TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 5 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES

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1 TRONC COMMUN SOINS CRITIQUES : Cardiologie - Document du participant Module 5 DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS ET DES REGROUPEMENTS CLIENTÈLES Tous droits réservés, CHUM, février

2 Situation infirmière clinique Il est 23 h 45. On installe en salle de réanimation Monsieur Falardeau, un homme de 52 ans. Il présente une douleur rétro-sternale (DRS) avec de la diaphorèse. Cette douleur est présente depuis 21 h 45 et est apparue post-coïtale. Les ambulanciers vous informent qu il a reçu 160 mg d Aspirine vers 23 h 25. De plus, puisque le patient présente une douleur sternale qu il évalue à 9/10 sans irradiation, il a reçu trois inhalations de Nitroglycérine sublinguale. M. Falardeau est extrêmement agité et il collabore très peu aux soins. À l évaluation, voici ses signes vitaux et autres paramètres : PA : 140/90 Fréquence respiratoire : 18/min. Saturométrie (SaO₂): 99% Agitation 1. En plus de votre évaluation initiale (ABCD), quelles évaluations ciblées allez-vous faire pour compléter votre évaluation (collecte de données)? CHUM DSI-RC Page 2

3 2. Monsieur Falardeau est rapidement sous moniteur cardiaque et voici son tracé cardiaque en DII. Interprétez la bande de rythme. Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : 3. Après votre interprétation de la bande de rythme, quelles sont vos interventions prioritaires? CHUM DSI-RC Page 3

4 Suite à la situation infirmière clinique Le médecin est avisé qu un ECG 12 dérivations a été fait et il prescrit des prélèvements sanguins. Il prescrit aussi de débuter une perfusion d héparine IV, de la Morphine 3 mg IV afin de soulager la douleur de M. Falardeau, et un comprimé d Ativan afin de diminuer son agitation. Malgré la médication, la douleur thoracique persiste à 9/10. Vous devez débuter de la Nitroglycérine IV 50mg/ 250cc à 5 mcg/min. La lecture de l ECG 12 dérivations par le médecin confirme un STEMI. Le médecin vous demande de préparer Monsieur Falardeau pour une coronarographie/angioplastie et de débuter du Plavix (dose de charge 300 mg PO puis 75 mg die). Entretemps, vous recevez le résultat de la troponine T hs. Troponines T hs du patient : 120 ng/l Informations complémentaires Valeurs Normales : Troponines T de haute sensibilité (Tnt-hs): Tnt-hs : < 18ng/L Tnt-hs: <10ng/L (homme) (femme) 4. a)quel est le stade d évolution? a) Ischémie myocardique b) Lésion myocardique c) Nécrose myocardique 4. b) Le diagnostic posé par le médecin est-il un phénomène réversible? 5. Pourquoi une surveillance sous moniteur cardiaque est requise pour ce problème de santé? CHUM DSI-RC Page 4

5 6. Quelle est l ampleur de la souffrance myocardique? a) Sous endocardique b) Sous-épicardique 7. Comment expliquez-vous le résultat des troponines T hs à 120 ng/l? Information complémentaire La coronarographie est un examen diagnostique qui consiste à visualiser et identifier les blocages des coronaires causés par des plaques athéroscléroses. Cet examen permet d identifier le meilleur traitement à envisager pour le patient. (médications, dilatation coronarienne, pontage aorto-coronarien ou autre) 8. En quoi consiste l angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)? CHUM DSI-RC Page 5

