échographique et fonctionnelle de l épaule l enclouage de Seidel.

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1 Évaluation échographique et fonctionnelle de l épaule l après enclouage de Seidel. Étude rétrospective r de 29 cas P Sarliève (1), S Rochet (2), L Obert (2), S Aubry (1), L Laborie (1), B Kastler (1) (1) Service de Radiologie A et C, CHU de Besançon (2) Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologique Bd Fleming, Besançon Cedex, France

2 Objectifs L imagerie de l épaule l opérée e est difficile en IRM du fait des artéfacts métalliques. m L arthro-tdm est gênée g également par la présence de matériel chirurgical et passe sous silence les tendinopathies.. Ce travail montre l aspect l échographique de la coiffe des rotateur après s enclouage de Seidel (passage transtendineux supra-épineux pineux du clou chirurgical). Ce travail a été effectué en collaboration avec le service de Chirurgie Orthopédique Traumatologique du CHU de Besançon, France.

3 Objectif de l él étude Évaluer la fonction de l él épaule des patients ayant bénéficib ficié d un enclouage de Seidel : Par 2 scores: 1. l un objectif (score de Constant). 2. l autre subjectif (score de DASH). Par échographie (étanch( tanchéité de la coiffe des rotateurs?).

4 Matériel et méthodem Fracture déplacd placée e de la diaphyse humérale. 29 patients - recul moyen 36 mois (9-84 mois). Échographie par le même opérateur expériment rimenté en échographie ostéo-articulaire et en particulier dans l examen l échographique de l él épaule. Âge : 41,5 ans (17-81 ans). H = 36,3 ans F = 50 ans

5 Niveau lésionnell 3 ième fragment 3 cas 41 % 3 cas 19 cas Trait de fracture 3 cas oblique 7% spiroide 38% 1 fracture bifocale transversal 55%

6 Consolidation 27 / 29 ont consolidé (93,1%) délai : trois mois et demi

7 Résultats cliniques Hommes Femmes H+F Nombre Constant 77,3 56,5 69,14 Constant pondéré ,7 Constant opéré / controlatéral ral 85,4% 71,9% 80,1% DASH 18 36,5 25 Âge ,5 Résultats meilleurs chez les hommes que chez les femmes ( p< 0,05 ) Âge = biais? ( 36 ans / 50 ans )

8 Résultats cliniques Hommes Femmes H+F Nombre Constant 77,3 56,5 69,14 Constant pondéré ,7 Constant opéré / controlatéral ral 85,4% 71,9% 80,1% DASH 18 36,5 25 Âge ,5 Résultats concordants entre DASH et Constant Score de Constant différent (p<0,05 ) selon l age: moins de 50 ans ( 76,6) et plus de 50 ans (59,2) 16 très satisfaits,10 satisfaits, 2 peu satisfaits, et un mécontent => 89,7 % de patients satisfaits

9 Résultats échographiques 62 % d échographies perturbées es 6 remaniements cicatriciel de passage 3 tendinopathies calcifiantes du sus-épineux 4 tendinopathies du sus-épineux 2 amincissements du sus-épineux par rapport au côte c sain mais sans rupture 2 ruptures transfixiantes du sus-épineux de 2 et 5 mm 1 migration du clou en sous acromial avec rupture transfixiante du supra-épineux pineux

10 Résultats échographiques 11 échographies normales 38 %

11 Résultats échographiques 18 échographies perturbées es 62 % 6 remaniements cicatriciel de passage 21 % Aspect localement irrégulier des fibres tendineuses sur le passage du clou. Pas d interruption des fibres tendineuse Pas de méplat Pas d épanchement

12 Résultats échographiques 7 tendinopathies 24 % 3 tendinopathies du sus-épineux 14 % 4 tendinopathies calcifiantes du sus-épineux 10 % Désorganisation étendue des fibres tendineuses. Tendon épaissi. +/- calcification. Pas de rupture associée.

13 Résultats échographiques 2 amincissement du supra-épineux pineux sans rupture 7 % Amincissement unilaréral du SE Épaisseur tendineuse > 3 mm Pas de méplat Pas d interruption tendineuse Pas de double épanchement

14 Résultats échographiques 2 ruptures transfixiantes du sus-épineux de 2 et 5 mm dans les plans coronal et sagittal 7 % -double épanchement -interruption des fibres tendineuses -méplat

15 Résultats échographiques 1 migration du clou en sous acromial avec rupture transfixiante du supra-épineux pineux 3%

16 Confrontation radio-clinique Signes cliniques de coiffe = 6 Absence de signes cliniques de coiffe = 23 Écho an = 5 Écho N = 1 Écho N = 12 Écho an = 11 2 Ruptures transfixiantes < 5 mm 1 migration transtendineuse du clou 2 Tendinopathies: 1 simple 1 calcifiante 6 Remaniements cicatriciels 5 Tendinopathies: 2 simples 3 calcifiantes

17 DISCUSSION Critique de la méthodem Série comparable aux séries s de la littérature au point de vue épidémiologique et taux de consolidation Critiquable sur certains points : étude rétrospective r échantillon de moyenne importance nombreux perdus de vues recul minimum faible pour certains patients

18 Retentissement sur la fonction de l él épaule Robinson : 16,6% de mauvaise fonction de l él épaule après s un enclouage de Seidel sans protrusion du clou => lésion l locale de la coiffe des rotateurs? Gaullier : Constant => 78,7 % Lin : insertion du clou rétrograde r au niveau du coude plus facile et moins de complications que le clou de Seidel Togninalli : pas de différence sur la douleur, la fonction, et la mobilité entre clou de Seidel et enclouage rétrograder

19 Révisions échographiques de la coiffe des rotateurs Kelsch => 48% de perturbations échographiques de la coiffe des rotateurs, sans retrouver de corrélations entre ces lésions et l examen l clinique de l él épaule Gaullier => 22% de perturbations échographiques sans compromettre la fonction de l él épaule Bon enfouissement du clou sous le cartilage articulaire afin d éviter tous risque de conflit

20 CONCLUSION L utilisation et la comparaison d un d score fonctionnel objectif (Constant) et subjectif (DASH) semble pertinente pour évaluer au mieux la fonction de l él épaule de chaque patient. Le DASH permet d affiner d les apports du score de Constant en évaluant de façon chiffrée e la fonction globale du membre supérieur et non pas seulement les amplitudes d une d articulation.

21 CONCLUSION Aspect du tendon du supra-épineux pineux après s enclouage transtendineux de Seidel dans notre séries Tout patient confondu Aspect normal du Supra-Épineux pineux (38%) 6 remaniements cicatriciels asymptomatiques (21%) 7 tendinopathie (24%) 3 tendinopathie simple (14%) 4 tendinopathie calcifiante (10%) 2 ruptures transfixiante limitée e possiblement liés s au geste chirurgical mais sans retentissement clinique significatif (7%) 2 amincissements isolés s du Supraépineux pineux sans corrélation clinique (7%) 1 migration du clou en sous acromial avec rupture transfixiante du supra-épineux pineux (3%) Chez les patients asymptomatiques Normal dans 12/23 cas (52%) Anormal dans 11/23 cas (48%) Remaniement cicatriciels limites: 6 cas (26%) Tendinopathie simple: 2 cas (8%) Tendinopathie calcifiante: 3 cas (13%)

22 CONCLUSION Les lésions l de la coiffe des rotateurs, évaluée e par échographie, n a n pas de corrélation fonctionnelle statistiquement significative qui pourrait remettre en question ce type d implant d (clou centrodiaphysaire de Seidel), ceci malgré les 62 % de lésions l objectivées. es.