec médecin de famille) 11

12 Guide Priorité Santé : ouvrage de référence Pour les infirmières bachelières : Quel que soit le lieu de pratique Définit normes de bonne pratique (clientèle adulte) Précise les rôles et responsabilités de l infirmière Établit des balises claires de référence MD ou IPSPL OIIQ demande à ses membres de s y conformer 12

13 GUIDE PRIORITÉ SANTÉ (GPS) Contenu et concepts-clés

14 Guide Priorité Santé : modulable 8 modules et 26 thèmes de santé Contenu modulable selon les milieux cliniques : Clientèle desservie Organisation des services Ressources disponibles 14

15 Guide Priorité Santé : Contenu 15

16 UTILISATIONS CONCRÈTES Exemple : Mme Lépine A.M. Denault

17 Madame Lépine - 66 ans - médecin retraité (visite 1 - suivi avec l infirmière; visite 2 - consultation avec médecin ou IPSPL) Consultation avec l infirmière clinicienne (IC) Consultation avec MD ou IPSPL Suivie pour une maladie chronique (connue pour HTA) Appelle pour renouveler sa médication Madame Son médecin Lépine: a pris sa retraite; patiente ne comprend pas pourquoi elle Madame voit une Lépine : infirmière Rencontre l IC : Questionnaire autoadministré Rencontre MD ou IPSPL : Formulaire d évaluation Revue des systèmes Plan d interventions cliniques Examen physique récente de la consommation d alcool (décès du mari) Humeur dépressive associée au deuil ( idées suicidaires; bon réseau de soutien) PA élevée (bonne observance médicamenteuse) Indication : dépistage cancer colorectal et ostéoporose Pas d indication : dépistage cancer du sein (mammographie faite il y a moins d un an - PQDCS) A eu son examen visuel, ne rapporte pas de problème d audition ni de problème cognitif Pas d histoire de chutes Dépistage diabète et dyslipidémie à refaire, > 3 ans Référence au programme RCM Counseling bref sur consommation d alcool Counseling bref sur habitudes de vie (HTA et santé mentale) Référence ressource pour personnes endeuillées Recommandation de MAPA (PECH) : résultat anormal Absence de dépression majeure Élévation de la PA secondaire à l de la consommation d alcool et stress? Évaluation de l atteinte des organes cibles (HTA) Renforcement sur la consommation d alcool à faible risque Modification du traitement antihypertenseur Suivi dans un mois avec IC (visite 3) 17

18 Madame Lépine - 66 ans (visite 3 suivi avec infirmière) Consultation avec l infirmière clinicienne (IC) Madame Lépine: Rencontre l IC : Suivi HTA et humeur dépressive Dépistage ostéoporose Dépistage cancer colorectal HTA non contrôlée Absence de dépression majeure A consommation d alcool : meilleur sommeil Moins triste soutien des proches Marche 20 minutes par jour PA demeure élevée Résultats normaux des tests paracliniques pour HTA Résultats normaux tests de diabète et dyslipidémies Ajustements médicamenteux selon ordonnance collective provinciale Suivi dans un mois pour : résultat des tests de dépistage (ostéoporose et cancer) Contrôle HTA Renforcement sur les changements d habitudes de vie (activité physique, diminution du sel, ) en lien avec le programme RCM Soutien (processus de deuil) Explications sur examen d ostéodensitométrie et requête remise Explications sur test de recherche de sang dans selles 18

19 LE GUIDE ET SES OUTILS

20 GPS : CONDITIONS DE SUCCÈS IMPACTS POSITIFS

21 GPS : Impacts positifs Clinique : amélioration de l accès (équitable) aux soins, la qualité des soins, l efficience, la continuité, services de proximité Équipe de professionnels : économie de temps, pleine utilisation du champ de pratique, autonomie professionnelle et plus value du rôle dans une équipe Personne : approche globale de sa santé, décisions éclairées, participation active aux décisions (approche patient partenaire) 21

22 Le GPS - Conditions de succès Constituer une équipe : infirmière bachelière médecin-répondant ou médecin traitant IPSPL, un atout gestionnaire ou responsable clinique, direction des soins infirmiers (DSI, conseillère cadre en soins infirmiers) agente administrative Définir les rôles dans l équipe : en lien avec les pratiques choisies selon l organisation de travail 22

23 Le GPS - Conditions de succès Développer les mécanismes et outils de collaboration (ex. prescription infirmière, ordonnances collectives) entre les professionnels Établir les trajectoires de soins et les ententes de services nécessaires selon les interventions offertes Exemple de déploiement : CIUSSS Centre-Sud-del Île-de-Montréal : UMF de Verdun (formation) 23

24 Le GPS : Guide Priorité Santé MERCI! Questions? 24

25 25

26 MERCI!

27 MERCI!

28 MERCI!

29 MERCI!

30 30

31 31