6 9. Veuillez justifier la raison des interventions infirmières à faire, en préparation d une coronarographie? Interventions infirmières Vérifier si allergie à l iode Justification Vérifier bracelet d identité et d allergie Vérifier si Diabétique Vérifier si insuffisance rénale Installer une voie périphérique ou deux sur le bras gauche /gros calibre Rasage (tondeuse chirurgicale) des deux aines à la mi-cuisse, de l ombilic à la mi-cuisse, et rasage des poignets : poignet droit Vérifier les laboratoires (FSC, électrolytes : NA- K, Urée, créatinine, Coagulogramme : (PT-PTT/INR) Administrer un traitement antiplaquettaire selon l ordonnance médicale Administrer un anxiolytique selon l ordonnance médicale 10. Qu est-ce que le Plavix? CHUM DSI-RC Page 6

7 11. Dans des situations particulières, deux autres médicaments pourraient être donnés afin de remplacer le Plavix. De quels médicaments s agit-il? Suite à la situation infirmière clinique Retour de la salle d hémodynamie : Voici la note médicale de l hémodynamicien après la procédure : «Procédure pénible parce que le patient est peu coopératif. Il est anxieux et agité. (Raison pour laquelle je ne lui ai pas donné de Réopro/Abciximab) afin de ne pas augmenter le risque de saignement aux sites d accès artériel.» Ponction radiale droite : Présence d une résistance lors de l insertion de l introducteur Voie fémorale droite : IVA (inter ventriculaire antérieur) : ASO 99% ; CX (circonflexe) : légère ASO; CD (coronaire droite) : légère ASO; Angioplastie de l interventriculaire antérieure (IVA) proximale; Cathéter aspirateur de thrombus (export) puis stent liberté 3.0 x 2.0; Excellent résultat en fémoral; FLOT TIMI 3; Donc, patient STEMI killip ll, stenté, va bien post-procédure immédiate. 12. Au retour de la salle d hémodynamie, vous procédez à l examen physique de votre patient. Suite de la lecture du résultat de l ATPC, pour quelle raison trouvez-vous important de procéder à l auscultation pulmonaire? CHUM DSI-RC Page 7

8 13. Quelles sont les causes et les surveillances infirmières en lien avec les complications possibles suite à une coronarographie/angioplastie? Complications Causes Surveillances /Soins infirmiers Douleur thoracique postdilatation CHUM DSI-RC Page 8

9 Complications Causes Surveillances /Soins infirmiers Site de ponction: type hémorragique Radial Fémoral ATTENTION : Les surveillances sont les mêmes pour le patient porteur d un Angio-Seal. Néphropathies (IR) Risque d arythmie CHUM DSI-RC Page 9

10 14. Il est 4 h du matin, vous remarquez des changements au tracé cardiaque de Monsieur Falardeau. Interprétez la bande de rythme. Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : CHUM DSI-RC Page 10

11 15. Un peu plus tard, vous remarquez un autre changement au tracé cardiaque. Interprétez la bande de rythme. Impression générale : Ligne iso-électrique : Onde P : Intervalle PR : Complexe QRS : Intervalle QT : Segment ST-onde T : Fréquence cardiaque : Interprétation finale : 16. Suite à ce changement de rythme, quelles seraient vos interventions prioritaires? CHUM DSI-RC Page 11

12 17. En consultant les informations ci-dessous, quelle(s) condition(s) pourraient être à l origine de l apparition de ces deux dysrythmies chez Monsieur Falardeau? Cocher le(s) cause(s) possible(s) de ces dysrythmies. Causes Causes Acidose, alcalose ou hypercapnie Hypokaliémie Agents sympathomimétiques Hypomagnésiémie Antidépresseurs Hypothermie Arythmies de reperfusion myocardique (chirurgie cardiaque, angioplastie, thrombolyse) Hypoxie Insuffisance cardiaque globale Bradycardie et bloc AV Intoxication digitalique Cathétérisme cardiaque Coronaropathie Électrisation Embolie pulmonaire Exercice intense Hypocalcémie Irritation myocardique (électrodes d un stimulateur cardiaque ou cathéter central) Myocardiopathie Phénomène R/T Stimulants exogènes Syndrome coronarien aigu Valvulopathies (surtout mitrale) CHUM DSI-RC Page 12